邢秀峰,樊春海,张宏伟,冯 瑞,王建飞,王 炜榆林市榆阳区人民医院(榆林市儿童医院)骨科,榆林,719000

踝关节骨折是常见的骨折类型,其发病率约为骨折的10%[1]。踝关节骨折多数可累及关节面,此处皮肤较薄,软组织的覆盖率较少,故骨折后肢体肿胀明显[2]。踝关节为下肢的主要承重关节,骨折后患者多需长期的卧床,长期制动造成下肢血液循环速度减慢,血液在静脉中瘀滞,复因骨折对凝血功能的激活作用,可导致机体血液凝固性升高,增加下肢深静脉血栓(deep venous thrombosis,DVT)的发生风险[3]。下肢DVT 可影响肢体的正常功能,部分患者甚至需截肢治疗;在特定条件下DVT 栓子脱落,随静脉血液循环至肺动脉,诱发肺栓塞的发生,危及患者生命[4,5]。若能及早发现踝关节骨折并发DVT 的危险因素,预见性的干预对减少DVT 的发生大有裨益。故本文对影响踝关节骨折并发DVT 的因素进行分析,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2016.12～2020.12 收治的60 例踝关节骨折为对象。纳入标准:X 线检查确诊为踝关节骨折;新鲜骨折患者;入组前超声检查未发现静脉血栓;入组患者对研究知情同意。排除标准:存在出血倾向;合并病理性骨折或陈旧性骨折;合并下肢静脉曲张;合并血液系统疾病;入组前接受大手术治疗或服用凝血功能药物者;合并精神系统疾病或心理疾病;认知功能障碍者。依据术后DVT 发生情况将患者分为DVT 组(n=11)和非DVT 组(n=49)。

1.2 方法 收集患者年龄、性别、吸烟、饮酒、体质量指数等资料;确定患者的骨折原因及类型、手术麻醉方式;采集患者血液样本,检测活化部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,aPTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)(Sysmex CA-1500 全自动血凝分析仪);D 二聚体(D-dimer,D-D)(免疫比浊法)。

1.4 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。利用Logistic 回归分析影响踝关节骨折患者并发DVT 的因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 影响踝关节骨折患者并发DVT 的单因素分析(表1) 单因素分析显示DVT 组与非DVT 组性别、体质量指数、吸烟、饮酒、麻醉方式、手术时间比较无差异(P＞0.05);两组在年龄、骨折原因、骨折类型、aPTT、PT、D-D 方面比较差异显著(P＜0.05)。

表1 影响踝关节骨折患者并发DVT 的单因素分析[n(%)]

2.2 影响踝关节骨折患者并发DVT 的多因素分析(表2/3) 按照纳入标准α≤0.10,将因素年龄、骨折类型、骨折原因、aPTT、PT、D-D 作为自变量,将踝关节骨折发生DVT 情况作为因变量,纳入Logistic 回归分析,结果显示年龄(OR=3.561)、骨折类型(OR=3.978)、骨折原因(OR=2.351)、D-D(OR=3.622)为踝关节骨折患者并发DVT 的危险因素(P＜0.05)。

表2 赋值情况

表3 影响踝关节骨折患者并发DVT 的Logistic 回归分析

3 讨 论

踝关节骨折由于解剖部位较为特殊,患者需长时间的卧床休息[6]。踝关节由于皮肤薄,软组织覆盖少,故骨折后软组织可因创伤出现肿胀,导致静脉血液循环受阻,引起血栓性疾病的发生[7,8]。目前,临床上对膝关节骨折的研究较多,而对踝关节骨折并发DVT 的研究较少,是以有必要对其进行探讨,用以指导临床的预防及治疗[9]。本文60 例踝关节骨折患者11 例并发DVT,发生率约18.33%,低于此前报道的膝关节术后DVT 的发生率,表明踝关节骨折术后下肢DVT 的发生率较低,可能与踝关节骨折的累型多为非高能量损伤,对周围组织及血管的影响较小,是以下肢DVT 发生风险较低。

DVT 形成后轻者影响肢体的正常功能,严重者导致肺栓塞,危及患者生命。目前对于踝关节骨折并发DVT 发生的危险因素尚未完全明确。故笔者开展本研究,本文结果显示年龄、骨折类型、骨折原因、D-D为与踝骨骨折患者并发DVT 关系密切。高龄患者多合并多种基础疾病,随着年龄的增加活动量减少,机体的血液循环速度变缓,并且随年龄的增长,血管老化程度明显,血管内皮细胞易受到损伤,肢体的静脉瓣功能变差。高能量型的损伤对机体组织及周围血管的破坏较为严重,可诱发机体凝血功能亢进。Pilon骨折多伴有关节面内陷、破碎,同时伴有大面积软组织损伤,该类患者术后恢复较慢,肢体制动时间延长,故并发DVT 的风险增加[10]。D-D 是反应机体继发性纤溶亢进的指标,其水平升高提示机体血液凝固型性及纤溶活性升高,相关研究指出,D-D 的高表达状态提示患者发生血栓的风险较高。

综上所述,高龄、高能量损伤、Pilon 骨折及D-D水平升高为踝骨骨折患者并发DVT 的危险因素,临床应密切关注此类患者,预防术后DVT 的发生。