卓 玛

（青海省藏医院妇科，青海 西宁 810007）

阴道炎是临床妇科常见病、多发病，主要发病人群为孕龄期和围绝经期女性，主要感染病原菌类型为细菌或真菌，具有较高的发病率，患者临床主要表现为白带异味、增多及阴道灼烧、外阴瘙痒等症状，可对患者性生活质量和生殖系统健康造成严重影响[1]。西医对于细菌性阴道炎的治疗通常采用外用洗液（主要为苯扎溴铵溶液）联合抗菌药物如甲硝唑进行治疗，但对于部分患者，甲硝唑治疗可引起耐药细菌的产生，治疗效果具有局限性，且疾病容易复发[2]。中医认为细菌性阴道炎属于“带下病”“阴痒”范畴，患者病因病机主要为素体虚弱、脾虚湿盛致使外邪入侵、湿热下注、缠绵黏滞等，治疗当以健脾祛湿、清热利湿为主要治疗原则[3]。舒阴汤主要成分包括泽泻、茯苓、熟地、蒲公英等，具有健脾祛湿、清热解毒、利水渗湿的功效[4]。但目前临床关于其在治疗细菌性阴道炎中的应用效果尚未完全明确，基于此，本研究采用舒阴汤治疗细菌性阴道炎患者，分析其对患者炎性因子水平、性生活质量、复发情况的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年6月青海省藏医院收治的166例细菌性阴道炎患者，根据随机数字表法分为对照组（83例）和观察组（83例）。对照组患者年龄19～47岁，平均（34.37±2.51）岁；病程1～16个月，平均（13.19±0.39）个月；孕次0～3次，平均（1.52±0.21）次。观察组患者年龄19～47岁，平均（33.98±2.99）岁；病程1～18个月，平均（13.25±0.42）个月；孕次0～3次，平均（1.50±0.22）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：西医参照《新编实用临床妇产科学》[5]中细菌性阴道炎的相关诊断标准；中医参照《中医妇科学》[6]中的相关标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；经阴道分泌物病原菌培养证实为细菌性感染者等。排除标准：霉菌感染性阴道炎者；合并盆腔炎、宫颈炎等其他妇科疾病者；有免疫系统疾病者；近期接受抗菌药物治疗者；对本研究所用药物过敏者等。本研究获院内医学伦理委员会审核批准，所有患者或其家属签署知情同意书。

1.2 治疗方法 对照组患者采用苯扎溴铵溶液（南昌白云药业有限公司，国药准字H36021593，规格：5%）和甲硝唑片（江苏艾迪药业股份有限公司，国药准字H32020575，规格：0.2 g/片）进行治疗，将苯扎溴铵溶液溶于适量温水稀释为0.1%浓度后清洗阴道，1次/d；并口服甲硝唑片，0.2 g/次，3次/d。观察组患者在对照组的基础上采用舒阴汤进行治疗，药方组成：萆薢、栀子、茵陈、黄柏各10 g，知母、丹皮、泽泻、龙胆草各15 g，墨旱莲、茯苓、熟地、白鲜皮各20 g，蒲公英30 g，以水煎服，1剂/d，2次/d。两组患者均治疗3个月，且所有患者在经期停止用药，同时用药期间均禁止夫妻性生活，禁饮酒和浓茶，治疗完成后均随访12个月。

1.3 观察指标 ①临床疗效。治疗3个月后，根据《临床疾病诊断与疗效判断标准》[7]中的相关标准对治疗效果进行评价，包括治愈：患者临床症状完全消失，阴道分泌物细菌培养阴性，阴道分泌物pH值≤ 4.5，镜检线索细胞阴性，胺试验阴性；显效：患者临床症状显著改善，阴道分泌物细菌培养阴性，阴道分泌物pH值≤ 4.5，镜检线索细胞阳性但细胞数显著减少，胺试验阴性；有效：患者临床症状有所改善，阴道分泌物细菌培养阴性，阴道分泌物pH值≤ 4.5，镜检线索细胞阳性但细胞数有所减少，胺试验阳性；无效：患者临床症状无改善，阴道分泌物细菌培养阳性，阴道分泌物pH值＞4.5，镜检线索细胞阳性，胺试验阳性。治疗总有效率=（治愈+显效+有效）例数/总例数×100%。②临床症状评分与性生活质量评分。治疗前和治疗3个月后，对患者白带增多、外阴瘙痒、阴道灼烧痛、白带异味等临床症状的严重程度进行评价，总分3分，得分越高，患者症状越严重[8]；治疗前、治疗后3个月，采用女性性功能指数量表（FSFI）[9]对患者性生活质量进行评价，总分100分，得分越高，患者性生活质量越好。③炎性因子水平。分别于治疗前和治疗3个月后，抽取患者清晨静脉血5 mL，以3 500 r/min的转速离心10 min分离血清，采用酶联免疫吸附实验法检测血清白细胞介素-4（IL-4）、白细胞介素-6（IL-6）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平。④复发情况。患者再次出现细菌性阴道炎症状，且阴道分泌物细菌培养成阳性视为复发，统计两组患者治疗后 3、6、9、12 个月的复发情况。

1.4 统计学方法 应用SPSS 22.0统计软件分析数据，计数资料、计量资料分别以[例(%)]、(±s)表示，组间比较分别行χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗3个月后，观察组患者临床总有效率为92.77%，显著高于对照组的80.72%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.2 临床症状与性生活质量评分 与治疗前比，治疗3个月后两组患者白带增多、外阴瘙痒、阴道灼烧痛、白带异味评分均显著降低，且观察组显著低于对照组；治疗后3个月两组患者FSFI评分均显著升高，且观察组显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者临床症状与性生活质量评分比较( ±s,分)

表2 两组患者临床症状与性生活质量评分比较( ±s,分)

注：与治疗前比，*P＜0.05。FSFI：女性性功能指数量表。

组别 例数 白带增多 外阴瘙痒 阴道灼烧痛治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后对照组 83 2.42±0.49 1.09±0.35* 2.33±0.56 1.17±0.36* 2.53±0.39 1.10±0.42*观察组 83 2.44±0.45 0.39±0.11* 2.29±0.54 0.52±0.10* 2.49±0.41 0.45±0.21*t值 0.274 17.383 0.468 15.849 0.644 12.611 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数白带异味 FSFI治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗后3个月对照组 83 2.27±0.47 0.99±0.31* 63.27±7.38 81.27±6.48*观察组 83 2.30±0.51 0.50±0.22* 62.85±7.94 92.18±7.37*t值 0.394 11.744 0.353 10.128 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 炎性因子 治疗3个月后，两组患者血清IL-4、IL-6、TGF-β1、MCP-1水平均显著低于治疗前，且观察组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者血清炎性因子水平比较( ±s)

表3 两组患者血清炎性因子水平比较( ±s)

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-4：白细胞介素-4；IL-6：白细胞介素-6；TGF-β1：转化生长因子-β1；MCP-1：单核细胞趋化蛋白-1。

组别 例数 IL-4(pg/mL) IL-6(pg/mL)治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后对照组 83 109.27±10.27 91.27±9.37* 112.64±13.96 68.94±9.38*观察组 83 110.27±12.53 59.37±6.49* 112.84±14.67 49.73±7.38*t值 0.562 25.497 0.090 14.663 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05组别 例数TGF-β1(pg/mL) MCP-1(ng/mL)治疗前 治疗3个月后 治疗前 治疗3个月后对照组 83 37.47±5.48 30.86±3.84* 25.37±3.27 19.55±2.19*观察组 83 37.50±5.64 23.10±2.74* 25.73±3.85 14.89±2.08*t值 0.035 14.987 0.649 14.056 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 复发情况 治疗后3个月，两组患者复发率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后6、9、12个月，观察组患者复发率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者复发情况比较[例(%)]

3 讨论

细菌性阴道炎是指由厌氧菌感染患者阴道所引起的阴道炎症疾病，其主要感染病原菌包括嗜血杆菌、加特纳菌、棒状杆菌等，可破坏患者阴道正常微生态结构导致菌群结构紊乱，影响阴道pH值，同时可能对患者生殖系统的结构与功能产生损伤，严重危害女性身心健康。目前临床对于细菌性阴道炎的治疗可采用苯扎溴铵溶液和甲硝唑，其中苯扎溴铵是一种阳离子表面活性剂，采用其清洗患者阴道可帮助阴道恢复正常弱酸性环境，有助于阴道正常微生态的恢复；而甲硝唑是一种广谱杀菌药物，可破坏厌氧菌细胞体结构，而起到杀灭病原菌的作用，同时抑制厌氧菌的增殖，减轻对阴道的损伤，两种药物联合治疗可改善患者外阴瘙痒、白带异常等症状，但随着耐药菌的产生，患者复发率也逐渐升高，因此需要联合其他疗法进行治疗[10-11]。

中医认为，细菌性阴道炎多由于患者肝郁化火、脾虚亏损、湿热下注、邪毒内侵患者阴户所致，同时患者体虚身弱、疲劳乏力，外感淫邪而无法驱逐，引起患者虫蚀阴中，乃发阴道瘙痒、带下湿热之症，因此临床治疗应重在健脾利水、杀虫舒阴、清热解毒、利湿止痒[12]。舒阴汤中的蒲公英清热解毒；萆薢祛风除湿、利湿去浊；丹皮清热凉血、散瘀消肿；龙胆草杀虫解毒、清热除湿；茯苓利水渗湿，其与蒲公英、萆薢、丹皮、龙胆草共为君药；同时黄柏、茵陈、旱莲草、栀子、熟地、白鲜皮、知母、泽泻共为臣药，其中黄柏清热解毒、祛湿泻火；茵陈清热利湿；旱莲草补肝益肾、健脾益气；栀子清热凉血，泻火驱邪；熟地滋阴补血；白鲜皮祛风燥湿；知母滋阴润燥、清热降火；泽泻利水除湿，诸药相互为用，共奏清热解毒、杀虫驱邪、健脾祛湿、利湿止痒之效，可有效改善细菌性阴道炎患者的临床症状，促进患者病情转归[13]。本研究结果显示，治疗3个月后观察组患者临床总有效率显著高于对照组，白带增多、外阴瘙痒、阴道灼烧痛、白带异味评分均显著低于对照组，FSFI评分显著高于对照组，说明舒阴汤治疗细菌性阴道炎患者可有效提高临床疗效，改善患者临床症状，提高性生活质量。

细菌性阴道炎患者由于阴道持续性细菌感染可引起患者阴道出现炎症反应，加重患者阴道局部免疫和微生态紊乱。血清IL-4、IL-6、TGF-β1、MCP-1是机体重要的炎性因子，其水平可反映患者机体炎症反应的严重程度，其中IL-4、IL-6为促炎性因子，可促进炎症反应的加剧，导致阴道黏膜及其周围组织受损；TGF-β1可通过Smad信号传导通路，促进胶原蛋白、层黏连蛋白及纤维黏连蛋白的表达，在炎性组织损伤修复中起重要作用，机体炎症损伤发生时期其合成增加[14]；而MCP-1对单核细胞与T淋巴细胞有较强的趋化作用，能够使炎症细胞在病变组织周围聚集并释放多种炎症介质，加重患者机体炎症反应[15]。另外由于患者阴道微生态被破坏，短期内难以恢复，因此患者治疗后短期内复发率较高。本研究结果显示，治疗3个月后观察组患者血清IL-4、IL-6、TGF-β1、MCP-1水平均显著低于对照组，且治疗后6、9、12个月观察组患者复发率均显著低于对照组，说明舒阴汤治疗细菌性阴道炎患者，可有效减轻患者机体炎症反应，降低治疗后疾病的复发率，远期疗效显著。现代药理学研究表明，蒲公英多糖可通过降低IL-6及其受体的水平，从而起到抑制炎症反应的作用，达到保护、修复黏膜组织的效果[16]；泽泻水提物、醇提物等成分均有抗炎作用，其醇提物可通过抑制细胞因子的活化和炎症介质的生成，以达到抗炎的作用[17]。

综上，舒阴汤治疗细菌性阴道炎患者可有效提高临床疗效，改善患者临床症状与性生活质量，减轻机体炎症反应，且可有效降低疾病的远期复发率，值得临床推广和应用。