严佩强，费彩霞

（1.淮安市洪泽区人民医院儿科；2.淮安市洪泽区中医院儿科，江苏 淮安 223100）

支气管肺炎是儿科常见的感染性疾病之一，多由细菌、支原体、病毒等致病因子引起，早期症状包括咳嗽、发热、乏力等，影响患儿成长发育。目前临床主要根据患儿症状表现、X线片及胸部CT等进行诊断，但不同病情患儿的症状体征存在一定差异，影像学检测在患儿病情诊断中具有一定局限性[1]。血清降钙素原（PCT）和C‐反应蛋白（CRP）是炎症反应中的急性时相蛋白，可反映炎症反应的活跃程度，并鉴别细菌或病毒感染[2]。白细胞介素‐6（IL‐6）是一种多效应性炎症因子，参与多种细胞功能调节，加剧机体炎症反应[3]。由于肺部感染早期临床症状不明显，儿童免疫系统功能与呼吸道防御功能发育尚未健全，且语言表达能力较差，不易及时被发现，此外，肺炎病情进展迅速，病原学检查具有滞后性，细菌培养时间较长，临床无法及时区分细菌或病毒感染，易导致滥用抗菌药物，影响临床及时诊断[4]。因此，本研究旨在探讨血清PCT、CRP及IL‐6在小儿支气管肺炎诊治中的临床应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018年5月至2019年5月淮安市洪泽区人民医院收治的50例支气管肺炎患儿的临床资料，将其作为肺炎组，同时回顾性分析同期进行体检的50例健康儿童的临床资料，并将其作为健康组。肺炎组中男患儿28例，女患儿22例；年龄8个月 ～ 5岁，平均（3.01±0.63）岁。健康组中男童27例，女童23例；年龄9个月 ～ 5岁，平均（3.00±0.66）岁。两组研究对象一般资料经比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《小儿肺炎临床诊疗》[5]中的相关诊断标准。纳入标准：肺炎组患儿符合上述诊断标准且经X线胸片检查确诊者；临床资料完整者；发病后未使用过抗菌药物者等。排除标准：凝血功能障碍者；免疫功能低下者；合并结核病；身体其他部位感染者等。本研究经院内医学伦理委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 检测方法 采集所有研究对象清晨空腹状态下静脉血约5 mL，以3 000 r/min的转速离心5 min取血清，采用化学发光免疫分析法对血清PCT、IL‐6水平进行测定，采用免疫透射比浊法对血清CRP水平进行测定。阳性标准分别为血清 PCT ≥ 0.25 μg/L，IL‐6 ≥ 15 pg/mL，CRP ≥ 8 mg/L[6]。

1.2.2 分组与治疗方法 肺炎组按病情严重程度分为轻症组（发热，乏力，咳嗽，痰多）与重症组（体温持续在39 ℃以上，精神不振，少吃少动，出现比较明显的喘息，喘憋，大量的水泡音，X线片或者是胸部CT能看到大片的肺实变阴影），各25例。予以所有患儿基础检查及对症治疗，如退热、吸氧、镇咳、平喘等，轻症组患儿采用氨溴特罗口服溶液（北京韩美药品有限公司，国药准字H20040317，规格：100 mL∶盐酸氨溴索150 mg与盐酸克仑特罗0.1 mg）口服治疗，8个月 ～ 1岁患儿剂量为5.0 mL/次，1岁以上患儿剂量为7.5 mL/次，3次/d。重症组患儿采用雾化吸入用布地奈德混悬液（正大天晴药业集团股份有限公司，国药准字H20203063，规格：2 mL∶1 mg）1 mg联合吸入用乙酰半胱氨酸溶液（湖南华纳大药厂股份有限公司，国药准字H20183186，规格：3 mL∶0.3 g）0.3 g，加入0.9%氯化钠溶液2 mL稀释后进行雾化治疗，15 min/次，2次/d，两组患儿均连续治疗1周。

1.3 观察指标 ①比较肺炎组患儿与健康组儿童PCT、CRP及IL‐6水平。②比较肺炎组患儿血清PCT、CRP、IL‐6单独与联合检测阳性情况。③比较肺炎组患儿治疗前后血清PCT、CRP及IL‐6水平。④采用Pearson相关性分析法分析两组患儿PCT、CRP及IL‐6的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件分析数据，计量资料以(±s)表示，行t检验；计数资料以[例(%)]表示，行χ2检验；多组间比较采用单因素方差分析；采用Pearson分析法进行相关性分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清PCT、CRP及IL-6水平 肺炎组患儿血清PCT、CRP及IL‐6水平均显著高于健康组，且重症组均显著高于轻症组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 3组儿童血清PCT、CRP及IL-6水平比较[例(%)]

2.2 肺炎组患儿血清PCT、CRP、IL-6单独与联合检测阳性情况 肺炎组患儿血清PCT、CRP、IL‐6联合检测阳性率均显著高于血清IL‐6单独检测，且重症组患儿血清PCT、CRP、IL‐6单独检测阳性率均显著高于轻症组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；两组患儿血清 PCT、CRP、IL‐6联合检测阳性率与血清PCT、CRP单独检测比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 肺炎组患儿血清PCT、CRP及IL-6单独与联合检测阳性情况比较[例(%)]

2.3 肺炎组患儿血清PCT、CRP及IL-6水平 与治疗前比，治疗后两组患儿血清PCT、CRP及IL‐6水平均显著降低，而重症组均显著高于轻症组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 肺炎组患儿血清PCT、CRP及IL-6水平比较(±s)

表3 肺炎组患儿血清PCT、CRP及IL-6水平比较(±s)

注：与治疗前比，▲P＜0.05。

组别 例数 PCT(μg/L) CRP(mg/L) IL‐6(pg/mL)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后轻症组 25 1.56±0.03 0.05±0.01▲ 9.33±1.24 3.72±1.21▲ 22.07±1.16 6.48±1.10▲重症组 25 5.48±0.07 0.08±0.02▲ 35.35±4.57 4.40±1.06▲ 38.61±1.86 7.51±1.22▲t值 257.361 6.708 27.475 2.114 37.727 3.135 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 血清PCT、CRP及IL-6的相关性分析 经Pearson相关性分析结果显示，肺炎组患儿PCT与CRP、CRP与IL‐6、PCT与IL‐6之间均呈正相关，差异均有统计学意义（r= 0.523、0.663、0.346，均P＜0.05）；健康组儿童 PCT与CRP、CRP与 IL‐6、PCT 与IL‐6之间均无相关性，差异均无统计学意义（r= 0.035、0.102、0.005，均P＞0.05），见表4。

表4 两组儿童血清PCT、CRP及IL-6的相关性

3 讨论

因幼儿气道发育不成熟，气管狭窄、弹力差，黏液与分泌物阻塞肺部，易导致肺部感染，引发支气管肺炎。由于小儿支气管肺炎的致病因子较多，若早期未进行诊断，仅靠抗菌药治疗缺乏针对性，导致患儿治疗过程延长，临床疗效较差，且抗菌类药物不良反应较大，不利于患儿身体发育[7]。目前临床主要通过肺泡灌洗液培养、血培养等病原学检查诊断小儿肺炎感染，但血培养结果受采血时间、采血频数等多种因素影响，且培养时间长，易错过患儿最佳治疗时间，影响患儿预后[8]。早期诊断并及时治疗是小儿支气管肺炎治疗成功的关键，血清学检测具有高效、省时、适合大量样品检测等优点，可作为小儿支气管肺炎的辅助诊断方法。

PCT是降钙素的前肽物，主要由人体甲状腺细胞产生，稳定性较好，其在健康者血液中水平极低，在严重感染者血液中水平显著升高。有研究表明，当机体受到炎症因子侵袭时，机体中的肝脏巨噬细胞、肺淋巴细胞、内分泌细胞及单核细胞可产生大量的PCT并进入血液，机体炎症程度和PCT水平关系密切[9]。肿瘤浸润、创伤、感染、炎症等均可导致机体CRP水平升高，组织损伤后修复、炎症严重程度均与CRP关系密切。机体在炎症的作用下会有剧烈的免疫反应发生，向肺泡侵入的细菌会大量释放炎症介质，刺激机体免疫反应[10]。IL‐6属于一种多肽类细胞因子，在各种炎症性疾病的病理过程中，IL‐6均参与其中，患儿肺部感染导致体内巨噬细胞无法及时清除凋亡的病原菌和细胞，引起免疫反应，使患儿IL‐6水平升高[11]。本研究结果显示，肺炎组患儿血清PCT、CRP、IL‐6水平均显著高于健康组，且重症组均显著高于轻症组；重症组患儿血清PCT、CRP、IL‐6单独与联合检测阳性率均显著高于轻症组，提示PCT、CRP、IL‐6均参与小儿支气管肺炎的发生过程，同时和疾病感染严重程度相关。

在小儿支气管肺炎的临床治疗中，布地奈德具有高效的抗炎作用，糖皮质醇受体结合力较强，可增强机体内皮细胞与气管平滑肌细胞的稳定性，抑制抗体合成，有效抑制过敏活性介质的释放；乙酰半胱氨酸作为黏液溶解剂，临床常用于治疗呼吸道疾病，可稀释痰液的黏稠度与黏附性，通过促进溶胶层分泌促使痰液排出，提高气道清除能力[12]。雾化治疗利于药物直达病灶部位，起效迅速，相较于全身给药，雾化用药剂量较少，且不产生疼痛，可提高患儿配合度，有助于改善患儿预后。本研究结果显示，治疗后肺炎组患儿血清PCT、CRP、IL‐6水平均显著降低，但重症组仍显著高于轻症组，提示乙酰半胱氨酸溶液联合布地奈德雾化吸入治疗小儿支气管肺炎疗效确切，可有效降低患儿血清PCT、CRP、IL‐6水平，同时也提示这几项炎症因子可反映患儿的治疗效果，对预后起到一定的预测作用。

血清PCT可鉴别细菌性与非细菌性感染，且与感染的发生程度呈正比。有研究表明，肺炎患者肺泡灌洗液与外周血中均含有IL‐6等炎症因子，说明全身和局部炎症反应共同参与了肺炎的发生发展，在炎症反应与免疫调节中，IL‐6和多种细胞因子共同参与[13]。有学者对支气管肺炎患儿的血清CRP、IL‐6水平变化进行了观察，发现测定支气管肺炎患儿的血清CRP、IL‐6水平能够对肺炎严重程度、机体炎症强弱进行有效判定，从而在一定程度上判断患儿预后[14]。本研究结果显示，肺炎组患儿血清PCT、CRP、IL‐6联合检测阳性率均显著高于血清IL‐6单独检测；经Pearson相关性分析结果显示，肺炎组患儿PCT与CRP、CRP与IL‐6、PCT与IL‐6之间均呈正相关，提示血清PCT、CRP、IL‐6水平与小儿支气管肺炎密切相关，可有效反映患儿疾病严重程度，检测血清PCT、CRP、IL‐6水平对小儿支气管肺炎的病情评估与疗效监测具有一定参考价值。

综上，小儿支气管肺炎诊治中血清PCT、CRP及IL‐6检测的临床应用价值较高，可有效反映疾病严重程度，为临床诊疗提供依据，值得推广与应用。