石 瑶 阮雪婷

脑梗死发病原因有血管壁病变、血液成分改变等，50岁以上的中老年是脑梗死的高发人群[1]。阿司匹林肠溶片联合阿托伐他汀钙片治疗可溶解部分脑血栓，但对患者有明显的不良作用。脑梗死属“中风”等范畴，中医认为“血瘀内阻，气血不畅”是病因，辨证施治活血化瘀的中药，而益气养阴祛瘀汤有补气、活血之功效，安全性高。中医康复护理结合针灸理论和中医情志学说，辅助缓解患者临床症状[2]。本研究旨在探究益气养阴祛瘀汤联合中医康复护理对脑梗死恢复期患者凝血功能及C反应蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料根据随机数字表法选择213例于2018年9月—2020年8月在咸宁市中心医院接受医治的脑梗死恢复期患者作为研究对象，分为对照组(107例)和试验组(106例)。对照组：男55例，女52例；病程0.8～6个月，平均(2.51±0.66)个月；年龄52～68岁，平均(58.03±3.21)岁。试验组：男55例，女51例；病程0.9～5个月，平均(2.49±0.64)个月；年龄53～67岁，平均(58.00±3.25)岁。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，故2组患者可比。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准参照《中国脑梗死中西医结合诊治指南(2017)》[3]中相关诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述诊断标准者；经影像学检查确诊者；患者家属知情同意者等。排除标准：活动性脑出血者；合并其他严重疾病者等。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组给予阿司匹林肠溶片(上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31022424，规格：50 mg)100 mg/次，1次/d；阿托伐他汀钙片(北京福元医药股份有限公司，国药准字H20203100，规格：20 mg)20 mg/次，1次/d。试验组患者在口服阿司匹林肠溶片和阿托伐他汀片的基础上联合益气养阴祛瘀汤治疗。组方：黄芪50 g，丹参、党参、薏苡仁各28 g，白花蛇舌草、太子参各23 g，川芎、当归各17 g，石菖蒲、莪术、郁金、枳壳各9 g，清半夏、苏木、木香、黄连各5 g，水蛭、三棱各3.5 g。用水煎至200 ml，100 ml/次，2次/d。2组均连续治疗5周。

1.4.2 护理方法2组患者治疗期间均进行中医康复护理。①情志疏导。具体记录患者的心态变化，情志差则心烦怔忡，治病第一步要先疏导心绪，排除心结。②针灸按摩。结合患者自身症状不同，针对不同穴位施以针灸，如：曲池、百会、合谷、地仓等，症状有所缓解后结合推、拿、等手法进行按摩。

1.5 观察指标①治疗效果。参照《中国急性脑卒中临床研究规范共识2018》[4]，美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分降低90%以上为治愈；NIHSS评分降低55%～89%为显效；NIHSS评分降低21%～54%为有效；NIHSS评分增加为无效。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。②血清CRP、HCY。于治疗前后采集2组静脉血约4 ml，3000 r/min离心10 min，分离上清，用酶联免疫吸附法测定血清CRP和HCY水平。③凝血功能。包括凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)和纤维蛋白原(FIB)。血液采集、血清制备同②，再用凝血仪测定其水平。

2 结果

2.1 治疗效果治疗后试验组患者的临床总有效率(84.91%)较对照组(68.22%)升高(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 血清CRP HCY水平和治疗前比较，2组治疗后血清HCY、CRP水平均降低，且试验组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者血清CRP HCY水平比较 (例，

2.3 凝血功能指标水平与治疗前比较，2组治疗后血清PT、APTT和TT时间均长于对照组，血清FIB水平低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者凝血功能指标水平比较 (例，

3 讨论

脑梗死主要由于提供大脑血液循环的动脉出现粥样硬化和血栓，脑血管狭窄，患者临床表现有偏瘫、认知功能减退等。阿司匹林肠溶片用于预防心肌梗死复发，阿托伐他汀钙片能降低血浆脂蛋白水平，应用于治疗高脂血症，但二者联合使用，安全性较低[5]。

中医康复护理通过给予患者针灸按摩、情志疏导等，积极改善脑梗死患者症状，进而缩短脑梗死恢复期时间[6]。中医认为，脑梗死病机由于体内瘀、毒互化，导致血行不畅，迫使瘀血阻滞脏腑经络，日久蕴化成瘀毒，形成恶性循环；治疗应以补阴化瘀、平肝降逆、熄风开窍为原则。益气养阴祛瘀汤中的黄芪有益气固表、利尿消肿之功效；当归具有补血养血功效；川芎、木香可活血行气、祛风止痛；太子参、丹参、苏木、水蛭和莪术具有活血化瘀、通经止痛之功；党参可补益气血、健脾和胃；郁金能活血理气；薏苡仁能利水渗湿；白花蛇舌草和黄连具有清热解毒的功效；石菖蒲可化湿开胃；枳壳能理气宽中；清半夏能降逆止呕、燥湿化痰；三棱可破血行气，全方共奏补阴益气、化瘀活络之功[7]。本研究结果中，与对照组相比，治疗后试验组临床总有效率升高，血清PT、APTT和TT时间长于对照组，且血清FIB水平低于对照组，说明益气养阴祛瘀汤联合中医康复护理对脑梗死恢复期患者凝血功能有明显改善作用，且效果明显。CRP会大量释放炎性介质，其水平升高阻碍病情恢复；HCY可反映动脉粥样化发生情况，其水平升高提示病情恶化。现代药理学研究表明，当归中的阿魏酸通过抑制血小板凝聚和抗动脉粥样硬化，参与调控机体炎性因子表达，从而降低血清CRP水平；党参中的党参苷抑制蛋白激酶C的表达，避免脂质磷酸化，同时阻止血管平滑肌细胞增殖，进而降低HCY水平[8]。本研究结果中，治疗后试验组血清CRP和HCY水平均低于对照组，说明益气养阴祛瘀汤联合中医康复护理可有效抑制脑梗死恢复期患者体内炎症反应，避免发生动脉粥样硬化，对应周岩等[9]的研究。

综上，益气养阴祛瘀汤联合中医康复护理能显著改善脑梗死恢复期患者动脉粥样硬化情况和凝血功能，且有效抑制炎症反应，疗效显著，值得深入研究及应用。