饶江红，孙菡泽，陈颖，张琦

（1.南昌大学公共卫生学院，南昌 330006；2.南昌大学第一附属医院，南昌 330006）

热敏灸是江西中医药大学陈日新教授团队原创新灸疗技术，是一种效果好，简单、经济、广谱、易普及、无副作用、强身健体的防病治病方法[1]。江西省政府在全省打造热敏灸小镇，目的是让全省群众了解热敏灸、会用热敏灸，强身健体、防病治病，从而少生病、晚生病、生小病、不生病。习近平总书记指出：“没有全民健康就没有全面小康”[2]。江西省政府积极响应号召，出台关于促进热敏灸产业发展的实施意见[3]。宣扬艾灸中医药文化，加强艾灸文化自信，实现热敏灸小镇特色可持续发展，促进民族健康产业事业的发展。

1 对象与方法

1.1 调查对象 为深入了解江西热敏灸小镇建设情况，根据工作和研究需要，采用单纯随机抽样方法，抽取西湖区A热敏灸小镇、德兴市B热敏灸小镇、宜黄县风景区C热敏灸小镇、资溪县D热敏灸小镇、峡江县E热敏灸小镇进行调研。

1.2 调查方法 采用观察法与德尔菲法，实地调查南昌市、上饶市、吉安市和抚州市共5个热敏灸小镇，开展专家座谈会，听取各方面意见和建议，发放《江西省热敏灸小镇（社区）建设实施方案考察表》，进行问卷调查。

2 结果

2.1 运行模式和主要特点 五个热敏灸小镇运行模式各有特点，政府主导是共性。各地因地制宜，根据各地的地理、资源、气候、技术、人才等情况，采取符合各地自身特点的运行模式。

2.2 江西省热敏灸小镇基本建设情况 五个热敏灸小镇在覆盖所辖区域内均建立起热敏灸体验中心，依托中心建立热敏灸体验站，医疗用地、技术人员、热敏灸床位数，固定式消（排）烟设施数（套）、配椅等设备配备到位，组织机构、管理人员均已到位。

2.3 江西省热敏灸小镇中心技术人员人才队伍状况 热敏灸小镇体验中心技术人员西湖区A卫生服务中心总计11人，上饶德兴B卫生服务中心12人，宜黄县C镇卫生服务中心6人，资溪县D热敏灸体验中心11人，峡江县E体验中心2人，学历以大专及大专以下为主。在热敏灸小镇技能人员配备上，宜黄县D镇卫生服务中心，峡江县E体验中心，没有达到《江西省热敏灸小镇（社区）建设实施方案（试行）》中的技能人员配备标准。技能人员队伍中有执业资格医技人员较少，三年几乎没有变化，说明队伍人才是短板。同时，参加热敏灸培训人数与次数也有限，峡江县E热敏灸体验中心，因为疫情的原因，培训工作暂停。

2.4 热敏灸小镇体验中心财政补助及其业务收支情况 热敏灸业务的财政补助缺乏长效机制，通常伴随项目进行专项补助，因此数额与周期具有很大不确定性，年份、地区均不一样。因为新冠疫情，各地业务收支均受较大影响。另外，个别热敏灸小镇艾条等产品是江西省中医药大学免费提供，同时向老百姓提供热敏灸服务也是免费，因此出现没有热敏灸业务收支的情况。

表1 江西热敏灸小镇（社区）运行模式和主要特点

2.5 热敏灸小镇体验中心宣传文化建设情况 热敏灸小镇利用标语和绘画等形式宣传和普及热敏灸常识，各地均开展多种形式的宣讲和专题讲座。德兴市B热敏灸小镇、资溪县C热敏灸小镇、宜黄县D热敏灸小镇、峡江县E热敏灸小镇均嵌入一定的康养、旅游等因素在其中。

2.6 热敏灸体验中心服务能力 受新冠疫情影响，近三年的年服务人次波动较大，最高服务月份和最低服务月份不确定，但影响服务的季节因素与当地开展形式具有较大关系，开展医疗保健服务的热敏灸小镇服务月份主要集中在冬春季节，开展旅游业相关的热敏灸小镇服务月份集中在夏秋旅游季节。

2.7 热敏灸收费标准和纳入医保报销情况 2021年热敏灸收费标准基本上在省级热敏灸小镇是48元/部位，按照一定医保比例报销；在上饶德兴B卫生服务中心是38元/次，报销80%，不过纳入医保报销的仅限于热敏灸体验中心；宜黄C热敏灸体验中心收费标准是26元/次，纳入医保报销服务；资溪县D热敏灸体验中心和峡江县E体验中心对老弱病残和贫困户提供免费热敏灸服务。

2.8 江西热敏灸体验中心采购艾条等原材料情况艾条等原材料的采购地主要是本省地区以及湖北蕲春，河南南阳。采购金额不确定，部分热敏灸小镇的卫生服务中心与江西省中医药大学合作，由中医药大学免费提供原材料。同时自2020年初以来，疫情对热敏灸业务影响很大，在购买原材料的支出数据无规律可循。

3 讨论

3.1 热敏灸小镇建设主要经验和成效

3.1.1 政府高度重视，初步构建热敏灸服务网络各级政府探索出“政府引导、专家授课、群众需求、志愿者推广”的工作体系[4]，各地已基本建成市、乡、村三级热敏灸推广体验中心（站），见表2。举办专场培训，组建热敏灸志愿者队伍，在热敏灸小镇建设中形成了“一个中心、九个站点”的热敏灸网格化管理，推动“群众学灸村级有场所、百姓学灸镇村全覆盖”。

表2 江西省热敏灸小镇（社区）服务能力情况表

3.1.2 校地合作，发挥技术优势 江西中医药大学同部分热敏灸小镇校地合作，将热敏灸成果转换为生产力，在技术、人员培训、产品供给、大众普及等方面给予诸多帮助，让热敏灸健康医疗走进社区、家庭、校园，让群众少生病、晚生病、不生病，提高已患疾病群众的生活质量，促进慢病康复，降低人民群众日益增长的医疗保健费用。

3.1.3 普及健康知识，转变健康理念 五个热敏灸小镇均开展健康知识宣传活动，热敏灸体验中心和体验站通过义诊、健康讲座、入户宣传推广热敏灸知识，坚持“治未病的主阵地在千家”的理念[5]，拓宽百姓热敏灸知识面，转变群众健康观念，群众的健康理念已经从治疗为主转变为预防为主，通过热敏灸达到防病治病的目的，提高身体素质，强壮民族体质。

3.1.4 带动健康精准扶贫工作 健康脱贫的关键是解决“因病返贫”“因病致贫”的问题。德兴市B镇，因病致贫占比53.6%，卫生院实施热敏灸后，累计医疗业务收入同比减少20%，医疗费用减少30万元，减少“因病返贫”“因病致贫”风险；宜黄县鼓励宫绣堂与村集体合作开设热敏灸馆，创新金融产品，为村集体提供“艾健康e”贷款，财政予以贴息补助，解决农村富余劳动力就业难题，实现为村集体增收创收。

3.1.5增进干群关系 各级干部深入群众，改善干群关系，如资溪C镇，以为民服务为主线，围绕热敏灸业务建设，抓好党建促发展，为实现“全民艾灸、健康乡镇”贡献力量。

3.2 热敏灸小镇建设存在的主要问题

3.2.1 领导重视是关键 调查研究发现，地区领导重视程度与该地区热敏灸产业发展程度呈正比。要推动热敏灸产业的发展，首先要解决好领导观念的问题，要重视热敏灸产业的发展。

3.2.2 可持续发展存在困境 热敏灸治疗周期长，部分患者治疗过程中难以坚持，短时间难以见成效，且热敏灸技术标准和要求无统一规定，影响热敏灸技术的推广；受新冠疫情影响，各地业务开展普遍受影响，C、E、D热敏灸小镇是热敏灸加旅游，加康养，加生态休闲等运行模式，服务人次影响较大。旅游休闲等行业因素势必影响热敏灸小镇的可持续发展。

3.2.3 热敏灸人才严重不足 江西热敏灸技术人员队伍中，普遍只有大专及大专以下学历，有执业资格医技人数少，针灸科中医类别执业医师更少。人才是提高热敏灸技术的支撑，热敏灸技术要传承、推广、发扬，人是第一要素，而热敏灸技术人才队伍严重不足是热敏灸小镇可持续发展的重要阻碍之一。

3.2.4 产品供应链不畅 艾条、艾柱等产品采购方式分为直接采购和校地合作两种方式，如A热敏灸小镇，所需产品大多是到湖北蕲春自行采购，可以按照自己要求进行定制购买；部分是由江西省中医药大学中医院提供。在使用过程中，各地普遍反映，陈日新教授团队研发的江西省中药大学的产品效果显著，但是没有批号，产量供应有限，即使是和江西省中医药大学合作的单位，也面临艾条等产品供应不足的问题。

3.2.5 收费标准低，影响可持续发展 热敏灸服务时间长，收费标准低，有的地区向辖区域内的老百姓免费提供热敏灸技术服务，但是免费不可能长久发展，长期亏损经营会影响医疗机构和医护人员的收入水平，导致积极性下降，出现不愿意提供服务的情况。部分地方针对老弱病残及贫困户实行免费医疗，补偿不足，影响医疗机构的长效可持续发展。

3.2.6 经费保障上缺少长效机制 各级政府通过各种形式给予基本建设、仪器配套等方面一定投入，属于专项经费，但在医疗机构技术服务、人员经费补助、医保基金使用等方面缺少经费保障的长效机制。在热敏灸服务开展后，可能出现两个现象：老百姓健康水平提高，医疗机构门诊、住院率下降，医疗机构的业务收入下降；热敏灸项目服务时间长收费标准低，造成医疗机构的生存压力。因此，热敏灸可持续发展要充分考虑社会效益与经济效益。

3.3 建议

3.3.1 明确定位与目标任务 热敏灸小镇应普及以热敏灸为基础的中医药知识、技术、文化，引导群众接受和使用热敏灸等中医自我保健技术，提高群众健康水平[6]；以促进艾草种植带动乡村振兴，推进“三产联动”，解决就业问题。热敏灸可持续发展，要因地制宜，制定热敏灸产业发展战略，融合发展热敏灸技术，制定产业联动和产业发展的长远规划；处理好政府和市场的关系，要体现政府责任，制定政策、加大投入、严格规范卫生服务等方面发挥主导作用，保障公平性，在医疗保健等高端需求方面，允许有条件的社会资本进入，促进民营热敏灸保健企业合法经营。

3.3.2 打造热敏灸产品技术特色 打造江西热敏灸产品技术特色品牌，制定江西热敏灸产品标准和使用规范，加快医疗器械审批工作，完善热敏灸产品供应链，统一配备艾产品，降低热敏灸小镇艾产品使用成本，发扬江西热敏灸产品新优势。对于艾草的种植、加工和热敏灸小镇建设等，有重点地扶持优势企业，适应各地情况，积极探索各种模式。

3.3.3 规范服务收费标准 合理制定热敏灸医疗服务项目收费标准，体现服务成本和技术劳务价值。根据各地的工资标准，比对其他技术服务的收费标准，考虑消费者能接收的程度等多种因素，通过科学地测算成本和收益，制定合理的收费标准，要体现医护人员技术的含金量，坚持可持续发展原则，采取鼓励性措施壮大热敏灸人才队伍。

3.3.4 提高热敏灸技术的治疗效果 调研中热敏灸效果好坏，患者反应不一。除个体差异外，最主要原因是热敏灸技术操作流程和技术不规范。应积极探索多个病种热敏灸技术诊疗的临床路径，明确某种疾病热敏灸治疗的规定路线和规定动作，探讨热敏灸治疗慢性非传染性疾病的优势与特点，提高热敏灸技术的治疗效果。

3.3.5 运行营销手段多样化 大数据时代，可以利用网络直播手段和广告营销手段进行宣传，扩大对年轻一代的宣传广度，特别是在新冠疫情情况下，其他传统宣传方式受阻，可利用抖音、快手等自媒体，制作宣传片，在自娱自乐中让更多年轻的群体接受热敏灸知识和产品。

3.3.6 建立经费的长期保障制度 热敏灸在治疗疾病上的费用应该纳入医保报销范围，一些慢性病，如颈椎病、膝关节疼痛、腰椎盘突出等疾病，热敏灸治疗效果比较显著，但是治疗周期较长，建议可以像高血压，糖尿病等慢性病一样，明确病种，建议纳入医保基金并给予一定报销比例。在经费支持上保障热敏灸产业的可持续发展。