王明华

（大连大学附属新华医院血液透析中心，辽宁 大连 116000）

胆囊结石是胆道系统发病率较高的疾病，典型症状是右上腹有阵发性的疼痛，常伴有恶心、呕吐、黄疸、发热等，临床医学认为该疾病与人们的生活习惯、运动状况以及遗传因素等有关[1]。现阶段，手术是治疗胆囊结石的主要方法，但是手术是侵入性操作，对患者会造成一定的身心伤害，不利于治疗及预后。因此，对胆囊结石手术患者实施有效的护理措施极为重要。研究表明，对患者实施围手术期综合化护理能够改善患者心理健康状况，提高护理质量。我院以98例胆囊结石手术患者作为研究对象，就胆囊结石手术患者实施围手术期综合化护理的效果进行研究，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月因胆结石需要在我院接受手术治疗的患者，随机编号均分两组，每组各有49例纳入研究。对照组最小年龄岁27岁，最大年龄68岁，平均（47.32±2.01）岁，男32例，女17例；研究组最小年龄28岁，最大年龄69岁，平均（47.12±2.21）岁，男28例，女21例。比较两组患者的身高、体质量、职业、年龄等一般资料，P＞0.05。

纳入标准：所有患者均符合胆囊结石手术指标，均采取手术方式进行治疗，两组患者均自愿参与研究并签署知情同意书。排除标准：排除精神、心、肝、肾存在障碍者，无法配合研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对该组患者在手术期间施以常规护理，并向患者与家属交代相关的注意事项。

1.2.2 研究组 在该组患者手术期间施以围手术期综合化护理进行干预，具体的内容如下。

第一，术前综合护理：加强基础护理，如加强对病房的环境护理，定时通风并做好消毒处理，可在室内摆放绿色植物，为患者提供舒适的休息环境。为患者讲胆囊结石的相关知识、手术目的以及手术流程，加深患者对手术的了解，提高其治疗依从性。同时向患者解释疼痛的性质、术后疼痛的原因以及相关的护理措施，让患者对术后疼痛有正确的认知并能够向护理人员描述疼痛程度。在与患者聊天的过程中观察其情绪变化，若患者出现焦虑、恐慌、不安等情绪或者伴有头晕等症状者可借助舒缓的音乐使其放松，或者与患者聊其感兴趣的话题转移注意力，帮助患者放松身心。通过讲解缓解患者的心理压力，让患者认识到消极情绪会对病情造成不良影响，与患者分享治疗成功或者恢复效果较好的病例增加其治疗的信心。指导患者进行术前禁水、禁食、降低患者消化道负担，并做好清洁皮肤等准备工作。

第二，术中综合化护理：手术室医护人员严格执行无菌操作规范，对患者术中不安全因素进行评估，为患者建立静脉通道，术中保护患者的隐私，护理人员需检查手术器械是否能够正常使用。协助患者调整舒适的体位，密切观察患者的生命体征，术中注意调节室内的温度、光线等，做好保暖工作，适当加热手术台为患者做好保温工作，输液前将需要输入的液体适当加热，术中需要使用的冲洗液也可提前放入恒温保温箱中进行保温处理。老年人体质较弱，骨骼较为脆弱，在术中不要过度的牵拉。患者采取静脉全身麻醉并对患者采取气管插管，保证患者手臂自然放平，避免压折相关管道，在患者进行静脉穿刺的过程中预防患者手臂过于向外展，过度牵拉而造成患者神经纤维受损[4]。护理人员要做好手术进程的关注，配合手术医师的操作，如帮助手术医师调节好灯光，帮助手术医师传递手术器械等确保手术的顺利进行并缩短手术时间。

第三，术后综合化护理：①环境护理：为患者提供舒适、整洁的病房环境，保持病房的清洁，定期给病房消毒。②基础护理：密切关注患者的生命体征，观察患者血压、体温以及手术伤口情况。③呼吸道护理：术后取平卧位，将患者头部偏向一侧预防患者发生呕吐并误吸呕吐物造成呛咳。④引流管护理：保持患者引流管清洁、通畅，避免发生脱落，观察患者切口愈合的情况。⑤运动干预：患者身体允许的情况下可指导患者尽早下床活动，可尽快恢复胃肠道功能，避免发生术后肠道粘连。活动时间不宜过长，可循序渐进的增加活动量[5-6]。⑥饮食干预：术后饮食先食用流食，慢慢过渡到半流食，减少胃肠道的负担。⑦疼痛护理：增加巡房的次数，询问患者的疼痛感，若患者有轻微疼痛感可与患者聊天，采用思想转换法与心理暗示法分散患者的注意力，若患者疼痛感强烈并对其休养、睡眠等造成影响可遵医嘱给予镇痛药物。⑧睡眠护理：患者在围手术期可能存在睡眠型态紊乱的情况，睡眠质量有所下降。为患者提供安静舒适的病房环境，减少病房内操作仪器设备等产生的噪声，限制人员的出入，让患者能够充分休息。叮嘱患者日间少睡或不睡，晚间睡前不要运动，也不要饮食过量，根据患者的睡眠习惯为其制定睡眠时间表，可在睡前喝杯热牛奶或者泡脚有助于尽快入眠。

1.3 观察指标及效果评价标准 ①对两组患者术后恢复情况进行比较。术后恢复情况包括首次进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、疼痛时间以及住院时间。②对两组患者术后心理健康评分进行比较分析。心理健康评分包括SDS评分以及SAS评分，分数越低表示患者的心理状态越好。③对两组患者术后护理质量评分比较。护理质量评分包括手术舒适度、出院指导、服务态度以及护理管理评分。分数越高表示护理质量越优。④对两组患者并发症发生情况进行比较。⑤对两组患者护理满意度进行比较。⑥对比两组患者生活质量评分，采用SF-36评分表，包括生理功能（0～100分）、精神健康（0～100分）、躯体疼痛（0～100分）、社会功能（0～100分）、总体健康（0～100分），得分从低到高表示患者生活质量从差到好。⑦对比睡眠质量评分，采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI），包括7个维度，每项均采取1～3分评分制，总分21分，得分从低到高表示睡眠质量从优到差。

1.4 统计学分析 使用SPSS 23.0软件对研究中出现的数据进行分析与处理，以（）描述计量资料，符合正态分布，t进行数据检验；以（%）描述计数资料，χ2进行数据检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比术后恢复指标 结果显示，研究组患者首次进食时间、肛门排气时间、下床活动时间、疼痛时间以及住院时间均少于对照组，P＜0.05。见表1。

表1 对比术后恢复指标（）

表1 对比术后恢复指标（）

2.2 对比不良情绪评分 护理前两组不良情绪评分无明显差异，P＞0.05；护理后，在不良情绪改善方面，研究组SDS、SDS评分均较低，P＜0.05。见表2。

表2 两组患者心理健康评分情况（分，）

表2 两组患者心理健康评分情况（分，）

2.3 对两组患者术后护理质量评分比较 结果显示，对照组与研究组的手术舒适度评分分别为（4.51±0.33）分、（8.15±0.42）分，t值为47.7033；两组患者服务态度评分分别为（5.22±0.43）分、（9.33±0.31）分，t值为54.2733；两组患者出院指导评分分别为（5.22±0.34）分、（8.82±0.43）分，t值为45.9704；两组患者护理管理评分分别为（4.82±0.72）分、（9.83±0.31）分，t值为44.7378，研究组在患者手术舒适度、出院指导、服务态度以及护理管理评分均优于对照组，P＜0.05。

2.4 对比术后并发症发生率 结果显示，对照组患者有3例发生切口感染、呕吐者4例、胆漏者2例、腹腔出血者1例，并发症发生率为20.41%；研究组患者发生切口感染者1例、呕吐者1例、胆漏者0例、腹腔出血者0例，并发症发生率为4.08%，χ2值为6.0775，研究组并发症发生率明显少于对照组，P＜0.05。

2.5 对比护理满意度 对照组：18例（36.73%）非常满意、22例（44.90%）一般满意、9例（18.37%）不满意，护理满意度为81.63%；研究组：27例（55.10%）非常满意、20例（40.82%）一般满意、2例（4.08%）不满意，护理满意度为95.92%，χ2=5.0178，两组在护理满意度方面进行比较，研究组对护理满意度评价较高，P＜0.05。

2.6 对比生活质量评分 护理前无明显差异，P＞0.05；护理后，在生活质量方面，研究组各项评分均较高，P＜0.05。见表3。

表3 对比两组患者护理前后生活质量评分（分，）

表3 对比两组患者护理前后生活质量评分（分，）

2.7 对比睡眠质量（PSQI）评分 护理前，两组睡眠质量评分对比无明显差异，P＞0.05；护理后，两组在睡眠质量改善情况方面比较，研究组PSQI评分量表中各项评分均较低，P＜0.05。见表4。

表4 对比PSQI评分（分，）

表4 对比PSQI评分（分，）

3 讨论

近些年，随着生活质量的提高，人们生活与工作节奏加快，压力越来越大。很多人的生活作息与饮食习惯不规律而使得胆囊结石的发病率与日俱增，发病人群也越来越年轻化。胆囊结石早期无明显症状，很多患者在体检进行检查时才得知已患胆囊结石[7-8]。患者患有胆囊结石会有一些身体不适，活动或者睡眠时，胆囊结石随着人的活动发生移位或胆囊排空受到阻碍，压力升高使得胆囊强力收缩而引发胆绞痛。患者会感觉右上腹有阵发性的疼痛，常伴有恶心、呕吐等症状[9-10]。现阶段，我国医疗水平不断提升，在治疗胆结石方面也有了更大的进展。临床治疗胆囊结石常采取手术治疗，但是手术具有一定的侵入性，会对患者身心造成一定的伤害，因此，对患者围手术期采取有效的护理措施有助于患者的治疗以及预后效果[11-12]。研究表明，对胆囊结石手术患者采取围手术期综合化护理方式可减少术后并发症，提高治疗效率[13]。在本次研究对象的围手术期间由同一组医护人员负责检查、治疗、护理及康复等护理服务，具有系统性、整体性与科学性的特点，能够根据患者的个体化情况为其制订针对性的护理方案。术前为患者进行健康宣教与心理护理，缓解患者因手术带来的恐惧感，提高其治疗依从性[14]。术中给予患者病情监测以及保温等护理减少手术应激反应，术后给予引流管护理、并发症护理等可减少并发症概率，同时给予患者疼痛护理可减轻患者的疼痛感，患者能够得到良好的休息有助于促进病情尽早康复[15]。我院以98例行胆囊结石患者作为研究对象，随机分为对照组与研究组，对照组采取常规护理干预，研究组在对照组的基础上给予围手术期的综合化护理干预，对两组患者的术后恢复情况、心理健康评分、护理质量评分以及护理满意度进行比较分析。结果显示，研究组患者术后恢复情况、心理健康改善情况均优于对照组，护理质量以及护理满意度明显高于对照组，生活质量评分各维度评分均高于对照组，P＜0.05。张亚丽[16]研究报道中显示，对胆囊结石手术患者采取围手术期综合护理可缩短进食时间、肛门排气时间、下床活动时间以及住院时间，降低并发症发生率，提高护理质量，护理满意度为94.34%明显高于对照组79.25%，本次研究与张亚丽研究结果基本一致。由于本次研究样本量较少，观察时间较短，在研究结果方面可能存在一定的偏差，可在后续研究中通过增加样本量并延长观察时间来提升研究结果的准确性。

综上所述，胆囊结石手术患者实施围手术期综合化护理可改善术后恢复情况以及不良情绪，提高护理质量及护理满意度，值得临床推广与应用。