周建伟 毕琳

（大连市妇女儿童医疗中心（集团），辽宁 大连 116037）

现阶段，随着人们健康意识的提升，人们对阴道分娩的优势有了更为全面地认识，因此大众对分娩方式的选择发生了明显的变化。大部分产妇在妊娠阶段内，了解自身情况后，具有自然分娩条件的大部分会尝试阴道试产。顺产属于自然分娩方式，此类产妇阴道分娩后能够尽快恢复，且新生儿经过阴道挤压后可促进肺间质羊水排出，且研究结果证实阴道分娩婴儿身体运动和协调能力较好[1]。但是需要注意，阴道分娩后需要重视预防相关并发症的发生。并发症中较为常见的为产后出血，也是导致产妇死亡的主要影响因素。阴道分娩后发生出血主要相关因素包括宫缩乏力、软产道损伤和胎盘等。发生产后除恶后，会导致产妇睡眠紊乱，血压水平异常减低，严重时甚至会影响患者生命安全。如何预防自然分娩产后出血保证产妇安全，属于护理工作关注重点，目的为有效预防产后出血并降低出血严重程度，保证产妇及新生儿健康及安全。常规护理模式规范度理想，能够为临床各项工作开展奠定良好基础，但是也存在一定不足[2]。预见性护理是一种新型护理模式，指的是汇总护理工作临床常见问题或重要问题，通过制定有效预防措施，提升护理工作有效性。本次研究中，将本院接受阴道分娩产妇作为研究对象，对比分析不同护理模式的临床应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次纳入对象均为本院建档产检并选择阴道分娩的产妇，筛选例数总计为98例，收集起止时间为2019年6月至2021年6月。随机抽签法将其分入不同组别，各49例。观察组产妇年龄在22～35岁，中间值（27.35±3.20）岁。孕周在39～42周，中间值（40.01±0.28）周。对照组产妇年龄在23～35岁，中间值（27.55±3.40）岁。孕周在39～42周，均中间值（40.20±0.30）周。以上不同组别产妇在基线资料上具有同质性（P＞0.05）。

纳入标准：入组产妇均本院建档且选择阴道分娩的产妇，产妇临床资料齐全，均为单胎妊娠，妊娠阶段内未发生妊娠并发症，产妇意识清晰配合度理想，具有良好沟通和理解能力。排除标准：凝血障碍产妇；分娩过程中发生产道或胎盘损伤产妇；阴道试产失败转为剖宫产产妇；严重出血急救产妇；精神疾病或是意识障碍产妇。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组在产后出血护理中实施常规护理模式，具体方法如下：规范开展产前检查，详细告知阴道分娩相关知识，提升产妇认知程度；说明阴道分娩的安全性，并介绍可能发生存在的疼痛感、不适感并发症及有效处理措施；进行必要安抚和鼓励，提升产妇依从性；分娩后密切观察产妇生命体征指标及面色反应，严格遵照医嘱给药及处置；对于发生产后出血产妇，密切关注出血量，及时汇报给医师并协助进行处理和解决。

1.2.2 观察组 本组除了实施常规护理干预措施外，将预见性护理干预措施应用于护理工作中，具体方法如下。①于产前为产妇进行全面检查，综合考虑产妇身体状况、心理、综合条件评估其是否满足自然分娩条件；同时注意排除妊娠并发展中的发生；产前密切监测胎心，评价胎儿情况，确保顺利分娩；针对产前发生贫血患者，需要进行必要纠正，确保其血红蛋白指标复常。②全面采集产妇情况，明确是否存在产后出血高危因素，依据科室制定产后出血高危因数量表进行评价，具体指标为是否有剖宫产史、产后出血史、人工流产史、刮宫史等；依据评价结果制订护理干预方案，提升工作有效性。③分娩前和产妇进行必要交流，护理人员需要准确掌握产妇心理状态，利用温和且专业的态度赢得产妇信赖，提升其依从性；详细介绍各项检查结果，告知产妇符合阴道分娩指征，可以实现自然分娩，并详细介绍分娩流程和注意事项，详细介绍阴道分娩的优势及对新生儿的好处，提升产妇认知程度，并坚定其自然分娩信心，分娩过程中能够良好配合，缩短产程时间。④准确判断产妇心理状态，依据实际情况进行必要疏导，缓解其紧张，进行情绪安抚和鼓励，能够确保其心态积极保证分娩顺利；分娩前详细介绍拉玛泽生产呼吸法，多次练习确保准确掌握，并告知在不同产程需要如何进行使用和配合，能够在分娩过程中缓解不良情绪和疼痛感；为产妇做好饮食调整，鼓励产妇补充每日所需营养，多吃易消化食物。指导产妇进行适当的运动，促进胎头下降，有助于产妇顺利分娩。⑤分娩过程中，保持产房干净整洁，护理人员需要耐心进行指导；要求产妇做好分娩准备，排空膀胱并保持充足体力；及时建立静脉通路，准备好必要药物，便于发生意外后及时进行抢救；密切关注产妇宫缩情况，对胎心和胎动进行动态监测，可以进行腹部按摩，促进子宫收缩，必要时实施阴道侧切，确保胎儿尽快娩出，分娩过程中注意保护会阴；分娩后娩出胎盘后，需要重视检查胎盘及胎膜组织的完整性，根据情况及时使用缩宫素进行治疗，严重时可接受刮宫手术。⑥分娩后进行2 h观察，确定无异常后送回普通病房；鼓励母婴接触及尽早开奶，保证产妇心理稳定同时促进子宫收缩，避免发生产后出血；加强巡视，关注产妇面色及情绪状况，注意测定出血量；产后定期进行腹部按摩，促进子宫收缩，由于按摩不适感较为明显，需要进行不要宣教，告知此举的重要作用，能够促进凝结血块尽快排出，对于分娩后康复及降低产后出血具有积极作用；对于出血量较大的产妇，需要定期测定并汇报，保证治疗及时性和有效性。

1.3 观察指标

1.3.1 评价分娩后产妇不良情绪评分 评价工具为汉密尔顿抑郁量表HAMD、HAMA，HAMA评分大于14表明存在焦虑，HAMD评分大于17表明存在抑郁情况，分值越高表明焦虑抑郁情绪越强烈。

1.3.2 对比两组产妇产后2 h及24 h出血量 出血量测定方法如下：胎儿娩出且确定羊水排空后，将专业无菌垫巾在产妇身下放置，采取称重法测定产后出血量，产后24 h内出血量大于500 mL即可判定为产后出血。

1.3.3 评价分娩后产妇生活质量 评价工具为生活质量量表（QHOQOL-HFFF），主要评价项目包括生理、心理、环境以及社会交往四项。单项评分为25分，评分越高提示生活质量越理想[3]。

1.3.4 评价两组产妇及家属对护理工作满意程度评价工具为科室自制满意度量表，80分以上为满意，60～80分为一般，60分以下为不满意，以上述标准计算护理满意度。

2 结果

2.1 护理干预后产妇不良情绪评价 护理干预后两组患者抑郁和焦虑评分组间存有统计学差异，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 护理干预后产妇不良情绪评分组间比较（分，）

表1 护理干预后产妇不良情绪评分组间比较（分，）

2.2 产后出血量指标对比 两字产妇在产后2 h和24 h出血量均值相比，组间存在统计学差异，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 不同组别产妇产后出血量组间比较（mL，）

表2 不同组别产妇产后出血量组间比较（mL，）

2.3 产妇生活质量评分比较 两组患者在四项生活质量评分上，对比差异显著，观察组评分相较对照组更高（P＜0.05）。见表3。

表3 护理干预后产妇生活质量评分组间对比（分，）

表3 护理干预后产妇生活质量评分组间对比（分，）

2.4 患者对护理工作评价 两组在患者和家属对护理工作满意度上进行比较差异显著，观察组相对较高（P＜0.05）。见表4。

表4 不同组别患者对护理工作满意度组间比较[n（%）]

3 讨论

产后出血是阴道分娩后发生率较高的并发症的其中一种，其发生于分娩后2 h内，如果无法及时控制出血，极易引发大出血或是出血性休克，导致产妇死亡[4-5]。鉴于其不利影响，为此护理工作将其作为工作重点。常规护理开展中，对产妇进行常规宣教和指导，在产妇分娩后密切关注其情况，并规范开展日常护理，但是由于产妇个体情况差异性较为明显，因此此种护理干预模式应用效果无法保证。通常是在出血发生后进行必要干预，工作主动性不强[6]。

预见性护理属于一种新型现代化护理模式，护理人员依据自身专业知识，判断护理工作中存在的问题，能够制定更具有针对性的护理干预措施，能够在问题未发生之前进行有效预防，从而提升护理工作有效性[7-9]。此种护理模式应用于产后出血护理中具有较高优势。

通过对产妇和胎儿的体征和综合情况进行评估，从而明确产后出血的风险，以此为依据制定行之有效的预防措施，以减少产后出血的发生[10]。另外对于产妇来说，分娩属于较为强烈的刺激源，在分娩前、分娩中和分娩后，产妇不良情绪较为明显，主要表现为焦虑、紧张等，分娩前会影响其应激水平，致使分娩中宫口扩张速度较为缓慢，会一定程度延长产生，过度消耗体力，极易增加剖宫产、阴道助产和产后出血的发生概率，也容易造成胎儿宫内缺氧或是窒息，造成不良分娩结局[11-14]。因此在护理中，需要重视各个阶段开展心理干预和疏导，能够降低不良情绪影响。同时通过健康宣教，提升产妇和家属认知能力和自我护理能力，确保分娩过程中积极配合，并保持良好的心情和充足的睡眠，从而促进机体尽快恢复，控制出血的发生[15-17]。分娩过程中，还需要综合考虑产妇情况，进行及时且有效的治疗及干预，也可有效预防产后出血的发生，或是降低其严重程度[18-20]。分娩后，密切观察产妇情况，及时发现出血，并及时汇报，能够尽快进行处理。

综上可得，阴道分娩产后出血护理中，实施预见性护理干预措施，能够促进患者不良情绪得到改善，为分娩及产后恢复奠定良好基础。同时能够降低产后出血量，优化并改善产妇生活质量，护理干预效果理想得到患者的认可，应用价值显著。