赵山虎,马小红

(安康市中医医院,安康,725000)

静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism,VTE)包括深静脉血栓及栓塞症两种类型,是外科术后常见的并发症,发生VTE 后严重者可导致脏器栓塞,危及患者生命[1]。数据显示VTE 是肺癌患者术后最为常见的并发症,肺癌术后约4%～10%患者发生VTE,与非手术患者比较,手术患者术后深静脉血栓的发生风险增加2 倍,栓塞症的风险增加3 倍[2,3]。选取合适的方式监测凝血功能对预测肺癌患者术后并发VTE意义重大。血栓弹力图(Thromboelastogram,TEG)可动态监测凝血开始时至纤维蛋白原完全溶解的过程,便于实时掌握凝血的进程[4]。TEG 中血栓最大振幅(MA)值可反映凝血块的最大机械强度,其值增大提示血液凝固型升高[5]。本文以MA 为切入点,分析其预测肺癌患者术后VTE 的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2018年2月～2021年2月收治的80 例接受手术的肺癌患者为对象。纳入标准:手术确诊为肺癌;术前超声检查无VTE;无血液系统疾病;入组患者对本研究知情。排除标准:术前服用影响凝血功能药物;存在出血倾向者;既往合并静脉血栓性疾病;合并精神疾病;认知功能障碍。根据术后是否发生VTE 将患者分为VTE 组(n=26)和非VTE组(n=54)。VTE 组年龄48～82(70.32±10.02)岁,男19 例,女7 例。非VTE 组年龄46～83(71.48±10.21)岁,男38 例,女16 例。两组年龄(t=0.478,P=0.633)、性别(χ2=0.063,P=0.802)比较无差异(P＞0.05)。

1.2 方法 采集患者术前、术后1 d、3 d、5 d 血液样本,利用TEG 自动分析仪(Haemoscope 5 000 seriesTEG)测量最大振幅(MA)值。

1.3 统计学处理 数据分析采用SPSS 21.0。计数资料n(%)用χ2检验。计量资料(±s)用t检验。利用Logistic 回归分析不同时刻MA 值与肺癌患者术后VTE 之间的关系。利用受试者工作特征曲线(ROC)分析MA 预测肺癌患者术后VTE 的价值。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组MA 值(表1) VTE 组与非VTE 组术前MA 值比较无差异(P＞0.05);VTE 组术后1 d、3 d、5 d MA 值均高于非VTE 组(P＜0.05)。

表1 两组MA 值比较

2.2 不同时刻MA 与肺癌患者术后VTE 的关系(表2) 以术后1 d、3 d、5 d MA 值为自变量,以肺癌患者术后VTE 发生情况为因变量,纳入Logistic 回归分析,结果显示术后1 d(OR=1.276)、术后3 d(OR=1312)、术后5 d(OR=1.161)MA 值均与肺癌患者术后发生VTE 关系密切。

表2 不同时刻MA 与肺癌患者术后VTE 的关系

2.3 不同时刻MA 值预测肺癌患者术后VTE 的价值(表3、图1) 术后1 d 预测肺癌患者术后VTE 的AUC 与术后3 d 比较无差异(Z=0.435,P=0.664);术后1 d、术后3 d 预测肺癌患者术后VTE 的AUC 高于术后5 d(Z=2.443,P=0.015;Z=2.960,P=0.003)。

图1 不同时刻MA 值预测肺癌患者术后VTE 的ROC 曲线

表3 不同时刻MA 值预测肺癌患者术后VTE 的效能

3 讨 论

肺癌是我国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤。对于早期肺癌根治性切除为首选方案,相关报道指出,肺癌患者术后并发VTE 的风险较高,可增加患者的病死率[6]。肺癌患者肿瘤细胞可分泌一种具有骨髓刺激作用的物质,可激活血小板,促进血小板生成增多,并诱导肿瘤细胞的聚集、黏附;此外,手术中操作可损伤局部动静脉血管的内膜,暴露胶原及基底膜,释放组织因子,促进血小板的凝集,诱导静脉血栓的形成[7,8]。

相较于传统的凝血功能指标,TEG 可动态监测凝血过程,可快速获得凝血因子激活至纤维蛋白形成时间,纤维蛋白强化,血小板与凝血块结合时间等信息[9]。MA 是反应凝血块强度的指标,其主要受血小板及纤维蛋白的影响,其值增加,提示体内血小板功能激活,聚集、黏附作用增强,发生血栓的风险升高。有学者利用MA 预测深静脉血栓的发生,结果显示MA 预测的敏感度为72.2%[10]。国外有证据指出,MA 值与传统Goldman 风险评分比较,预测术后血栓的价值更高。故本文探究MA 值预测肺癌患者术后VTE 的价值。笔者动态监测术后1 d、3 d、5 d MA 值,利用ROC 曲线分析MA 值诊断的价值,结果显示术后1 d、3 d、5 d MA 值预测肺癌术后VTE 的AUC 分别为0.898、0.920、0.722,表明术后3 个时刻预测VTE 的价值均尚可,尤以术后3 d 价值最高,与既往研究相符,其原因可能为胸外科手术患者VTE 多在第3 d 发生有关。肺癌患者手术时间较长,创伤重,术后1～2 d 患者由于手术因素卧床时间延长,活动量减少,血液循环速度减慢,造成凝血途径、纤溶系统功能紊乱,血小板的黏附性、聚集性升高,导致机体血液凝固性升高;而术后5 d,MA 值略有降低,表明患者的凝血功能趋于恢复正常,可能与患者术后活动量逐渐增加,创伤应激逐渐减轻有关。

综上所述,MA 值预测肺癌患者术后VTE 的发生效能较高,可通过动态监测MA 值及时采取干预措施,防止VTE 的发生。