刘威

（新民市中医院中医科，辽宁 新民 110300）

胃溃疡是消化系统高发病症，具有发病率高、病程长、病情反复的特点，在患者胃黏膜防御功能减退后，容易引发炎症、溃疡，患者主要表现为节律性、周期性胃痛症状，严重影响患者的正常生活[1-2]。临床中胃溃疡发生与用药不当、胃酸分泌过多、精神不佳、饮食不平衡、胃黏膜受损等因素关联密切。目前多采用抗生素、胃肠动力药物等西医方法治疗患者，但停药后容易出现病情迁延情况，疗效欠佳[3-4]。祖国药学博大精深，胃溃疡在中医领域中属于“胃脘痛”范畴，而脾胃虚寒型是患者常见证型[5-6]。为了探讨更加高效的治疗方案，本文以我院2017年5月至2019年5月收治的脾胃虚寒型胃溃疡患者（n=92）为研究对象，就常规西医三联疗法与联合理中丸加味治疗两种方案对脾胃虚寒型胃溃疡患者症状的改善效果、疗效影响展开了下述研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2017年5月至2019年5月收治的脾胃虚寒型胃溃疡患者92例。纳入标准：①符合胃溃疡的诊断标准[7]，经实验室、胃镜检查确诊。②中医辨证为脾胃虚寒型，患者表现为胃脘部隐痛，面色萎黄或苍白，喜温喜按，纳呆少食，神疲乏力，手足不温，呕吐或下利，舌苔薄白，舌体胖，边缘可见齿痕，脉沉细无力。③患者同意配合研究。④依从性良好。排除标准：①药物过敏。②合并十二指肠溃疡，或胃溃疡处于瘢痕期、愈合期。③合并严重心、肝、肺功能不全。④精神病。⑤妊娠或哺乳期女性。⑥1个月内接受过质子泵抑制剂、铋剂、抗生素等药物治疗。⑦胃肠手术史。⑧胃溃疡合并穿孔、出血。⑨合并肿瘤。⑩食管胃底静脉曲张。⑪酗酒。⑫吻合口有溃疡。采用红蓝双色球法将其分成两组各46例。对照组男27例，女19例；年龄33～64岁，平均（46.39±4.57）岁；病程1～16年，平均（5.58±1.27）年；幽门螺杆菌阳性33例，阴性13例；胃镜下显示溃疡直径0.40～2.10 cm，平均（1.32±0.47）cm。观察组男28例，女18例；年龄31～62岁，平均（46.27±4.73）岁；病程1～14年，平均（5.28±1.19）年；幽门螺杆菌阳性35例，阴性11例；胃镜下显示溃疡直径0.30～2.20 cm，平均（1.29±0.51）cm。患者均获知情权，组间基线数据具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规西医三联疗法治疗，予以奥美拉唑肠溶胶囊（悦康药业集团有限公司，国药准字H20056577）20 mg，口服，每日3次；甲硝唑片（吉林龙泰制药股份有限公司，国药准字H22023542）400 mg，口服，每日3次；阿莫西林胶囊（海南海灵化学制药有限公司，国药准字H46020259）500 mg，口服，每日3次。观察组在上述基础上采用理中丸加味治疗，药方组分包括党参、白术、半夏各15 g，丹参12 g，干姜10 g，黄连、肉桂、炙甘草各6 g，吴茱萸3 g。随证加减：脘腹胀闷者添加陈皮、砂仁各10 g；严重反酸者添加浙贝母12 g，乌贼骨各10 g；胃痛剧烈者添加元胡12 g，五灵脂10 g；阳虚寒甚者添加熟附子12 g；肝气郁结者添加柴胡15 g，川楝子10 g；溃疡面经久不愈者添加黄芪15 g，白芨10 g；纳食不化者添加麦芽、神曲各10 g。药方以水煎煮至300 mL，早晚分服，每日1剂。治疗期间叮嘱患者保持情绪乐观，做到劳逸结合，规律生活，避免精神过度紧张，遵循“少食多餐”原则，定时定量，切忌过饥过饱，禁食生冷、过热、辛辣等刺激性食物。两组患者均治疗2个月。

1.3 观察指标 ①参照《中药新药临床研究指导原则》[8]评价患者治疗前和治疗后2个月的症状变化情况，评价内容包括胃脘隐痛、神疲乏力、呕吐或不利、纳呆少食。0分：患者症状消失，或无症状；1分：提示后患者自觉存在症状；2分：患者症状较为明显，但尚未影响正常生活、工作；3分：患者症状明显，已对其工作、生活产生影响。满分12分，得分与病情严重程度呈正相关。②根据《中药新药临床研究指导原则》判定疗效。a.无效：治疗后症状积分减少＜30%；b.有效：治疗后症状积分减少≥30%；c.显效：治疗后症状积分减少≥70%；d.痊愈：治疗后症状积分减少≥95%，总有效率=（有效例数+显效例数+痊愈例数）/46×100%。③于治疗前、治疗后2个月，检测两组胃泌素、生长抑素等胃肠激素指标水平。

1.4 统计学方法 将92例脾胃虚寒型胃溃疡患者的数据录至SPSS 23.0，以χ2检验疗效、性别等定性资料（%、n），以t检验病程、溃疡直径等定量资料（），P＜0.05，表明有差异。

2 结果

2.1 临床症状积分对比 治疗前后，观察组患者的症状积分分别为（9.81±1.02）分和（2.14±0.47）分，对照组患者的症状积分分别为（9.73±1.26）分和（4.48±0.69）分；组间数据对比，治疗前，t=0.335，P=0.369；治疗后，t=19.010，P=0.000；观察组和对照组本组治疗前后对比，t=46.320、24.786，P=0.000、0.000。由此可知，治疗前组间症状积分比较无显著差异（P＞0.05），治疗后观察组的症状积分低于对照组（P＜0.05），两组治疗后的症状积分低于本组治疗前（P＜0.05）。

2.2 疗效对比 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[n（%）]

2.3 两组治疗前后胃肠激素水平 治疗前，两组胃泌素、生长抑素水平比较，无较大差异（P＞0.05）；治疗后两组胃泌素水平均降低，生长抑素水平均升高，且治疗后组间对比差异明显（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后胃肠激素水平比较（）

表2 两组治疗前后胃肠激素水平比较（）

3 讨论

胃溃疡发病机制复杂，不仅会影响患者的正常生活，还会引发消化道出血、幽门梗阻等症状，一旦患者未得到及时、有效的治疗，则会导致溃疡面扩大，出现大量出血情况，严重时甚至会危及患者的生命安全，因此有必要研究治疗胃溃疡的可靠方式[9-10]。中医学领域中胃溃疡属于“胃脘痛”“吞酸”“心痛”等范畴，发病原因较多[11]。临床常见影响因素包括起居失调、外感六淫、饮食劳倦等，患者病灶在胃，可累及肝脾、肾脏，而脾胃虚弱是导致脾胃虚寒型胃溃疡发生的主要因素[12]。这是因为先天禀赋不足、过度劳倦、情志所伤、饮食不节会导致机体发生脾胃损伤[13]。而脾主健运，当脾胃虚弱时人体则会内生湿浊，引发便溏，如误用苦寒之物，则会导致寒从中生，加重患者病况，进而腹痛隐隐，患者喜温喜按，是故临床治疗应以温阳散寒、益气健脾、镇痛为主要施救理念[14-15]。

有对80例脾胃虚寒型胃溃疡患者研究后发现，采用理中丸加味治疗患者能够明显减轻患者胃脘隐痛、纳呆少食、神疲乏力等不适症，证实理中丸中含有的党参、白术、甘草等有益成分，可温阳祛寒、益气健脾，有助于提升治疗效果[16]。经本文研究发现，治疗前组间临床症状积分对比（t=0.335，P＞0.05）未见显著性差异，治疗后观察组的症状积分（t=19.010，P＜0.05）低于对照组，且对照组和观察组的治疗后的症状积分（t=24.786、46.320，P＜0.05）与本组治疗前对比均显著降低，证实两组采用的治疗方案均可有效改善患者神疲乏力、胃脘隐痛、纳呆少食、呕吐或不利症状，但观察组的症状改善效果更加理想。

分析后可知，脾虚则引发气机阻滞，致使瘀血、脉络瘀阻，横逆犯胃，导致脾胃升降失调，气血不和，本文中观察组采用的理中丸中内含白术、党参、干姜等有益成分，方中白术可健脾利湿，党参可健脾益气，二者共为君药；半夏可降逆化痰，丹参可活血通络，干姜可温中止吐、止泻，共为臣药；吴茱萸、黄连可调节寒热，去酸止痛，肉桂可温中通阳，共为佐药，药方以甘草调和，可补中气，全方联用共奏温中健脾、通络镇痛的良好功效。临床中应用理中丸治疗患者时可适度加减，有助于增强药效[17-18]。结合本次实践结果可知，采用理中丸加味治疗，能够结合患者实际病情对症调整用药，比如对于溃疡面经久不愈者增加黄芪，可促进溃疡面愈合，提升疗效。雷军[19]对88例脾胃虚寒型胃溃疡患者研究后发现，在中医治疗中采用理中丸治疗患者能够缓解患者临床症状，这是因为理中丸由白术、干姜、党参、甘草等成分组成，具有温阳祛寒、益气健脾的积极作用，其中党参能够补中益气，干姜可扶阳抑阴，白术可燥湿健脾，炙甘草可调和主要，补脾益气，从而收获显著疗效，结合现代药理学研究结果可知，黄芪具有强效抗菌效果，能够提升吞噬细胞的免疫和吞噬功能，提高机体淋巴细胞转换率，增强效用。

综上所述，给予脾胃虚寒型胃溃疡患者理中丸加味治疗能够根据患者实际病况，对症施救，有效改善患者胃脘隐痛、神疲乏力等不适症，提高治疗效果，具有重要的临床应用与推广价值。