韩卫军

（河南省林州市妇幼保健院儿科，安阳 456500）

小儿肺炎是临床常见的呼吸系统感染性疾病，病原体感染是导致该病发生的主要原因，以咳嗽、发热、呼吸困难为典型症状，若不能进行及时治疗，容易诱发神经及循环系统症状，危及生命[1]。布地奈德属于糖皮质激素类药物的一种，能够对机体免疫反应进行抑制，起到抗炎抗过敏作用，常用于支气管哮喘患者治疗中[2]。氨溴索是一种化痰药物，能够溶解黏痰，具有稀释痰液的作用，而且可促进纤毛运动，加快肺表面活性物质分泌，在呼吸道疾病治疗中效果较好[3]。本文对86例患儿进行研究，旨在探讨对免疫球蛋白（Ig）、氧化应激指标及血清细胞因子水平的影响，结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2021年1月我院收治的86例小儿肺炎患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组43例。对照组男性24例，女性19例，年龄3～11岁，平均年龄（5.87±0.92）岁，病程1～6d，平均病程（3.58±0.64）d；观察组男性22例，女性21例，年龄2～12岁，平均年龄（5.85±0.89）岁，病程1～7d，平均病程（3.57±0.61）d。两组性别、年龄、病程等上述一般资料比较无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）患儿均经X光或CT检查后确诊为肺炎；（2）年龄＜13周岁；（3）病程不超过7d者；（4）入院前未使用相关药物治疗者；（5）家属对本研究知情同意，且自愿参加；（6）临床资料完整者。排除标准：（1）先天性肺部发育不全者；（2）合并其他感染性疾病者；（3）入院前使用影响本研究结果的药物治疗者；（4）对氨溴索或布地奈德过敏者；（5）依从性极差者。

1.3 治疗方法 对照组使用布地奈德治疗，给予患儿吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475）雾化吸入，取吸入用布地奈德混悬液1 mL与生理盐水3 mL，将其充分混合后置入雾化器中，15 min左右完成吸入，药物使用频率为2次/d。观察组在对照组治疗基础上加用氨溴索治疗，给予患儿吸入用盐酸氨溴索溶液（韩美药品株式会社，批准文号H20191018）雾化吸入，药物使用剂量为7.5 mg/次，使用频率为2次/d。两组均连续治疗7 d。

1.4 观察指标 ⑴对比两组Ig水平，分别在治疗前、治疗7d后抽取患儿2 mL空腹静脉血，离心后分离上层清液，使用美国贝克曼库尔特公司生产的全自动生化分析，采用散射比浊法对IgA、IgG水平进行测定。⑵对比两组氧化应激指标，分别在治疗前、治疗7d后采集患儿空腹静脉血4 mL，常温静置后进行离心处理，应用酶联免疫吸附法（ELISA）对谷胱甘肽过氧化物酶（GSH-Px）、丙二醛（MDA）水平进行测定，试剂盒生产公司为南京建成生物有限公司生产。⑶对比两组血清细胞因子水平，分别在治疗前、治疗7 d后采集患儿空腹静脉血3 mL，3000 r/min离心10 min，分离上清液-80℃保存待检，应用ELISA测定可溶性细胞间黏附分子（sICAM-1）、转化生长因子-β（TGF-β）水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行处理，计数资料用[n(%)]描述，组间比较采用χ2检验，计量资料用（±s）描述，组间比较采用t检验，P<0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Ig水平对比 两组治疗前IgA、IgG水平比较结果无明显统计学差异（P>0.05），两组治疗后免疫球蛋白水平明显下降（P<0.05），与对照组相比，观察组水平明显更低（P<0.05）。见表1。

表1 两组Ig水平对比（±s）

表1 两组Ig水平对比（±s）

注：与本组治疗前比较，a P<0.05。

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2.2 两组氧化应激指标对比 两组治疗前GSHPx、MDA水平比较结果无明显统计学差异（P>0.05），两组治疗后MDA水平明显下降（P<0.05），GSH-Px水平明显提高（P<0.05），与对照组相比，观察组GSH-Px水平明显更高（P<0.05），MDA水平明显更低（P<0.05）。见表2。

表2 两组氧化应激指标对比（±s）

表2 两组氧化应激指标对比（±s）

注：与本组治疗前比较，a P<0.05。

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2.3 两组血清细胞因子水平对比 两组治疗前sICAM-1、TGF-β水平比较结果无明显统计学差异（P>0.05），两组治疗后水平明显下降（P<0.05），与对照组相比，观察组水平明显更低（P<0.05）。见表3。

表3 两组血清细胞因子水平对比（±s）

表3 两组血清细胞因子水平对比（±s）

注：与本组治疗前比较，a P<0.05。

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3 讨论

因婴幼儿气管较为狭小，管壁组织发育不完全，在发生呼吸道感染后，容易诱发肺炎，影响患儿正常呼吸，若不能进行及时治疗，容易造成并发症的出现，严重者可导致其死亡[4-5]。

布地奈德是一种糖皮质激素类药物，在小儿肺炎治疗中使用广泛，通过雾化进行人体后能够直达肺部病灶，与皮质醇受体发生作用，从而有效抗炎[6]。布地奈德进入人体后能够稳定内皮细胞和平滑肌细胞，减少趋化因子合成，降低炎症介质水平，从而缓解气道炎症反应[7-8]。氨溴索是一种黏液性溶解剂，溴环己胺醇是其主要有效成分，对支气管和肺组织有着较高的亲和力，能够提高浆液腺和黏液腺的分泌，有效稀释痰液，加快纤毛运动，促进痰液排出，抑制细菌或病毒在体内的滋生，释放表面活性物质，降低肺泡表面张力，抑制平滑肌收缩，有效镇咳，改善肺功能[9-10]。

小儿肺炎发生后其自身免疫反应被激发，导致免疫性损伤的发生。病原体入侵后对B细胞造成刺激，促进IgA、IgG抗体分泌，免疫复合物和补体被激活，提升IgA、IgG水平，加重患儿病情，导致免疫性损伤的发生，损害其组织器官[11]。本文中，两组治疗后IgA、IgG水平明显低于治疗前，观察组水平明显低于对照组，提示上述药物的联合使用能够降低免疫球蛋白水平，改善其免疫系统功能。

小儿肺炎发生后影响体内氧化应激，引起细胞膜脂质过氧化，使气道黏膜发生氧化性损伤。MDA是衡量细胞损伤的重要指标，能够对脂质过氧化程度进行反应，GSH-Px能够有效抗氧化，对活性氧进行清除，两者水平与氧化应激程度存在密切联系[12-13]。本文中，两组治疗后GSH-Px水平明显高于治疗前，观察组水平较对照组明显更高，MDA水平明显低于治疗前，观察组水平较对照组明显更低，提示氨溴索联合布地奈德的应用可缓解体内氧化应激。

sICAM-1参与到炎性反应中，其水平变化与内皮细胞活化存在密切关系，在炎症性疾病发生后，其水平异常升高，是衡量疾病严重程度的重要标志物；TGF-β是人体重要的细胞因子，有着多种生理功能，能够对细胞增殖、分化进行调节，加快促炎因子分泌，对血管内皮细胞造成损伤，增加血管通透性，降低患儿肺功能[14-15]。本文中，两组治疗后sICAM-1、TGF-β水平较治疗前明显下降，观察组水平较对照组明显更低，提示药物的联合使用可减轻炎症反应，改善临床症状，降低sICAM-1、TGF-β水平。

综上所述，小儿肺炎患者应用氨溴索联合布地奈德治疗可缓解氧化应激，促进免疫球蛋白水平的改善，降低血清细胞因子水平，值得推广使用。