王红艳，姚爱琴，董志辉，王军委，李华丽

（河南省洛阳市中心医院周山院区1.急诊科；2.影像科，洛阳 471000）

急性缺血性脑卒中（AIS）是神经内科常见的急重性病症，发病率约占脑梗死的70%～80%，给家庭与社会带来沉重负担[1]。AIS患者入院到溶栓治疗时间（DNT）每减少15 min，则在院死亡率降低5%，故快速诊断，尽早实施再灌注治疗可能挽救“半暗带”区的脑细胞，以提高患者生存率[2]。针对AIS临床多选择溶栓治疗，但存在严格的时间窗，对于无法判断卒中时间的醒后卒中患者，常会被排除在再灌注治疗之外[3]。对于有条件的医院可在AIS治疗决策中运用多模式影像评估来选择合适的患者的治疗方式，而脑卒中绿色通道是减少DNT时间的有效措施[4]。因此，多模式及个体化的影像技术配合脑卒中绿色通道在临床中有很好的应用前景。本研究分析电子计算机断层扫描（CT）、磁共振（MR）快速检查在急性缺血性脑卒中（AIS）急救绿色通道中的实践与效果，为临床治疗提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月至2021年8月我院急诊收治的100例醒后卒中患者，女46例，男54例；年龄60～75岁，平均年龄（68.32±2.14）岁。纳入标准：发病时间不明的卒中，尤其是睡前正常，醒后新发的神经功能缺损症状患者；非出血性卒中患者；患者家属签署知情同意书。排除标准：肝肾等重要脏器功能异常；昏迷；既往有动静脉畸形、颅内出血或颅内动脉瘤病史。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法 对入组患者选多模态MR检查，若患者存在MR检查禁忌症（如金属植入物、心脏起搏器、幽闭恐怖症等患者）则选择多模态CT检查。（1）MR。西门子aero1.5T磁共振扫描仪及8通道相控阵线圈。多模态MR检查时先扫弥散加权成像（DWI），再扫描T2-FLAIR序列，随后扫描T2*或磁敏感加权成像（SWI）序列，根据该三个序列图像迅速为临床进行再灌注治疗提供决策；对于DWI/FLAIR不匹配患者取扫描间内边扫描边静脉溶栓方式，溶栓的同时继续扫描MRA、ASL及常规T1WI、T2WI序列。对于DWI/FLAIR匹配患者，继续扫描MRA、ASL及常规T1WI、T2WI序列，以便进一步指导血管内治疗方案的制定。若患者处于静脉溶栓时间窗内，则扫描间内边扫描边静脉溶栓方式，同时继续扫描ASL、MRA及常规T1WI、T2WI序列；对超窗患者继续ASL、MRA及常规T1WI、T2WI序列，以便进一步指导血管内治疗方案的制定。（2）CT。采用东芝Aquilion ONE 320排螺旋CT、东芝Aquilion 16排螺旋CT及Philip ingennity Flex 16排螺旋CT机进行CT扫描。用CTA、平扫及CT灌注扫描等扫描方式，综合评价患者血管及脑功能区域。320排CT Toshiba Aquilion ONE：头颅平扫、轴扫，管电流300 mAs，管电压120 KV，Rot.Time 1.5s，准直4.0 mm×4;16排Philip ingennity Flex螺旋CT：头颅平扫、轴扫，管电流250 mAs，管电压120 kV，Rot.Time 1.75s准直1.5 mm×16；多模态CT：脑灌注管电压80 kV，管电流233 mAs Rot.Time 0.75 s，0.5×320，Olrich高 压 注 射 器E3 05017造影剂：用5.0 mL/s注射速率注射50 mL优维显370。多模态CT：320排头颈CTA：管电流150 mAs，管电压120 kV，Rot.Time 1.5 s，准直0.5 mm×80 pitch 0.813，Olrich高压注射器E3 05017造影剂，用5.0 mL/s注射速率注射65 mL优维显370。

1.3 观察指标 （1）比较多模态MR、多模态CT入院到溶栓治疗时间（DNT）；（2）比较多模态MR、多模态CT检查患者治疗前、治疗后3个月神经功能、预后情况。用改良Rankin量表（mRS）评估预后转归情况[5]，总分为6分，死亡为6分；卧床不起，二便失禁，严重残疾为5分；无法照顾自己身体，重度残疾为4分；行走不需帮助，中度残疾为3分；轻度残疾，以前从事的活动不能全部完成为2分；无明显功能残疾，有症状为1分；无症状为0分。mRS评分＞2分为预后不良，≤2分为预后良好。美国国立卫生院神经功能缺损（NIHSS）评分评估神经功能[6]，总分为0～42分，其分值包括视野、意识水平、面瘫、上下肢运动、共济失调等，分值高低与神经功能缺损程度呈正比。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0软件分析数据，用（±s）表示计量资料，用t检验；以[n（%）]表示计数资料，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多模态MR、多模态CT的DNT时间比较100例患者中存在多模态MR检查禁忌症23例，多模态MR检查DNT时间为（58.92±10.46）min，短于多模态CT的（87.05±16.45）min，差异有统计学意义（t=9.811，P=0.000）。

2.2 多模态MR、多模态CT检查患者神经功能、预后情况比较 所有患者检查前mRS评分、NIHSS评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05），多模态MR检查者治疗后mRS评分、NIHSS评分均低于多模态CT，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 多模态MR、多模态CT检查患者神经功能、预后情况比较（±s，分）

表1 多模态MR、多模态CT检查患者神经功能、预后情况比较（±s，分）

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3 讨论

AIS梗死区域细胞会因缺氧缺血坏死，造成相关神经损伤。但脑组织存在丰富的血供，加上脑血管侧支循环，早期仍存在大量活性神经细胞，若在有效的时间窗内接受溶栓治疗，恢复缺血区域血供，对改善损伤患者预后至关重要[7-8]。醒后卒中是指睡前无卒中症状而觉醒后存在卒中症状，因患者无法判断发病时间，常被排除在再灌注治疗之外，造成患者预后不良。

多模态影像评估是个体化选择患者的基础，CT平扫、CT血管造影（CTA）、MR等是临床诊断脑卒中的常用影像学手段，其中急诊平扫CT可准确识别绝大多数颅内出血，并帮助鉴别脑肿瘤等非血管性病变，多模式CT中灌注CT可区别不可逆性与可逆性缺血，识别缺血半暗带，对溶栓治疗提供一定参考[9]。本研究结果显示，多模态MR检查DNT时间短于多模态CT，治疗后mRS评分、NIHSS评分均低于多模态CT，提示急诊多模态MR检查可缩短DNT时间，减轻神经功能缺损程度，改善预后。多模式MR包含灌注加权成像（PWI）、DWI、SWI等，其中DWI可观察微观水分子流动扩散现象，当脑缺血组织的细胞膜功能异常时，会造成水分子和细胞水肿的布朗运动减弱，在DWI成像时呈高信号强度，提示缺血的脑组织处于细胞毒性水肿阶段。而DWI可在症状出现数分钟内便可发现缺血灶，早期可确定病灶大小、部位与时间，早期发现小梗死灶敏感性较高。PWI可显示脑血流动力学状态，若患者存在弥散—灌注不匹配而PWI显示低灌注区而无与之相应大小的弥散异常，提示可能存在缺血半暗带，及时对患者实施静脉溶栓治疗，有助于改善患者预后。DWI/FLAIR不匹配（FLAIR未见明显异常信号而DWI表现为高信号）可判断患者发病组织时间窗，提示患者脑组织处于缺血水肿阶段，此时给予溶栓治疗，可经缺血灌注挽救部分脑组织[10]。

综上所述，急诊多模态MR检查可缩短AIS患者DNT时间，尽早给予相应的治疗，有效改善神经功能与预后。