陶品月 李涛 曾菲 黄子津 刘娟娟 冼海燕 秦科 黄惠桥

[摘要]目的了解孕婦在分娩镇痛方面的接受度并分析其影响因素，为制订相关措施提高孕妇对分娩镇痛的接受度并进一步推进分娩镇痛临床应用提供科学依据。方法采用便利抽样法选择2021年1—4月在广西医科大学第二附属医院产科门诊建立产检档案的120例孕妇为研究对象，采用自制的《分娩镇痛认知现状与接受情况问卷》对纳入的孕妇发放问卷调查，了解其对分娩镇痛的接受情况、家庭人员支持现状、影响孕妇对分娩镇痛接受度的各因素间相关性以及孕妇对分娩镇痛接受度的影响因素。结果44.17%的孕妇愿意接受分娩镇痛，37.50%的孕妇家属非常支持孕妇使用分娩镇痛;孕妇对分娩镇痛接受度与对分娩镇痛的了解程度呈正相关（r=0.216， P=0.018）、与是否有医学背景呈正相关（r=0.231， P=0.010）、与对分娩疼痛程度的了解呈正相关（r=0.202， P=0.027）以及与是否愿意自费呈正相关（r=0.387， P=0.000）;接受分娩镇痛在付费方式、是否有医学相关背景、目前所处孕周、选择分娩方式、对分娩镇痛的了解程度、对镇痛效果的了解、家庭支持、是否愿意自费方面差异有统计学意义（P <0.05）。logistic 回归分析进一步显示，有医学相关背景、对分娩镇痛非常了解、家庭非常支持是孕妇对分娩镇痛接受度的保护因素。结论孕妇对分娩镇痛的接受度偏低，影响其对分娩镇痛接受度的因素涉及孕妇因素、家庭因素及社会因素，应从这三方面着手提升孕妇对分娩镇痛的认知水平，进而提高孕妇对分娩镇痛的接受度及临床应用，以降低无指征剖宫产率。

[关键词]分娩镇痛;接受度调查;影响因素;需求调查

[中图分类号] R714.3  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2022）08-0011-05

The analysis of current status and influencing factors of pregnantwomen’s acceptance oflabor analgesia

TAO  Pinyue1      LI  Tao1      ZENG  Fei1 QIN  Ke1      HUANG  Huiqiao2HUANG  Zijin1LIU  Juanjuan1XIAN  Haiyan1

1. Department of Anesthesiology， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi， Nanning 530007， China;2. Nursing Department， the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University， Guangxi， Nanning 530007， China

[Abstract] Objective To investigate the current status of pregnant women’s acceptance of labor analgesia and analyze its influencing factors， so as to provide a scientific basis for formulating relevant measures to improve pregnant women’s acceptance of labor analgesia and to further promote the clinical application of labor analgesia. Methods A total of 120 pregnant women who had established their cards in the Obstetrics Department of the Second Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from January to April 2021 were selected as the survey subjects by the convenience sampling method. The self-compiled "Conditions on Cognitive Status and Acceptance of Labor Analgesia" was used to investigate the pregnant women’s acceptance of labor analgesia and family support， as well as the influencing factors of pregnant women’s acceptance of labor analgesia and the correlation between these factors. Results 44.17% of pregnant women were willing to accept labor analgesia， and 37.50% of the relatives strongly supported labor analgesia for pregnant women; pregnant women’s acceptance of labor analgesia was positively correlated with their understanding of labor analgesia （r=0.216， P=0.018）， positively correlated with whether they had a medical background （r=0.231， P=0.010）， positively correlated with the understanding of the degree of labor pain （r=0.202， P=0.027）， and positively correlated with whether they were willing to pay for themselves （r=0.387， P=0.000）; There werestatistically significant differences in receiving labor analgesia in terms of payment method， medical background， current gestational week， choice of labor method， understanding of labor analgesia， understanding of analgesic effects， family support， and willingness topay for themselves （P <0.05）. The logistic regression analysis further showed that medical background， a good understanding of childbirth analgesia， and family support were protective factors for pregnant women’s acceptance of labor analgesia. Conclusion Factors resulting in pregnant women’s low acceptance of labor analgesia are the pregnant women， family and society. We should start from these three aspects to improve pregnant women’s awareness of labor analgesia， and then increase the acceptance and clinical application of labor analgesia in them， so as to reduce the rate of cesarean section without medical indication.

[Key words] Labor analgesia; Acceptance survey; Influencing factors; Demand survey

分娩过程伴随的疼痛被视为女性人生中体验到最为剧痛且非常不好的经历，对母婴造成或多或少的伤害（1—2]。相关研究指出，在产程中给予孕妇适量镇痛药，能较大程度缓解分娩伴随的疼痛，提升顺产率，降低无适应证的人为剖宫产率（3—41。分娩镇痛（即硬膜外麻醉分娩镇痛）具有镇痛效果确切、不延长产程、不加重产后出血、对母婴影响小等优点（5—7。虽然分娩镇痛益处很多，但部分学者的研究显示，我国分娩镇痛的具体开展情况不容乐观[8，在发达地区不足20%9，且东西部、城乡差距大（0，而剖宫产人数将近一半（11—12），国内分娩镇痛率远低于发达国家（高达90%）（13—14）。早在2018年，国家卫生健康委员会在《关于分娩镇痛试点工作的通知及方案》中重点指出：应在全国范围内扎实、有效推进分娩镇痛工作。随着分娩镇痛方案的落地，目前孕妇对分娩镇痛的接受度现状相关文献报道较少，因此，本研究旨在调查孕妇对分娩镇痛的接受度现状并分析其影响因素，以便针对性地开展分娩镇痛健康教育，提高孕妇对分娩镇痛的接受度，以进一步促进自然分娩。

1 对象与方法1.1 研究对象

便利抽样法选择2021年1—4月在广西医科大学第二附属医院（我院）产科门诊建立产检档案的120例孕妇为研究对象。纳入标准：①健康孕妇;②适合阴道分娩者;③有分娩镇痛适应证者;④同意配合问卷调查者。排除标准：①有妊娠期严重合并症;②认知功能不全者;③神经精神异常者。我院医学伦理委员会已批准开展本研究，且取得孕妇知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

采用自制的《分娩镇痛认知现状与接受情况问卷》对纳入的孕妇发放问卷调查，在征得孕妇知情同意后，由课题组成员现场发放﹑指导填写及回收问卷。分娩镇痛接受度=选择“愿意接受分娩镇痛”选项的孕妇例数Ⅰ总调查孕妇例数×100%。该问卷是基于国内外文献5-16'并在我院15名专家指导下制作完成。15名专家中，男9名（60.00%），女6名（ 40.00%）;年龄：35～40岁3名（ 20.00%），41 ～ 46岁5名（ 33.33% ），47 ～52岁4名（ 26.67% ），53 ～58 岁3名（20.00%）;学历：本科5名（ 33.33% ），硕士8名（53.33%），博士2名（ 13.34%）;职称：副高级8名（ 53.33%），正高级7名（ 46.67% ）;所属学科：麻醉学6名（ 40.00% ），妇产学5名（33.33%），护理学4名（26.67% ）;工作年限：10 ～15年2名（ 13.33% ），16 ～ 21年4名（ 26.67% ），22 ～ 27年5名（ 33.33% ），28 ～ 33年4名（ 26.67% ）。問卷分为两部分，第一部分为孕妇的一般资料，包括年龄、文化程度、是否生育等8个条目。第二部分为分娩镇痛相关情况调查，包括拟行剖宫产的原因、分娩镇痛意愿等5个项目。问卷Cronbach’s α系数为0.831 ，具有良好的信效度。

1.3统计学处理

使用Excel建立数据库，双人录入数据并导入SPsS 23.0统计学软件进行统计分析。计数资料以[n （ %）]表示，采用检验进行单因素和logistic回归多因素分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1问卷调查结果

选择2021年1—4月在我院产科门诊建立产检档案的125例孕妇为研究对象并进行调查。收回120份有效问卷，有效回收率为96.00%。

2.2孕妇及其家属对分娩镇痛的接受度、家庭支持情况

44.17%的孕妇接受分娩镇痛，37.50%的孕妇家属非常支持孕妇使用分娩镇痛，见表1。

2.3影响孕妇对分娩镇痛接受度的各因素间相关性分析

孕妇对分娩镇痛接受度与对分娩镇痛的了解程度呈正相关（ r=0.216，P=0.018）、与是否有医学背景呈正相关（ r=0.231，P=0.010）、与对分娩疼痛程度的了解呈正相关（r=0.202，P=0.027 ）以及与是否愿意自费呈正相关（ r=0.387，P=0.000 ），见表2。

2.4 孕妇对分娩镇痛接受度的影响因素

接受（愿意）分娩镇痛在付费方式、是否有医学相关背景、目前所处孕周、选择分娩方式、对分娩镇痛的了解程度、对镇痛效果的了解、家庭支持、是否愿意自费上差异有统计学意义（P <0.05），见表3。以接受度为因变量（接受=1，不接受=2），将付费方式、是否有医学相关背景、目前所处孕周、选择分娩方式、对分娩镇痛的了解程度、对镇痛效果的了解、家庭支持、是否愿意自费纳入二分类 logistic 回归模型，赋值见表4。logistic 回归分析显示，有医学相关背景、对分娩镇痛非常了解、家庭非常支持是孕妇对分娩镇痛接受度的保护因素，见表5。

3讨论

3.1 孕妇对分娩镇痛的接受度现状

研究结果显示，孕妇对分娩镇痛的接受度为44.17%，处于较低的水平，与 Yadav 等[15]的研究结果类似，故导致产妇行分娩镇痛治疗的例数增加缓慢[16]。有研究指出[17]，较大比例的孕妇对分娩镇痛的认知欠全面，因而导致其未选择分娩镇痛，提示应加强对孕产妇进行分娩相关知识宣教，尤其是分娩镇痛方面的知识，使其对分娩镇痛有正确的认知，建议制订个性化的宣教内容，对孕妇进行无痛分娩意向自评[18]、通过视频演示及口头说明等形式提高孕妇对分娩镇痛的选择意愿[19]以提高其对分娩镇痛的了解程度。

3.2 孕妇对分娩镇痛接受度的影响因素

本研究结果发现，是否有医学相关背景、对分娩镇痛的了解程度以及家庭支持是影响孕妇对分娩镇痛接受度的主要影响因素。具有医学相关背景的孕妇更能接受分娩镇痛，这是由于受过医学教育的孕妇对分娩镇痛有一定的了解，认识分娩镇痛使用的药物剂量非常小且不会对母婴产生不利影响，也不影响分娩结局[20-21]，事实上，已有多项研究均表明，实施分娩镇痛是安全的医疗行为，分娩镇痛对母婴均无伤害，切实可行。最近的研究进一步验证了分娩镇痛对产程，尤其对第二产程以及母婴均无不良影响[5]。国外的研究也显示，分娩镇痛并不会给母婴带来任何并发症[22]。有医学教育背景意味着具备相关的专业知识，故其对分娩镇痛更易于接受，提示需对孕妇开展分娩镇痛专业培训，通过培训使其获得专业知识，从源头上提高孕妇对分娩镇痛的接受度。

本研究结果显示，孕妇对分娩镇痛的了解程度是影响孕妇对分娩镇痛接受度的重要因素。自从2018年国家层面要求医疗机构推行分娩镇痛试点工作以来，分娩镇痛相关工作有了长足发展。与分娩镇痛人数增加不相匹配的是孕妇对分娩镇痛的了解程度并未有较大的提升，仍有孕妇认为分娩镇痛是真的无痛，这提示关于分娩镇痛，孕妇对其认知存在知识盲点，研究结果和张慧君等[23]的调查结果类似。作为医疗机构专业人员，需对孕妇强化分娩镇痛知识宣教，并且建立分娩镇痛健康教育长效机制，使孕产妇获得专业、正确的分娩镇痛知识，以促进更多孕产妇选择分娩镇痛，真正从分娩镇痛中获益。

家庭支持因素也是影响孕妇对分娩镇痛接受度的重要因素。余超等[24]的研究表明，临产孕妇是否选择分娩镇痛与其关键家庭成员对分娩镇痛的认知密切相关，因受到婆婆或妈妈传统生产观念的影响，有80%以上的临产孕妇认为分娩本身就是痛的，接近60%的产妇对分娩痛的认知是分娩痛剧烈但在可耐受范围内，因此，心理上已接受分娩痛，对于分娩镇痛的需求并非很强烈，但实际上分娩痛在产妇心理留下了不可磨灭的阴影，对再次孕育带来不良影响。故应对孕妇及其家庭成员同时开展分娩镇痛健康教育，使其均能获得专业的知识，助力孕妇选择分娩镇痛，减轻产痛对母婴的伤害。

4小结

目前，孕妇对分娩镇痛的接受度仍不高，有多方面的影响因素，归根结底是对分娩镇痛认知不足，而最为重要的原因则是分娩镇痛的专业宣传及教育的欠缺，这提示作为医疗机构的专业人员，应从专业的角度多形式开展分娩镇痛健康教育，以消除孕妇及家属对分娩镇痛的偏见，便于其更好地接受分娩镇痛，减轻产妇的疼痛不适，提高分娩舒适度，从而切实有效地提高自然分娩率。

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（收稿日期：2021-09-02）