刘金玉，陈俊梅

（1.江苏徐州医科大学附属沐阳医院呼吸与危重症医学科，宿迁 223600；2.山西晋中市第一人民医院呼吸与危重症医学科，晋中 030600）

近年来，支气管哮喘已成为临床上常见的呼吸科疾病，患者总数呈现出逐年增长的趋势，其病死率高达25%[1-2]。目前，传统氧疗是临床上治疗支气管哮喘的主要方式[3]，但传统氧疗中患者会吸入大量干冷空气，导致口鼻腔干燥，降低患者舒适性，影响治疗进度[4]。经鼻高流量氧疗(HFNC）是一种新型氧疗方式，通过无需密封的鼻塞导管，将空气、氧气混合的高流量气体直接输送到患者鼻内，能有效提高患者呼吸通气效率[5]。但此种治疗方案尚未在支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者中广泛应用，临床上对其有效性及安全性尚存在争议。本研究采用HFNC治疗支气管哮喘及呼吸衰竭，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017年12月至2018年12月收治的支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭患者64例，按照数字表随机分组的方案分为观察组、对照组，各32例。观察组：男17例，女15例；年龄25～58岁，平均（38.35±6.19）岁；存在高血压12例，糖尿病8例，高血脂8例，其他4例；病程1～9个月，平均（4.11±1.62）个月。对照组：男18例，女14例；年龄27～59岁，平均（39.19±6.32）岁；存在高血压13例，糖尿病9例，高血脂7例，其他3例；病程1～9个月，平均（4.47±1.58）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究经院伦理委员会批准后实施。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准（1）患者＞18周岁，PaO2＜60 mmHg，不伴PaCO2＞50 mmHg；（2）符合全球哮喘防治创议（GINA）中关于支气管哮喘急性发作的诊断标准[6]；（3）住院天数＞1 d；（4）签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）急、慢性血栓栓塞症患者；(2）意识模糊无法配合本次研究者；（3）怀孕或哺乳期妇女；（4）存在经鼻高流量氧疗禁忌症。

1.3 方法

1.3.1 对照组采用传统氧疗对患者进行治疗 观察组采用经鼻高流量氧疗（吉科HFNC）对患者进行治疗，硅胶双鼻头鼻塞连接，吸气流量及湿化温度分别为30～50 L/min、35℃～37℃。两组患者连续治疗3个月。

1.3.2 观察指标 （1）比较两组治疗前后肺功能改善情况，包括用力肺活量（FVC）、一秒用力呼气容积（FEV1）。分别在患者入院及治疗后3个月返院复查时检测，患者均于进食后2 h及休息1 h后行肺功能检测，选用德国耶格Oxycon Delta自行车功率计对患者进行测评，嘱患者持续踏车15 min，每间隔3 min检测一次。（2）比较两组患者治疗前后心率（HR）、呼吸频率（RR）、血氧饱和度（SaO2）、酸碱值（pH）、动脉血氧分压（PaO2）及二氧化碳分压（PaCO2）结果，分别在两组患者入院及治疗后3个月返院复查时检测，HR及RR检测仪器为飞利浦心 电 监 护 仪；SaO2、pH、PaO2、PaCO2检 测 仪 器 为ABL80系列雷度血气分析仪。（3）比较两组住院时间及住院费用。（4）比较两组治疗期间并发症发生情况。

1.4 统计学方法 选用SPSS 16.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能改善情况对比 观察组治疗后FVC、FEV1水平显著高于治疗前及对照组治疗后。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能改善情况对比（±s）

表1 两组治疗前后肺功能改善情况对比（±s）

注：与治疗前对比，P＜0.05。

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2.2 两组患者治疗前后血气分析结果对比 观察组治疗后HR、RR、PaCO2水平显著低于治疗前及对照组治疗后（P＜0.05）；观察组治疗后SaO2、PaO2水平显著高于治疗前及对照组治疗后（P＜0.05）；两组治疗前后pH值无显著差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后血气分析结果对比（±s）

表2 两组患者治疗前后血气分析结果对比（±s）

注：与治疗前对比，#P＜0.05。

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2.3 两组住院时间及住院费用对比 观察组住院时间显著短于对照组，住院费用显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组住院时间及住院费用对比（±s）

表3 两组住院时间及住院费用对比（±s）

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2.4 两组治疗期间并发症情况对比 两组并发症发生率对比（9.38%vs15.63%）（P＞0.05）。见表4。

表4 两组治疗期间并发症情况对比[n（%）]

3 讨论

支气管哮喘是一种临床上常见的危急病症[7]。发病时，患者支气管平滑肌出现剧烈痉挛，可引起呼吸阻力增加及肺通气比例失衡、氧气的扩散距离增大等，病情恶劣者甚至会因此而死亡[8]，对患者的身心健康及日常生活带来巨大的负面影响。据报道，每年死于支气管哮喘的患者正逐渐增多，且呈现出剧增的趋势[9]。其实大部分因支气管哮喘而死亡的患者，在早期是可以进行诊治预防的，患者最终死亡的原因大多与长期控制不稳定、急性发作期未及时采取有效治疗措施有关[10]。目前，临床上主要采取氧疗、机械通气的方式对患者进行治疗。但在具体操作过程中依旧存在不足，陈心怡等[11]人在其研究报道中称，传统氧疗输入的干冷空气容易导致患者口鼻腔干燥，且氧浓度输出不精确，当氧流量较高时易引发呼吸道黏膜损伤，影响患者治疗疗效。而机械通气在对患者进行治疗的过程中舒适度不佳，患者往往难以耐受，而且还伴有一定的并发症[12-13]。因此临床上急需一种简单有效、患者愿意接受的用于支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭的治疗方法。

HFNC是在经鼻导管氧疗的基础上变化而来的，其操作简单，且舒适度高，患者耐受性良好，满足高流量氧气输入的需要，对患者身体基本上不会造成损伤或造成的损伤甚小[14]。本次研究显示，观察组治疗前后肺功能、血气分析指标均得到显著改善，住院时间与对照组相比也进一步缩短。究其原因，可能为HFNC具备较好的加温湿化功能，能提供恒定、精确的氧浓度，其流量最高可达到60 L/min，有效满足了临床上对通气需求较大的患者[15]；另外HFNC能升高氧分子浓度、冲洗鼻咽部、产生气道正压、扩张鼻咽部，达到肺复张的目的，在一定程度上可复张肺泡，改善氧合状态，降低CO2的重吸收效率，刺激气道黏膜纤毛运动，有助于气道内多余分泌物的清除[16]；HFNC其鼻塞尾端是可弯曲的斜面型出口，以降低高速气流直接输入患者鼻腔带来的不适感，可进一步提高患者耐受度，加快康复，Mauri T等[17]也认为高流量鼻导管可有效改善呼吸衰竭者临床症状，与本研究结果基本相符。

综上，HFNC用于支气管哮喘急性发作伴Ⅰ型呼吸衰竭中的疗效较传统氧疗好，可改善患者肺功能，缩短住院时间，值得临床推广。