王 臣

（徐州市贾汪区人民医院超声科，江苏 徐州 221011）

周围型肺占位性病变主要是指患者全身性疾病或肺部自身疾病所产生的肺部表现，且主要位于肺周贴近胸膜；该疾病的种类较多，临床表现各式各样，常见疾病包括肺癌、肺炎、肺结核等。临床制定周围型肺占位性病变的治疗方案往往取决于病灶的病理分型，因此，及时确诊对于临床治疗具有重要的意义。胸部X线片和胸部CT发现的周围型肿块需经病理学检查才能得到最终确诊。目前获取病变组织学标本的方法多采用CT或X线引导穿刺活检，电视胸腔镜辅助手术下切除病灶后活检、纤维支气管镜活检等进行诊断，但上述方法存在操作繁琐、价格昂贵、需要全身麻醉等不足[1‐2]。超声引导下经皮肺穿刺活检具有简便、安全、有效的特点，不仅能明确病变的良、恶性，而且可了解组织结构特征、病变组织分化程度等，有助于鉴别恶性肿瘤是原发性还是继发性，从而为临床诊治提供参考[3]。因此，本研究主要探讨超声引导下经皮肺穿刺活检术在周围型肺占位性病变中的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2021年6月徐州市贾汪区人民医院收治的40例肺部占位性病变患者作为研究对象，开展前瞻性研究。其中男性患者30例，女性患者10例；年龄52～81岁，平均（71.51±1.21）岁；病灶直径2.01～5.52 cm，平均（3.44±0.68） cm；病灶位置：右上肺12例，左上肺18例，左下肺4例，右下肺6例。纳入标准：所有患者经胸部CT平扫或X线片检查，提示为周围型肺占位；能够耐受经皮穿刺肺活检术者等。排除标准：凝血功能异常者；具有出血倾向者；心脏功能不全者；没有安全穿刺路径者；激烈咳嗽不能控制或怀疑为肺部寄生虫病者等。本研究经徐州市贾汪区人民医院医学伦理委员会审核批准，患者签署知情同意书。

1.2 检查方法 所有患者术前进行心电图、常规心肺功能、凝血功能等相关检查，在对患者实施穿刺工作前进行超声检查，采用彩色多普勒超声显像诊断仪（荷兰飞利浦公司，型号：EPIQ5），凸阵探头（1～5 MHz），全面分析患者肺部占位病变的形态、大小及其与肺部周围组织的距离情况。根据病灶部位，选择适宜体位，避开大血管与高速血流信号，选择最佳穿刺路径。选定穿刺点后，常规碘伏消毒铺孔巾，2%盐酸利多卡因注射液（西安迪赛生物药业有限公司，国药准字H61020714，规格：5 mL∶0.1 g）皮下浸润麻醉，全程经超声引导，采用Bard自动穿刺活检枪，穿刺针大小为18 G，进针至肺区占位处扣动活检枪扳机，由同一穿刺点不同方向采集肺区占位组织，取材2～4次，取出的标本置入4%的甲醛溶液内送病理检查。术后观察穿刺点和肺周有无出血，患者有无呼吸困难和咯血，常规消毒包扎。患者无明显不适后，返病房，穿刺后密切监测患者生命体征，观察有无出血倾向。

1.3 观察指标 ①对比分析患者实施超声引导下经皮肺穿刺活检术与肿瘤切除术后病理检测结果。②分析患者超声引导下经皮肺穿刺活检术术后气胸、血胸、肺出血、咯血、胸腔积液、感染发热等并发症发生情况。③分析患者穿刺成功率与取材情况。经肺穿刺成功标准为：成功置入穿刺针管，选择适合的角度与深度，穿刺针管固定妥善，针尖达到病灶中心，成功取出1～2条病灶肺组织[4]。④比较良、恶性肿瘤平均病灶直径及与胸壁的平均距离。⑤典型病例影像学分析。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件分析处理数据，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声引导下经皮肺穿刺活检术与术后病理结果 鳞状细胞癌的诊断正确率为92.86%，1例因未取到病变处组织而未能明确诊断。腺癌、小细胞癌、胸膜恶性间皮瘤、肺部炎性病变、转移性腺癌、肺纤维组织增生的诊断正确率均为100.00%；其中检出良性肿瘤共10例，占比25.64%；恶性肿瘤共29例，占比74.36%，见表1。

表1 超声引导下经皮肺穿刺活检与术后病理结果比较

2.2 并发症 40例患者超声引导下经皮肺穿刺活检术后，共有8例患者出现并发症，并发症总发生率为20.00%，见表2。

表2 患者并发症发生情况

2.3 穿刺成功率与取材情况 40例肺部占位性病变患者穿刺活检取得满意的组织标本者39例，穿刺取材成功率为97.50%，其中1次取材成功29例，占比74.36%；2次取材成功8例，占比20.51%；3次取材成功2例，占比5.13%，见表3。

表3 肺部占位性病变患者穿刺成功率与取材情况

2.4 良、恶性肿瘤平均病灶直径及与胸壁的平均距离良、恶性肿瘤平均病灶直径比较，差异无统计学意义（P＞0.05），良性肿瘤病灶与胸壁的平均距离显著长于恶性肿瘤病灶与胸壁的平均距离，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 4。

表4 良、恶性肿瘤平均病灶直径及与胸壁的平均距离 (±s, cm)

表4 良、恶性肿瘤平均病灶直径及与胸壁的平均距离 (±s, cm)

类型 例数 病灶直径 距胸壁距离良性肿瘤 10 3.05±0.51 4.98±0.52恶性肿瘤 29 2.93±0.58 4.09±0.61 t值 0.580 4.118 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.5 典型病例影像学分析 患者1，女性，70岁，2020年7月来院就诊，胸部CT提示，左肺上叶占位伴阻塞性肺炎。超声检测显示，于左上肺探及约6.0 cm×9.0 cm不均质低回声，边界尚清，形态欠规则，内探及彩色血流，经超声引导下经皮肺穿刺活检术获取左肺标本，结果证实为腺癌，见图1。患者2，女性，71岁，2020年9月来院就诊，胸部CT提示，右肺上叶占位。超声检测显示，右上肺探及约1.1 cm×2.1 cm不均质低回声，其形态不规则，边界尚清晰，内探及彩色血流，超声引导下经皮肺穿刺活检术获取右肺标本，结合免疫组化标记结果确诊为腺癌，见图2。患者3，男性，69岁，2020年9月来院就诊，胸部CT提示，右肺上叶占位。超声检测显示，于右上肺探及约6.6 cm×5.0 cm不均质低回声团块，内部无回声，周边探及彩色血流，超声引导下经皮肺穿刺活检术获取右肺标本，结果证实为腺癌，见图3。患者4，男性，85岁，2020年5月来院就诊，胸部CT提示，左肺上叶及左肺门区显示不规则团块影，密度不均，内示斑片状密度影，最大层面约8.2 cm×7.8 cm，有分叶，边缘毛糙，临近胸膜粘连，经超声引导下经皮肺穿刺活检证实为鳞癌。

图1 腺癌患者左肺穿刺活检

图2 腺癌患者右肺穿刺活检

图3 腺癌患者右肺上叶穿刺活检

3 讨论

占位性病变是医学影像诊断学中的专用名词，通常出现在X射线、B超、CT等检查结果中，是指被检查的部位里有一个“多出来的东西”，这个“多出来的东西”可使周围组织受压、移位。占位性病变不等于癌，因此对其进行明确的良恶性鉴别，有助于临床医师制定正确的治疗方案。临床经胸部X线片、CT发现的周围型肿块需经病理学检查才可最终确诊。目前多采用超声引导下经皮肺穿刺、CT引导下经皮肺穿刺及纤维支气管镜活检等对占位性病变进行的病理性质采取鉴别诊断，但CT引导下经皮肺穿刺所花费用比较高，且患者同时会受到辐射影响；常规性肺部病变可经过支气管镜检查得出比较明确的诊断结果，但其对于支气管腔外、纵隔病变诊断比较困难[5]。

近年来，随着医学技术的进步，超声引导下经皮肺穿刺活检逐渐被应用于临床。该检查方式经过超声波可实现多角度、多方位查看肿块形态、大小、血供情况及内部结构详情。与此同时，可展现出穿刺针的具体路径和针尖抵达的病灶位置，实现精准控制穿刺针进针深度，确保针尖始终处于肿块之内可有效规避临近组织和大血管受损；同时该检查方式花费较低，检查后并发症的发生率较低[6]。相较于其他类别穿刺活检方式，超声引导下经皮肺穿刺活检术的优点主要包括以下几个方面：该项检查能够避免患者长时间暴露在放射环境内；超声设备移动起来比较容易；开展穿刺过程之中，穿刺速度比较快，可以实时动态观察，及时调整穿刺角度和进针深度，经济性强，方便耐用；另外，此类检查的应用也为重症加强护理病房（ICU）内无法移动的患者提供了更为便捷的方式[7‐8]。本研究中，与切除术后病理诊断结果比较，超声引导下经皮肺穿刺活检术对鳞状细胞癌的诊断正确率为92.86%，对腺癌、小细胞癌、胸膜恶性间皮瘤、肺部炎性病变、转移性腺癌、肺纤维组织增生的诊断正确率均为100.00%，表明对周围型肺占位性病变患者实施超声引导下经皮肺穿刺活检术开展检查，具有较高的诊断准确度。

图4 鳞癌患者左肺上叶穿刺活检

本研究中，患者接受经皮穿刺肺活检术之后出现并发症共计8例，并发症总发生率为20.00%，所有患者经相关处理之后，并发症消失，患者疾病得以好转。超声引导下经皮肺穿刺活检术能够在短时间内检查出占位病变具体大小、范围及形态特征；与此同时，配合穿刺术可直达患者病灶，有效控制穿刺针的针尖位置与进针路径，降低相关并发症的发生概率[9]。

相关研究显示，占位性病灶直径多为3～5 cm，因病灶较大，中心较易出现液化坏死而形成空腔，且多凹凸不平，出现液化坏死时，进行彩色多普勒超声检查时无法较好地与癌组织进行区分，如穿刺到液化坏死区，病理检查结果可能为炎性坏死物等[10]。本研究中，良、恶性肿瘤的平均病灶直径比较，差异无统计学意义，而良性肿瘤与胸壁的平均距离显著长于恶性肿瘤与胸壁的平均距离，提示肺周围型占位病变的良恶性与病灶大小无关，而与肿瘤距胸壁的距离有关。一般来说，病灶与胸壁距离越近则越容易穿刺到肿块，穿刺成功率越高；反之，则因病灶与胸壁距离远，可使血管、重要器官等受损，且较难达到肿块，使手术风险与并发症的发生率增加[11]。

为了在原有的基础上提高穿刺活检的阳性率，同时达到降低相关并发症发生率的效果，医生在对患者开展实际穿刺操作过程中，应当注意以下几点：①在对患者开展措施之前，工作人员需要有效评估患者当前病情，掌握好穿刺指征，如果患者存在重度心、肺功能不全及凝血功能障碍情况，应当禁止穿刺；②患者在接受穿刺操作时，要以多角度、多方位对患者开展超声扫查工作，认真分析肿块和大血管及周围脏器之间的关系，然后决定穿刺点进行穿刺；③穿刺针进入到胸膜时，动作一定要迅速；④在开展穿刺第一针时格外重要，在完成穿刺之后很有可能引起局部气体干扰，对图像显示造成影响，同时也会干扰下一针进针准确度，倘若穿刺针显示模糊，医生不要盲目进针，可以稍稍调节声束角度，并在针尖得以正常显示之后再行穿刺；⑤在部分穿刺过程中，使用了穿刺支架，如未使用穿刺架，穿刺路径一定要准确清晰，保证整个穿刺过程一次完成[12]；⑥如果通过肉眼观察发现穿刺所取得的组织容易破碎，其病理诊断结果大多为坏死，此时要更改取材部位。在对患者开展活检过程之中，应当在周边低回声位置取材；⑦患者在进行超声引导下经皮肺穿刺活检术后，工作人员有必要查看其呼吸、血压变化情况，第一时间发现患者并发症发生情况，并做好处理工作[13]。

综上，对周围型肺占位性病变患者实施超声引导下经皮肺穿刺活检术开展检查，具有较高的疾病诊断正确率，患者并发症少，对临床鉴别良、恶性肿瘤有重要价值，具有较高的临床应用价值。