张仪

【摘要】目的：替罗非班氯化钠注射液与阿加曲班注射液联合阿司匹林治疗急性脑梗死加重患者的效果。方法：将2017年2月至2019年2月作为实验时段在该时段录入我院中就诊的60例急性脑梗死加重患者作为实验样本。将脑梗死后加重的患者分为两组，其中替罗非班氯化钠注射液组，共计32例患者，阿加曲班注射液联合阿司匹林治疗组，共计28例患者，治疗结束后观察两组患者的临床疗效，同时在患者治疗完成后，由医务人员对患者的不良反应发生状况进行记录，对两组患者数据进行对比分析。结果：阿加曲班联合阿司匹林组患者在接受治疗后患者的总有效率为53.57%，相较于替罗非班氯化钠注射液组的84.38%来说明显更低，两组数据经对比分析，组间差异显著（P<0.05）;在治疗完成后，两组患者的MRS与NIHSS评分均有所改善，但替罗非班氯化钠注射液组患者的康复状况更显优势，组间差异显著（P<0.05）。结论：在对急性脑梗死患者进行治疗时，将替罗非班氯化钠注射液应用于患者的治疗中，能够有助于使患者的病情得到改善，对于患者恢复效果来说，有十分积极的促进作用，值得推广。

【关键词】替罗非班;阿加曲班;阿司匹林;急性脑梗死;临床效果

【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2022）02--01

急性脑梗死在目前临床上较为常见，这种病情发病的因素极为复杂，属于临床上高致残率和致死率的疾病越来越多的研究表明，血小板激活在动脉粥样硬化中起到十分关键的作用，所以在对患者进行治疗时，选择合适的方式进行抗血小板治疗，成为了患者康复的关键[1]。借此提高患者的康复质量，阿司匹林以及替罗非班都是临床上对血小板有良好的抵抗效果的药物，在对患者进行治疗时，根据患者的病情选择合适的方式进行用药，能够有助于改善患者的病情。盐酸阿加曲班氯化钠注射液作为一种凝血酶抑制剂，也常被用于脑梗死的治疗中来，其不依赖抗凝血酶Ⅲ发挥作用，相较于其他抗凝血药物，安全性更高，能够有效的防止病情的发展[2]。在临床治疗过程中，尤其对于急性脑梗死后病情加重的患者，应该抗血小板治疗还是抗凝血治疗，或联合应用相关药物治疗，并没有统一的意见[3]。本研究将2017年2月至2019年2月作为实验时段，在该时段录入我院治疗的60例急性脑梗死后加重的患者作为实验样本，分析替罗非班氯化钠注射液与阿加曲班联合阿司匹林治疗的效果，取得令人满意的成果，以下为实验结果和过程。

1一般资料与方法

1.1一般资料

将2017年2月至2019年2月作为实验时段，在该时段录入我院治疗的60例急性脑梗死后病情加重的患者作为实验样本。分为替罗非班氯化钠治疗组与阿加曲班注射液联合阿司匹林治疗组。替罗非班组患者由18例男性患者和14例女性患者组成，年龄最大者79岁，最小者46岁，平均年龄（61.9±5.9）岁，阿加曲班注射液联合阿司匹林组患者由16例男性患者和12例女性患者组成，年龄最大者76岁，最小者51岁，平均年龄（62.8±5.1）岁。

纳入标准：与《中国急性缺血性脑卒中診治指南2014》[4]中脑梗死诊断标准相符;患者于入院后出现病情加重，NIHSS评分与基线相比较至少加重1分且总分<20分;患者可接受后续随访调查;无出血性疾病。

排除标准：患者无法接受本次后续调查;出现颅内出血;患者存在原发性血液疾病或其他严重器质性疾病;患者缺乏正常认知能力无法配合研究。

患者对本次研究均知情且同意自身资料调取，在完成患者基本资料统计后，确认患者基本资料可纳入本次研究进行对比，差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

在本次研究中，所有患者在接受治疗时调整血压以及高血糖治疗，针对高血脂的患者，应叮嘱其保持低脂、清淡饮食，同时避免使用高油脂、高糖分、辛辣刺激等食物，戒烟、戒酒。

药物治疗：所有入组患者入院时均根据实际情况给与阿司匹林肠溶片单抗或阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷片双抗治疗，处于发病4.5小时内患者给与rt-PA静脉溶栓治疗。

实验组：给与盐酸替罗非班氯化钠注射液治疗，停用其他抗血小板药物，首先以0.3-0.5mg团注，后以0.1ug/（kg·min）的速度继续维持静脉滴注48h，之后的抗血小板聚集方案同加重前。

对照组：给与阿加曲班注射液联合阿司匹林治疗，患者在进行治疗时每天服用1次阿司匹林肠溶片，每次100mg。患者在治疗开始的两日内，每日给与阿加曲班60mg，24小时持续静脉滴注，其后的五日中，每日阿加曲班20mg，分为早晚各10mg，每次3小时静脉滴注。之后的抗血小板聚集方案同加重前。

1.3 评价标准

治疗结束后观察两组患者的临床疗效。评价标准：和治疗前相比，患者的神经功能缺损程度评分（NIHSS评分）减少91%-100%为治愈，评分减少在90%以下但高于45%则视为显著进步，评分减少低于45%但高于18%为进步，评分减少低于18%或者增加为无效。总有效率=（治愈+显著进步+进步）/总例数×100%。

记录患者的NIHSS、MRS评分，记录时间点为治疗后48h、治疗后7d以及治疗后3个月。

1.4 统计学方法

在开展本次实验统计检查时，选择计算机软件spss22.0对数据进行记录，根据实验结果数据特征进行统计学计算，确认P<0.05则判断计量数据、计数数据可参考。

2结果

2.1 总有效率比较

阿加曲班注射液联合阿司匹林组患者在接受治疗后的总有效率为53.33%，相较于替罗非班组的83.33%来说明显更低，两组数据经对比分析，组间差异显著（P<0.05）;详情见表1。

2.2 NIHSS评分与MRS评分的比较

在治疗完成后，两组患者的MRS与NIHSS评分均有所改善，但实验组患者的康复状况相较于显更优，组间差异显著（P<0.05）。详情见表2、3。

3讨论

在近年来的临床研究中表明，在有动脉粥样硬化斑块形成患者的急性缺血事件中[5]，血小板聚集有着十分重要的作用，抗血小板药物能够有效预防缺血性脑卒中患者的发病同时还能有助于预防患者出现急性缺血性脑卒中的复发，对于患者的康复来说有良好的效果，并且这种药物机理已经在临床上受到了相关医务人员的高度认可，受到了循证医学的支持[6]。因此在对急性脑卒中患者的治疗时，医务人员建议将抗血小板药物应用于患者的治疗中能够有助于改善患者的病情，对于患者后续的远期疗效提升来说，有十分积极的促进作用。

替罗非班为糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，随着神经介入技术的发展，被广泛应用于急性大血管闭塞脑梗死介入开通手术或静脉溶栓桥接介入手术的患者中，表现出了良好的有效性及安全性[7-8]。缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识推荐如术中出现急性血栓形成，可使用替罗非班[9]。替罗非班半衰期短，给药5分钟后对血小板的抑制作用可达95%以上，可有效防止血栓进一步形成，改善血管内皮功能，对血小板影响较小，停药后3小时内血小板功能可基本恢复，是目前最强的抗血小板聚集药物。

阿加曲班是一种凝血酶抑制剂，这种药物能够与凝血酶活性位点相结合，抑制其诱导，催化血小板的形成，有助于预防患者血栓的再次形成。除此之外，阿加曲班抗凝时不会对患者的血小板功能和数量产生影响，能够保持患者的各项生理指标维持至正常范围内，使患者的神经功能得到改善。

综上所述，在对急性脑梗死后加重患者进行治疗时，将盐酸替罗非班氯化钠注射液应用于患者的治疗中，能够有助于使患者的病情得到改善，对于患者的远期疗效来说，有十分积极的促进作用，值得推广。

参考文献：

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[6]賈朝辉，王冉，吕树萍，邢红志，胡建勇. 阿加曲班辅治对大动脉粥样硬化性脑梗死患者神经功能、生活质量、血液流变学及血清CPP、NT-proBNP的影响[J]. 临床误诊误治，2020，33（12）：42-47.

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[9]许丽华，陶琳，周安，等.替罗非班在急性脑梗死介入治疗中的应用[J].继续医学教育，2018，32（1）：163-164.

[10]中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组.缺血性脑血管病介入治疗抗血小板策略中国专家共识[J].中华医学杂志，2015，95（11）：803-809.