李 娜 李 正 高尚秋 李 乾 姜荣钦△

糖尿病胃轻瘫作为临床上一类常见的糖尿病相关合并症，据调查资料证实发现，有30%～50%的糖尿病患者合并存在着胃轻瘫的症状，以无机械性地肠梗阻、胃排空延迟、胃戒节律紊乱为主要病理特点，且在发病期间以消化不良、饱腹感、便秘等为主要症状及表现，不仅对患者的消化系统功能带来了较大的负担，同时也会造成不可预测的血糖波动，加重病情的发展[1，2]。当前临床工作中在治疗糖尿病胃轻瘫时需要以优化及控制血糖水平，缓解胃肠道症状，减少负担，改善营养状况指标、防治便秘等为主要目标。不过常规临床工作中所使用的治疗及干预效果较为一般。现青岛中西医结合医院为了进一步获得更好的效果，结合既往工作经验及成果，开始在常规治疗基础上加用穴位贴敷疗法治疗，结果总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月—2020年7月收治的90例糖尿病胃轻瘫患者，以随机数字表法分为对照组与观察组，各45例，对照组中，男25例，女20例；年龄54～69岁，平均(61.58±4.11)岁；BMI25.12～30.24 kg/m2，平均(26.33±3.10)kg/m2；病程3～10个月，平均(5.88±1.02)个月。观察组中，男23例，女22例；年龄55～71岁，平均(61.88±4.23)岁，BMI 25.67～29.17 kg/m2，平均(26.10±3.01)kg/m2；病程4～12个月，平均(5.90±1.12)个月。2组一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医符合《2019 中国2型糖尿病医学诊疗标准》[3]中关于2型糖尿病的诊断标准，符合《2011糖尿病中医防治指南》[4]中关于胃轻瘫的诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则》[5]中关于糖尿病胃轻瘫的诊断标准；均签署了关于试验的知情权同意书。排除标准：合并心脑肝肾等严重功能障碍者；血糖控制不稳或者在近1个月内发生糖尿病酮症酸中毒者；精神类疾病或认知功能障碍者；过敏性体质或者皮肤破损者；孕期或哺乳期妇女。

1.3 方法2组均给予常规降糖治疗。对照组给予口服麻仁软胶囊(佛山手心制药有限公司，国药准字Z10930033)治疗，每日2次，每次0.18 g(3粒)。观察组在对照组基础上加用穴位敷贴疗法治疗：中药穴位敷贴药方组成为：木香10 g，丁香10 g，枳壳10 g，厚朴10 g,干姜15 g,肉桂10 g。药物比例为1∶1∶1，向其中加入凡士林搅拌均匀，团成大小直径为1.5 cm×1.5 cm的药饼，随后使用自粘式敷贴进行固定，将肚脐作为中心位置敷贴，敷贴穴位为中脘穴及神阙穴，每次敷贴时间为6 h，每日2次。2组均连续治疗1个月。

1.4 疗效评价标准对比2组临床疗效、治疗前后主要症状积分、血糖指标、便秘症状评分以及便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)评分。①采用钡餐胃排空时间对疗效进行判断：将胃蠕动或者胃排空时间<4 h评为显效；将胃蠕动或者胃排空时间在4.6 h评为有效；将胃蠕动或者胃排空时间无改善甚至延长评为无效；以显效及有效之和作为总有效。②按照《中药新药临床研究指导原则》[5]对主要症状积分进行判断，参与评价项目的指标包括了餐后饱胀感、饱胀时间、食欲减退量、嗳气频率、上腹痛程度、恶心呕吐及排便，每个指标均采用4分评分法，得分越高说明症状越重。③分别在治疗前后使用血糖检测仪对空腹血糖以及餐后2 h血糖测量。④PAC-SYM量表评价指标包括了粪便性状、直肠症状、腹部症状，共3个方面，12个指标，每个指标均采取0～4分评分法，得分越高说明便秘症状越严重。PAC-QOL量表共包括28个问题，每个问题采取1～5分评分法，得分越高说明生活质量越差。

2 结果

2.1 临床疗效观察组临床总有效率与对照组相比较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 主要症状积分观察组治疗后主要症状积分与对照组治疗后相比较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者主要症状积分对比 (例，

2.3 血糖指标观察组治疗后空腹血糖及餐后2 h血糖指标与对照组治疗后相比较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血糖指标对比

2.4 PAC-SYM及PAC-QOL评分观察组治疗后PAC-SYM及PAC-QOL评分与对照组治疗后相比均较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者PAC-SYM及PAC-QOL评分对比 (分，

2.5 治疗期间安全性2组治疗期间血尿常规、肝肾功能以及心电图等指标均正常，无异常表现或者严重的不良事件。

3 讨论

大量临床工作经验证实发现，糖尿病胃轻瘫作为一种较为常见的糖尿病合并症，严重影响着血糖控制以及其生活质量。当前在治疗及控制糖尿病胃轻瘫时多以消除病因、优化血糖控制、缓解胃肠道症状及体征、改善全身营养状况为主，通过在传统降糖治疗的基础上加用胃肠动力药物、胃电刺激、通便药等达到治疗目的[6]。但在近年来的研究中发现，传统治疗方法效果一般，现青岛中西医结合医院为了进一步提高临床效果，开始对中药穴位敷贴展开更多的应用。

中药穴位敷贴本身作为一种特色的中医药外治方法，结合中医外科及针灸展开，具有着较为直接的作用优势，且用药方案较为简单易于操作，不容易对躯体造成创伤[7]。在研究中，青岛中西医结合医院将中脘穴及神阙穴作为敷贴的要穴，其中中脘穴属奇经八脉之任脉，多用于治疗各类消化系统疾病，可起到辅助胃肠道蠕动，促进消化等。药物通过中脘穴治疗疾病不仅是对穴位的刺激以及药物功效的叠加，也是二者相互激发，协调而出现的整体治疗效果[8]。而神阙穴则被认为是先天之结蒂，通过刺激该穴位能够有效的直达病灶，以此发挥较强的疏通经络、润肠通便的效果。另外，经过现代药理学解剖证实发现，由于肚脐本身的表皮角质层较薄，且具有着丰富的脐血管，因此，在此部位给予中药敷贴可获得更高的药物渗透性，有效促进药物从脐部皮肤进入到血液循环，发挥更好的治疗效果[9]。

在此次研究中，青岛中西医结合医院就穴位贴敷疗法治疗糖尿病胃轻瘫的临床应用效果进行探讨，结果显示，观察组临床总有效率与对照组相比较高，主要症状积分较低，且血糖指标得到了明显的改善，提示穴位敷贴疗法的应用通过将中药敷贴在中脘穴及神阙穴，保证药物能够快速且直接的作用在局部组织，发挥温通经脉的作用，以此进一步加快局部血液的流动速度，促进药物更加直接地进入到血液当中，缩短药物达到患处的时间，达到内外兼治的目的。另外，在观察患者的便秘情况时可见，观察组治疗后PAC-SYM及PAC-QOL评分与对照组治疗后相比均较低，分析出现此结果的原因是此次穴位敷贴疗法的应用不仅可帮助调节血糖水平，同时还可有效促进胃肠功能的康复。在观察不良反应时，2组在治疗期间血尿常规、肝肾功能以及心电图等指标均正常，无异常表现或者严重的不良事件，提示穴位贴敷疗法治疗糖尿病胃轻瘫不仅可获得较好的临床疗效，同时也保证了用药期间的安全性。

综上所述，在常规治疗的方法加用穴位贴敷疗法治疗糖尿病胃轻瘫可取得较突出的临床疗效，改善主要症状积分，调节血糖指标，同时还可改善便秘症状。在接下来的研究中可进一步扩大样本量分析，以更好地探讨穴位敷贴疗法的临床优势性。