方菲菲

（常州市武进第四人民医院超声科，江苏 常州 213000）

子宫肌瘤属于女性常见的一种良性肿瘤，主要是因子宫平滑肌细胞出现增生所致，并有少量的结缔组织存在，以月经失调、白带异常、尿频等为临床表现[1]。子宫肌瘤的出现会对患者的身心健康与生活质量造成极大的影响，因此，尽早做好有效的诊断，对提升患者生活质量有积极作用。由于子宫肌瘤与腺肌症、腺肌瘤部分症状较为相近，故需要对其进行有效诊断与区分，以此来提升治疗效果。目前，妇科疾病临床多采用超声检查进行诊断，腹部彩色多普勒超声（腹部彩超）检查属于诊断子宫肌瘤的主要方式，但经实践表明，腹部彩超图像只能了解病变组织的个别特征，且子宫肌瘤与腺肌症的超声图像会重叠，故腹部彩超诊断漏诊与误诊率较高[2]；阴道彩色多普勒超声（阴道彩超）检查不会受到盆腔、腹部脂肪等因素的影响，且收集的图像清晰度较高，因此在子宫肌瘤的诊断中具有重要意义[3]。基于此，本研究旨在探讨经阴道彩超检查在子宫肌瘤中的诊断意义，以其为临床治疗提供依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2021年10月期间常州市武进第四人民医院收治的85例疑似子宫肌瘤患者的临床资料，均开展腹部彩超检查、阴道彩超检查，以手术病理检查结果为金标准。患者年龄24～65岁，平均（44.85±10.34）岁；有过月经异常史55例，有痛经史25例，有腹部不适症状20例。纳入标准：近期均未口服避孕药或使用其他激素史者；均进行手术切除治疗者；无全身严重感染者；临床资料齐全者等。排除标准：妊娠或哺乳期女性；伴有恶性肿瘤病变者；合并心、肝、肾等功能异常者；凝血功能障碍者等。本研究已经院内医学伦理委员会批准。

1.2 检验方法

1.2.1 腹部彩超 选用腹部彩色多普勒超声诊断仪[大为医疗(江苏)有限公司，型号：DW-PF582]，探头频率为3.5～5.0 MHz，指导患者在检查时保持膀胱充盈、呼吸稳定，之后使患者保持仰卧体位，对下腹部位实施多切面的扫描，如纵切面、横切面、斜切面等，观察子宫的形态、大小、内膜厚度、肌壁回声情况、肌壁厚度、包膜、双附件实际情况等。并做好相应的记录与图片收集。腹部彩超阳性标准：子宫体积增大，形态不规则，肌层回声不均匀，可以表现为回声不均质结节或者中等回声偏低结节浆膜下肌瘤，可向外突起包膜完整，彩色多普勒血流显像周边可见环绕血流信号。

1.2.2 阴道彩超 采用全数字彩色多普勒超声诊断仪（上海沫锦医疗器械有限公司，型号：DW-PF580），探头频率3.5～5.0 MHz，对探头做好消毒，之后套上一次性避孕套，均匀地涂抹耦合剂，在阴道内送入探头，缓慢开展纵扫、横扫检查，根据实际情况，进行倾斜、推拉、旋转等方位检查，对子宫的形态、大小、内膜厚度、肌壁回声情况等情况进行观察，同时观察内膜与肌层的血流分布情况。阴道彩超阳性标准：子宫内膜变形或缺损，内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔。

1.3 观察指标 ①以手术病理检查结果为金标准，分析两种检查方式的检查结果。②比较两种检查方式在子宫肌瘤诊断中的诊断价值。准确度=（真阳性+真阴性）例数/总例数×100%，特异度=真阴性例数/（真阴性+假阳性）例数×100%，灵敏度=真阳性例数/（真阳性+假阴性）例数×100%。③ 分析子宫肌瘤病灶血流分布情况。包括血流阻力指数（RI）、血流搏动指数（PI）、舒张期峰值流速（Vd）、收缩期峰值流速（Vs）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件分析数据，计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验，多组间比较采用χ2趋势检验；计量资料以(±s)表示，行t检验，多组间比较采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分析3种检查方式的检查结果 85例疑似子宫肌瘤患者经手术病理检查，确诊者77例，阴性者8例；经腹部彩超检查，检出真阳性60例；经阴道彩超检查，检出真阳性75例，经阴道彩超检查阳性检出率为89.41%（76/85），显著高于经腹部彩超检查的72.94%（62/85），差异有统计学意义（χ2= 7.545，P＜0.05），见表 1。

表1 分析3种检查方式的检查结果

2.2 诊断价值 阴道彩超检查对子宫肌瘤的诊断灵敏度、准确率均显著高于腹部彩超检查，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两种检查方式特异度比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 2。

表2 经腹彩超与阴道彩超在子宫肌瘤诊断中的诊断价值(%)

2.3 子宫肌瘤血流分布情况 经阴道彩超检查，子宫肌瘤患者病变周边RI、PI、Vd、Vs水平均显著高于病变内部，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 经阴道彩超检查子宫肌瘤血流分布情况比较( ±s)

表3 经阴道彩超检查子宫肌瘤血流分布情况比较( ±s)

注：RI：血流阻力指数；PI：血流搏动指数；Vd：舒张期峰值流速；Vs：收缩期峰值流速。

组别 例数 RI PI Vd(cm/s) Vs(cm/s)周边部 76 0.63±0.11 2.04±0.12 6.78±1.25 70.38±5.32内部 76 0.58±0.17 1.22±0.12 4.53±0.22 62.01±4.35 t值 2.153 42.123 15.455 10.618 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 典型病例 患者蒋某某，女，44岁，现病史：平素月经规律，无痛经，量正常，3个月前在医院开展超声检查，提示为子宫峡部出现一大小约3.8×3.4 cm的实性低回声团块。体格检查：体温36.6 ℃，脉搏87次/min，呼吸频率20 次 /min，血压 115/81 mmHg（1 mmHg = 0.133 kPa），营养良好，体位自主，轻度贫血，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结无肿大。腹软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，也未见明显的包块，脊柱四肢无畸形，活动自如，神经系统存在生理反应，确诊为多发性子宫肌瘤。腹部彩超显示，子宫右侧壁肌瘤凸出于浆膜致子宫形态不规则，子宫后壁肌瘤位于子宫肌层内，肌瘤与子宫内膜间有间隙，未挤压子宫内膜，见图1-A；阴道彩超显示，子宫底部肌瘤，子宫内膜变形或缺损，子宫内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔；子宫肌瘤完全突入宫腔时，宫腔内出现实性占位病变，子宫肌瘤与宫腔内膜之间有裂隙；肌瘤周有较丰富环状或半环状血流信号，并呈分支状进入瘤体内部，见图1-B。

图1 多发性子宫肌瘤腹部彩超与阴道彩超检查

3 讨论

子宫肌瘤作为女性常见良性肿瘤疾病，指的是因子宫平滑肌组织增生形成的肿瘤病变，发病早期没有明显的症状，会因肿瘤的体积、数量等的增多而使患者出现系列性临床表现，如经期缩短、白带异常、腰骶疼痛、经量增多等。子宫肌瘤属于引发女性不孕的主要原因，临床研究发现，该病的发生与雌激素水平过高、卵巢功能异常有一定的关系，如治疗不及时，子宫肌瘤体积会持续增大，甚至还会出现恶化，对患者生命造成一定的威胁[4-5]。因此，尽早诊断与治疗子宫肌瘤非常重要。

目前，在子宫病变诊断中，超声检查具有无创、操作简单、可重复检查等优点，受到临床的广泛推广。子宫肌瘤主要是平滑肌纤维膨胀及增生而引起的实质性肿瘤现象，其平滑肌纤维呈交叉走向，因此超声图像表现为螺旋样；子宫肌瘤本身不存在包膜，当肌瘤周围肌层受到压迫后会产生假包膜，超声图像表现为低回声晕圈，有明显的边界[6]。腹部彩超的分辨率低于阴道彩超，同时在腹部彩超检查时，还会受到瘢痕、气体、腹部脂肪等的影响，导致诊断结果不准确[7]；而阴道彩超检查较腹部彩超检查时探头频率高，其可以清晰地显示出子宫与其周围器官，具有较高的检查准确性；且阴道彩超检查不需要充盈膀胱，操作灵活、简单，不会受到肠气、肥胖等的影响，检测敏感度更高，且还能清晰地观察到微小病变、包膜情况等[8-9]。本研究结果显示，病理检查与阴道彩超诊断准确率、灵敏度均显著高于腹部彩超，由此说明，在子宫肌瘤诊断中，阴道彩色多普勒超声检查的应用，可以提升诊断准确率，诊断价值较高。

超声检查时，子宫肌瘤病灶多数会出现低回声，有小部分出现强回声，如瘤体较大，还会出现螺旋样征象，有清晰的液性暗区、边界，血流多数会出现半环状，或是环状。由于子宫肌瘤使子宫体积增大，子宫动脉增粗，血供增加，血流灌注丰富，促使舒张期血流速度增高，降低阻力，以致于瘤体周边动脉血流参数RI、PI、Vd、Vs较内部显著升高；此外，子宫肌瘤内部与周边相比血管缺乏，包膜表面血管的过度生成提示此部分血流灌注缺乏；而肌瘤相对于正常子宫肌层而言血管缺乏，灌注不足，同时缺乏足够的侧支循环提供给肌瘤内部足够的血供，从而引发肌瘤变性。经腹超声能够对子宫及周围组织器官进行全面观察，成像视野大，但空间分辨率低，尤其是对于子宫后倾后屈位，难以显示出肌层病灶特征；而阴道彩超诊断可见彩色血流信号，血流频谱能够直接显示出低速高阻动脉或静脉血流，显示RI、PI、Vd、Vs等血流参数。需要注意的是，单纯依赖RI值大小无法实现定性判断，瘤体的增大会影响血供，使得超声表现为边界清晰，出现漏诊，因此应综合分析。另外，在子宫肌瘤诊断中，阴道彩超检查可以通过超声了解病灶内部与周边的血流信号，对病情进行鉴别，为临床提供有效的诊治依据。同时，在探头进入阴道时，会阴能更加接近盆腔脏器而提高对子宫动脉、卵巢血流等检查的敏感性，能清晰地显示子宫、卵巢肿块、盆腔等特征与细微的病灶结构，取得更加准确的超声频谱；同时探头不会受到外界因素的影响[10-11]。此外，阴道彩超在子宫肌瘤鉴别诊断时，可以通过回声、病灶分布情况进行鉴别；且在诊断中，通过活动性探头，寻找到盆腔脏器的触痛部位，了解其是否出现粘连；在检查时不需要憋尿即可开展检查，具有较高的检查舒适度，能缩短就诊时间，提高诊断准确性[12-13]。本研究中，子宫肌瘤患者病变周边RI、PI、Vd、Vs水平均显著高于病变内部，提示阴道彩超检查的应用，可以通过超声了解子宫肌瘤病灶内部与周边的血流信号，对病情进行鉴别。

综上，阴道彩超检查诊断子宫肌瘤，不仅可以提升诊断准确率，还可以通过超声了解病灶内部与周边的血流信号，对病情进行鉴别，为临床提供有效的诊治依据，值得临床推广应用。