李 莹

黑龙江省佳木斯市中心医院神经内三科 (黑龙江 佳木斯 154002)

脑梗死是由于局灶性脑血供突然中断，造成脑组织缺血性坏死的疾病，该病常见于中老年患者[1-2]。急性脑梗死病因复杂、起病突然、发展迅速，往往对患者造成不可逆性损害，致残率、致死率都非常高[3-5]。有报道称，患者血清中的同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白等水平变化可作为病情变化及预后评估指标[6-7]，本研究就分别对急性脑梗死患者和健康体检者的Hcy、hs-CRP进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究时间：2019年1月至12月。观察组为50例急性脑梗死患者，其中，男性26例，女性24例，年龄60～73岁，平均年龄为(66.51±5.94)岁，按病死灶直径，有17例小梗死(1.5cm～3.0cm)、18例中梗死(3.1cm～5.0cm)、15例大梗死(＞5.0cm)。按神经功能缺损程度评分(NIHSS)，包括18例轻度(＜4分)、18例中度(4～15分)、14例重度(＞15分)。对照组为50例同期健康体检者，男性25例，女性25例，年龄61～75岁，平均年龄为(68.07±5.72)岁。两组在年龄、性别等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：患者均符合急性脑梗死诊断标准[8]，并经颅脑CT、MRI等检查确诊；发病时间不超过48h；患者及家属签署知情同意书；经医院医学伦理委员会审查批准。排除标准：临床资料保存不完整者；肝肾功能不全者；合并严重糖尿病等疾病；合并严重精神、意识障碍者。

1.2 方法清晨空腹抽取5mL静脉血，用美国Beckman UniCel DxC5800型全自动生化分析仪进行检测，以上海基恩科技有限公司检测试剂盒通过免疫比浊法检测血清hs-CRP，再用北京九强生物技术有限公司生产的检测试剂盒通过酶法检测Hcy，均严格按照说明书进行检测操作[5]。

1.3 观察指标观察对比两组的血清hs-CRP、Hcy水平，同时比较不同梗死灶直径患者的hs-CRP、Hcy水平差异，不同神经功能缺损程度患者的hs-CRP、Hcy水平差异。

1.4 统计学方法本研究数据以专业统计学软件SPSS 21.0进行分析处理，用(±s)表示血清hs-CRP、Hcy水平等计量资料，组间以t进行检验，差异为P＜0.05，则表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组血清Hcy、hs-CRP水平比较观察组血清中同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，表1。

表1 两组血清hs-CRP及Hcy水平比较

2.2 不同NIHSS患者血清的Hcy、hs-CRP水平比较神经功能缺损程度越高，患者血清Hcy、hs-CRP水平越高，不同NIHSS程度患者Hcy、hs-CRP比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 不同NIHSS患者血清的Hcy、hs-CRP水平比较

2.3 不同病死灶患者血清的Hcy、hs-CRP水平比较梗死灶直径越大，患者血清Hcy、hs-CRP水平越高，不同梗死灶直径患者Hcy、hs-CRP比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 不同梗死灶直径患者血清的Hcy、hs-CRP水平比较

3 讨 论

随着我国进入老龄化阶段，近年来，脑梗死发病率明显增多，不仅影响患者的健康及生命安全，较高的致残率对家庭和社会也是很大的负担[9-11]。有学者认为，脑梗死主要是动脉粥样硬化所致，而动脉粥样硬化形成指标中，Hcy、hs-CRP是重要指标之一，根据hs-CRP、Hcy水平变化，可准确评估急性脑梗死病情变化。

本研究结果提示，观察组(急性脑梗死)患者血清中同型半胱氨酸、超敏C-反应蛋白水平均明显高于健康体检者的对照组，结果说明，急性脑梗死Hcy、hs-CRP水平高于健康体检者。CRP是一种由肝脏合成的急性炎症时相反应蛋白，当机体出现损伤时，血清CRP水平浓度升高，炎症反应被快速激活，增加对肝细胞的刺激，合成分泌hs-CRP，浓度快速升高，加速病情发展，同时，脑细胞溶解时又释放血清hs-CRP，导致该水平浓度再次升高，对脑梗死病情发展起到促进作用，脑细胞溶解越多，血清hs-CRP水平越高。临床上常把hs-CRP水平变化作为急性脑梗死病情严重程度的判断指标之一，也可作为急性感染性疾病的诊断和鉴别、手术感染检测、预后判断等指标，因此，hs-CRP检测在临床得到广泛应用。

同型半胱氨酸对神经血管可造成损伤[12-13]。国内外大量研究证实，血液中同型半胱氨酸含量升高可造成血管狭窄、动脉粥样硬化，从而引发脑梗死等相关心血管疾病[14-15]。近年来，Hcy成为临床研究新热点，有学者认为，Hcy 能够促进大量氧化自由基生成，从而对血管内皮细胞造成损伤，降低选择性通透功能，大量脂质在动脉壁沉积，形成动脉粥样硬化，从而引发脑梗死[16-17]。有研究证实，患者机体血管出现粥样硬化时，Hcy水平明显升高，Hcy每升高10μmol/L，心血管疾病发生率增加约10%。本研究根据观察组患者的梗死灶直径分析发现，患者梗死灶直径越大，hs-CRP水平越高，同时，根据观察组患者神经功能缺损程度比较，患者的神经功能缺损程度越高，血清Hcy、hs-CRP水平越高，与以上研究结果具有一致性。

综上所述，急性脑梗死的发生发展与血清hs-CRP、Hcy密切相关，可作为病情及预后评估的指标。