胡冰桦

（启东市第三人民医院放射科，江苏 南通 226200）

磨玻璃密度结节患者肺窗影像中会表现出薄层密度增高阴影，但这种增高后的阴影又无法对该区域内的血管、支气管等软组织的影像形成遮蔽，即类似于日常生活中的磨砂玻璃。有研究认为，临床观察到的磨玻璃样影像的边界清晰和不清晰的情况均可能存在，而当影像具有明显的局限性，呈现结节状特征时，也将其称为“磨玻璃密度结节”，肺部表现为磨玻璃密度结节影像的疾病可能为良性病灶，也可能为肺癌[1‐2]。肺癌是目前全世界常见恶性肿瘤疾病之一，对患者的日常生活、身心健康乃至生命安全造成严重危害。因此，重视对肺部磨玻璃密度结节疾病良恶性的早期鉴别诊断至关重要。目前临床多通过CT技术对肺部磨玻璃密度结节进行诊断，其优势在于操作简单、影像清晰，但临床上磨玻璃密度结节不同的病灶CT特征存在重叠，因此明确良恶性肺部磨玻璃密度结节的CT影像特征，对良恶性磨玻璃密度结节病灶的诊断尤为重要[3‐4]。本研究旨在分析肺部磨玻璃密度结节患者的CT影像特征，以及CT诊断的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020年1月至2021年10月启东市第三人民医院收治的264例表现为肺部磨玻璃密度结节的患者的临床资料，根据病理组织诊断结果将其分为良性病灶组（良性病灶，132例）和恶性病灶组（恶性病灶，132例）。良性病灶组患者中男性60例，女性72例；年龄20～94岁，平均（48.95±5.37）岁。恶性病灶组患者中男性62例，女性70例；年龄20～94岁，平均（49.22±5.35）岁，其中65例患者确诊为原位腺癌，50例患者确诊为微浸润腺癌，17例患者确诊为浸润性腺癌。两组患者性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。诊断标准：参照《临床疾病诊断与疗效判断标准》[5]中关于肺结节病的诊断标准。纳入标准：符合上述诊断标准者；单一病灶者等。排除标准：无CT扫描禁忌证者；合并其他恶性肿瘤疾病患者；无严重肝肾功能障碍者等。本研究获院内医学伦理委员会批准。

1.2 检测方法 所有患者均使用16排螺旋CT扫描仪（德国西门子公司，型号：SOMATOM EMOTION 16）进行检查，检查前需叮嘱患者各类注意事项。取平卧仰卧位，先实施常规平扫，由肺尖起始，直至肺底完成。扫描过程中设备的管电压设定为120 kV，管电流设定为250 mA，准直设定为0.625×128，层厚与重建间隔均为5 mm，矩阵设定为512×512，扫描视野（SFOV）为400 mm，使用标准算法和肺算法公式对影像数据进行重建。确定病灶后需进一步开展高分辨率靶向扫描，此时设备的准直、管电压参数与矩阵不变，管电流调整至300 mA，SFOV调整至180 mm，扫描时间为1～3 s，重建层厚设定为1 mm，重建间隔为0.4～0.5 mm，滤过函数为F，使用标准算法重建即可。CT采集的所有数据均需通过院内网络传输至工作站。

1.3 观察指标 ①CT值、病灶直径。比较两组患者CT值、病灶直径。CT值为避开结节内部气管、血管后测定肺窗上中心病灶层面的数据；病灶直径为病灶最大层面直径、垂直径的均值。②病灶位置分布。统计两组患者病灶在肺CT上位置差异，包括左侧肺上叶、下叶及右侧肺上叶、中叶、下叶。③周围结构、病灶边缘。比较两组患者CT影像周围结构和病灶边缘特点。④良恶性病灶影像特征分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料、计量资料分别以[例(%)]、(±s)表示，组间比较分别行χ2、t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 CT值、病灶直径 恶性病灶组患者CT值显著高于良性病灶组，病灶直径显著大于良性病灶组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者CT值、病灶直径比较(±s)

表1 两组患者CT值、病灶直径比较(±s)

组别 例数 CT值(HU) 病灶直径(mm)良性病灶组 132 -592.37±10.16 6.14±1.27恶性病灶组 132 -265.58±11.18 12.98±1.33 t值 248.531 42.734 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 病灶位置分布 两组患者病灶位置分布于左侧肺上、下叶及右侧肺上、中、下叶的占比经比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），见表2。

表2 两组患者病灶位置分布比较[例(%)]

2.3 病灶周围结构CT征象 恶性病灶组患者周围结构空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征占比均显著高于良性病灶组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者病灶周围结构CT影像特征比较[例(%)]

2.4 病灶边缘CT征象 恶性病灶组患者病灶边缘分叶、毛刺占比均显著高于良性病灶组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者病灶边缘CT影像特征比较[例(%)]

2.5 良性和恶性结节影像特征分析 良性病灶CT影像图片可见：肺部结节呈现不规则形状，边界模糊，且具有多角形凸起，见图1；原位腺癌CT影像图片可见：右肺上叶存在磨玻璃密度肺结节，长度为9 mm，见图2；微浸润肺癌的CT影像图片可见：CT肺窗显示左肺下叶基底段磨玻璃密度肺结节，如箭头所示，病灶内部密度不均匀，长度为9 mm，见图3；浸润肺癌的CT影像图片可见：患者肺部存在毛刺状，且界面清晰，CT征象显示圆形或者类圆形，具有部分实性或者实性结节，以磨玻璃为主，中心实性小于5 mm，见图4。

图1 肺良性病灶CT影像图片

图2 原位肺癌CT影像图片

图3 微浸润肺癌CT影像图片

图4 浸润肺癌CT影像图片

3 讨论

肺部磨玻璃密度结节影像通常呈现薄密度、小体积的特征，同时由于肺部的质子密度相对较低，对磁场的感应敏感性也呈现不均匀的特征，因此在使用MRI技术检查时会出现分辨率较低的情况，尤其是单纯性肺部磨玻璃密度结节MRI的影像清晰度更低，而随着现代临床CT诊断应用范围的进一步扩大，也使得磨玻璃密度影像更多地被发现，对肺部良性结节、恶性肿瘤类病变等筛查起到了较好的辅助作用[6‐7]。磨玻璃样密度影像本身不具有特异性，其在多种肺部疾病的CT筛查中均可以发现，可分为纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节两种，良性肺部结节、恶性肺部肿瘤、慢性肺部炎症、肺内出血等均可有此CT影像表现，因此研究肺部磨玻璃密度结节的CT影像表现与病理特征的相关性意义重大，可为鉴别诊断良恶性磨玻璃病灶提供指导意见[8]。

贾承晔等[9]通过研究纯磨玻璃密度肺腺癌浸润前与浸润性病灶的高分辨率CT特征表现得出，浸润性肺腺癌的直径更大，同时其CT值更高。浸润前肺腺癌患者肿瘤细胞较少，病灶直径较小，且肺泡壁增厚较少，肺泡腔内黏液也较为稀薄，因此CT值较低；而浸润性肺腺癌患者肿瘤细胞堆积较多，其纤维成分受刺激出现增生，且肿瘤细胞发生浸润，病灶直径增大，密度增加，因此CT值也增高。研究发现，在不同时期的肺腺癌中，恶性病灶患者病灶直径显著大于良性病灶患者，且浸润性腺癌的病灶直径最大，另外表现为混合磨玻璃密度结节的患者更倾向于恶性病变[10]。本研究结果显示，恶性病灶组患者CT值显著高于良性病灶组，病灶直径显著大于良性病灶组，提示病灶直径与CT值可用于鉴别肺部病变的严重程度。在病灶位置的分布上，有多项研究表明，右侧肺上叶发病的占比较高，但无法作为诊断病理性质的有效依据[11‐12]。且在本研究结果中显示，两组患者病灶位置分布于左侧肺上、下叶及右侧肺上、中、下叶的占比经比较，差异均无统计学意义，提示病灶位置分布不能用于鉴别患者病理的良恶性。

随着磨玻璃样阴影密度的不断增加，会逐渐显示出空泡征、血管集束征及胸膜凹陷征等影像特征，而一旦出现此类影像，即表示患者有较高概率存在恶性病变[13]。空泡征是指在磨玻璃密度结节阴影内部出现数量不等的透亮区域，形态呈现不规则状，说明肺泡内已经开始被部分实性物质所填充，当出现空泡征后即提示患者肺部病变可能为恶性病灶[14]；血管集束征是指在结节病灶周围的毛细血管、小型血管出现异常增生情况，血管壁增粗会导致其形态的改变，并可观察到其穿行于病灶内，或因被病灶阴影遮挡而出现中断的情况，也就可以看到血管集束于病灶周围的影像特征，同样多见于恶性结节病变患者体内[15]；胸膜凹陷征的患者在其CT影像中可以看到病灶对脏器层的胸膜产生了牵拉作用，使得病灶和胸膜之间形成一个喇叭状的凹陷区域，对凹陷区域扫描时可见内部间隙具有水样密度特征，导致这一影像特征的原因在于病灶的小叶间隔、胸膜下间质等组织发生了纤维增生病变，在病灶尚未与胸膜接触时，会出现组织间粘连、增厚等情况，因此可在影像中见到牵拉形成的凹陷特征[16]。本研究结果显示，恶性病灶组患者周围结构空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征占比均显著高于良性病灶组，表明空泡征、血管集束征及胸膜凹陷征等影像表现可作为恶性病变的检测特征。

有研究表明，肺部磨玻璃密度结节为恶性病灶的患者，其病灶边界一般较为清晰，且大多边缘毛糙，其与组织的堆垛式生长相关[17]。另外，肿瘤生长速度过快也会使周围的肺组织受到挤压，最后造成假包膜的形成。在原位癌、微浸润腺癌及浸润性腺癌等主要的肺腺癌类型中，磨玻璃密度结节病灶并未按照肿瘤的附壁式生长方式生长，主要原因是肿瘤细胞的过度增殖，当出现肿瘤细胞过度增殖的情况后，会进一步向肺泡腔内结节样突出，同时非特异性肺间质纤维化、急性肺炎及肿瘤组织周围出血等均会导致肿瘤的生长方式出现差异，则其表现与分叶、毛刺等肺部CT影像表现相似[18]。本研究结果显示，恶性病灶组患者病灶边缘分叶、毛刺占比均显著高于良性病灶组，表明当肺部CT影像表现边界毛糙时，则病灶可能为恶性病变。

综上，良恶性肺部磨玻璃密度结节病灶在CT值、病灶直径、周围结构及病灶边缘等方面均存在差异，CT检验可为临床疾病诊断提供可靠影像支持，建议临床推广应用。