贾丽霞

（辽阳市中心医院，辽宁 辽阳 111000）

脑卒中发病急，主要是脑循环出现障碍引起脑内动脉破裂、闭塞、狭窄等。此种急性症状会严重损害患者的健康，甚至还可能导致生命危险。临床所见脑卒中有两种，即出血性与梗死性。脑卒中有着非常高的病死率与致残率。癫痫是脑卒中一种常见的并发症，会严重损害患者生命安全，降低患者的生活质量[1]。为改善患者此种临床症状，需要提供相应的护理措施，缓解患者病情，降低致死率与致残率。本文分析观察脑卒中继发癫痫患者采用综合护理干预措施取得的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018年7月至2019年7月到我院治疗的88例脑卒中继发癫痫患者随机分为观察组和对照组，两组均为44例。观察组中男/女为21/23，年龄58～78岁，平均（68.34±8.05）岁；发病到入院时间33～312 min，平均（183.46±57.64）min。对照组中男/女为20/24，年龄59～82岁，平均（68.31±8.16）岁；发病到入院时间36～308 min，平均（187.54±58.42）min。伦理检验均符合《世界医学会赫尔辛基宣言》，所有对象均在《知情同意书》签署姓名。经统计学软件（SPSS）检验一般资料，均未满足统计学标准意义（P＞0.05），说明两组研究对象具有可比性。

1.2 方法 对照组患者实施常规性护理措施，护理人员需对患者呼吸道进行护理，以维持患者呼吸道通畅，强化输液护理，随时监测患者病情变化，严格遵循医嘱提供各类护理服务。观察组患者接受综合护理干预。具体操作如下：①基础护理。患者发病以后需要立刻将患者送到医院进行救治，及时对患者安排接诊，并根据患者的病情和意识状态等针对性的对患者进行处理，对有意识的患者还要及时的进行健康宣教，告知患者疾病发生的诱因和预防性干预的措施，并将一些注意事项介绍给患者。这能帮助患者对自身疾病和相关的身体状况有大致的认知。根据患者的心理状况适当的进行心理调整，帮助患者树立战胜疾病的信心，使患者能够积极的配合医护工作者完成各项诊疗活动，提升医疗的成果[2]。护理过程中要注意关注患者的各项生命体征，严格监测患者的血压水平和呼吸指标[2]。如果发现患者出现异常的情况，要及时的进行抢救准备，并将相关情况通报给主治医师。癫痫发作之后，应迅速的将患者头部偏向一侧，并解开患者的衣领，为预防患者咬伤自己，还应将压舌板放在口腔中[3]。患者癫痫时伴随抽搐，应注意保护其关节，以免损伤关节。②用药护理干预。脑卒中继发癫痫的患者均需要常规的进行药物性干预。在对患者进行药物治疗时，应随时留意患者的血压和心率等各项常规的生命体征，严格的观察生命体征的变化和走势。遵医嘱对患者定时定量的使用相关药物，并根据患者的需求来进行适当的解释和说明。确保患者在理解的前提之下尽可能的告知患者相关药物的用药价值和意义。使患者能认识到，通过药物干预可以发挥良好的治疗效果，尽可能使患者的用药积极性和主动性得以提升，满足患者的病情需求。提醒患者用药治疗时可能会产生的不良反应，指导患者处理措施，增强患者自我保护意识[4]。观察患者用药后的反应，如出现异常现象，需立即告知主治医师，并协助处理。针对难以正常掌握的患者，护理人员有必要向患者家属进行详细解释说明，以赢得患者家属的信任，配合临床规范化治疗。③心理护理干预。脑卒中继发癫痫发作时，病情进展快、急，且大部分患者对自身病情缺乏准确的认识[5]。在多种因素的综合作用下会导致患者出现严重的心理问题，患者不仅存在焦虑和抑郁的表现，甚至会抵触治疗，这样就不利于患者病情的恢复。在对患者开展护理的过程中，一方面要关注患者的情绪和变化，了解患者出现负面情绪的主要原因，另一方面也要着重根据患者的实际情况进行心理疏导。可以对患者采用转移注意力的方式来调节负面心理，也可以为患者介绍一些经过干预之后获得良好预后的患者进行现身说法。在治疗和干预的过程中，积极地与患者进行沟通和交流，以此来缓解其负面情绪导致的压力。在护理干预的过程中，能够与患者通过沟通和交流讲解各项护理干预措施的安全性，充分的使患者以放松心态配合治疗。④病情观察护理。脑卒中继发癫痫的患者发病时呼吸道内分泌物会明显增加，致使反射反应减弱，出现意识模糊的情况，不能将呼吸道内分泌物顺利排出，容易引起呼吸衰竭等情况[6]。针对此，护理人员应注意观察患者病情改变，及时帮助患者进行吸氧和气管插管，将呼吸道内分泌物清除干净，确保患者呼吸道通畅，预防加重患者缺血与缺氧而引起不可逆性神经损伤。与此同时，在患者癫痫停止后，护理人员应注意为其创建安静的病房环境，以让患者休息，保持病房内干净整洁，提高患者睡眠质量[7]。⑤功能锻炼。患者病情稳定后，护理人员应鼓励患者尽早下床活动。帮助、指导患者进行简单的床边活动、伸展四肢，也可进行蹲起训练，加快肢体功能康复速度。帮助患者按摩四肢肌肉，预防出现肌肉萎缩或肢体功能障碍。⑥出院指导。在患者病情稳定且满足出院条件后，在即将出院时进行指导，指导患者良好吞咽训练、肢体训练、思维训练等多种康复方法，提醒患者保持良好的作息时间，预防出现过度劳累，告知患者禁烟酒，维持稳定后情绪，坚持用药，定期复诊[8]。

1.3 观察指标

1.3.1 运动功能和神经功能 ①应用Fugl-Meyer（FMA）对患者的运动功能进行评价，该评分包括上肢功能40分和下肢功能60分，总分数为100分，评分和患者的运动功能为正比。②通过美国国立卫生研究所卒中量表评分（NIHSS）评估患者的神经功能，该评分为0～42分，评分和患者的神经功能缺损程度为正比。

1.3.2 自我感觉状态 统计患者经不同护理前后的自我感觉状态，主要从身体情况、精神情况、环境情况和自信心评分等角度进行评估，每个角度评分为0～100分且分数越高，说明患者的自我感觉越好。

1.3.3 并发症发生率 统计两组患者脑损伤、感染、缺氧、内分泌障碍、心血管疾病等并发症的发生率。

1.3.4 生活质量 以SF-36生活质量指数评估。量表主要从“生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康、精力、社会功能、情感职能和精神健康” 8个方面开展评分。其中生理功能0～30分；生理职能0～8分；躯体疼痛0～12分；一般健康0～25分；精力0～24分；社会功能0～10分；情感职能0～6分；精神健康0～30分。最终每个方面均按照“（实际得分－该项目可能的最低得分）/（该项目可能的最高得分－低得分）×100”计算总分，每个条目最终的得分为0～100分，而且评分和患者的生活质量为正相关。

1.3.5 满意度 通过我院自制的《门诊/病房患者满意度调查问卷》对满意度进行评价。调查问卷设计20道题目，每个题目按照0～5分予以记分，总分按照0～100分予以计分，评分和患者的满意度为正相关。其中，＜50分记为不满意；50～79分记为基本满意；80～89分记为满意；≥90分为完全满意。

1.4 统计学方法 本文的所有数据均以IBM SPSS 26.0统计学软件检验的结果为准。等级资料（满意度）以秩和检验，获取U（Z）值和P值，等级资料数据格式为[n（%）]；计数资料（脑损伤、感染、缺氧、内分泌障碍、心血管疾病等并发症的发生率）以χ2检验，获取χ2值和P值，计数资料数据格式为[n（%）]；计量资料（FMA评分、NIHSS评分、身体情况、精神情况、环境情况和自信心评分、SF-36生活质量指数量表评分）以t检验，获取t值和P值，计量资料数据格式为（）。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 运动和神经功能比较 护理前，观察组与对照组在FMA和NIHSS评分方面的差异均不显著（P＞0.05），护理后，观察组在FMA和NIHSS评分方面具有更高质量的改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 患者护理前后的运动和神经功能比较（分，）

表1 患者护理前后的运动和神经功能比较（分，）

2.2 自我感觉状态评分比较 护理前，两组患者在自我感觉状况的评分（身体情况、精神情况、自信心、环境情况评分）方面无明显差别（P＞0.05），护理后，观察组在自我感觉状况评分方面的改善明显比对照组更占优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者经过不同护理前后的自我感觉状态评分比较（分，）

表2 两组患者经过不同护理前后的自我感觉状态评分比较（分，）

2.3 并发症发生率比较 观察组（5例，11.36%）相比对照组（13例，29.55%）具有更低水平的并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者经过不同护理后的并发症发生率比较[n（%）]

2.4 生活质量比较 护理前，两组患者的生活质量偏差，且差异不显著（P＞0.05），护理后观察组患者的生活质量得到明显的恢复，相比对照组差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者经不同护理前后的生活质量比较（分，）

表4 两组患者经不同护理前后的生活质量比较（分，）

2.5 满意度比较 观察组（41例，93.18%）患者护理以后对护理的满意度评估质量相比对照组（33例，75.00%）明显有更高标准，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者经过不同护理之后的满意度比较[n（%）]

3 讨论

脑卒中是一种血液循环障碍引起的疾病，发病突然、进展速度快，容易引发多种并发症，其中继发癫痫就是常见的一种[9]。因为脑卒中继发癫痫会导致患者出现严重的身体症状，患者会因此而出现缺血和缺氧的情况，甚至会诱发相关脑部部位出现水肿，如果没有经过可靠的干预，则会导致神经元出现损伤。这种疾病严重的情况之下会导致患者形成呼吸衰竭而威胁到患者的生命安全。为了有效的缓解患者的不适症状，并控制病情的进一步发展，提升对患者预后的改进质量，就非常有必要对患者开展规范化治疗，并以科学可靠的护理干预方法实施干预[10]。

通过本文研究得出：①护理前，观察组与对照组在FMA和NIHSS评分方面的差异均不显著，护理后，观察组在FMA和NIHSS评分方面具有更高质量的改善。②护理前，两组患者在自我感觉状况的评分（身体情况、精神情况、自信心、环境情况评分）方面无明显差别，护理后，观察组在自我感觉状况评分方面的改善明显比对照组更占优势，差异有统计学意义（P＜0.05）。③观察组（5例，11.36%）相比对照组（13例，29.55%）具有更低水平的并发症发生率。④护理前，两组患者的生活质量严重偏差，且差异不显著，护理后观察组患者的生活质量得到明显的恢复。⑤观察组（41例，93.18%）患者护理以后对护理的满意度评估质量相比对照组（33例，75.00%）明显有更高标准。可见，综合性护理干预在脑卒中继发癫痫中具有良好的效果。

本文所应用的综合护理方法是一种优质护理，所以在对患者进行护理的过程中，能够坚持以人为本的护理原则，将患者放在了护理的中心地位。这种护理能全方面的从患者的角度出发，对患者提供更加科学和全面的护理，护理中不仅重视对患者进行生理指标的调整，而且也重视对患者进行心理干预。全方面的针对患者的生理和心理进行指导，能为患者康复和治疗提供良好的条件。而且综合护理能针对患者的生活情况和营养状况进行针对性的指导，在护理中还能为患者提供更加全面和周密的保护。在对患者进行护理的同时，综合护理能够针对患者在康复过程中可能遭遇的各类不良状况进行优先的指导，有效的降低了各类风险事件出现的概率，极大程度上为患者的康复奠定了基础性条件。这种护理还能使医护工作者能够以自觉的态度对患者提供指导，护理过程中全方面的满足了患者的整体生理需求和心理需求，充分的促进了护患之间关系的有效沟通，和谐了护患关系，减缓了护患矛盾出现的概率。

综上所述，为脑卒中继发癫痫患者提供综合护理可有效的改善患者的运动功能和神经功能，提升自我感觉状态，降低并发症出现的概率，提高整体生活质量和满意度，值得推荐。