压力性损伤小组管理模式对临床压力性损伤护理质量的影响分析

2022-04-28石娉婷卢慧敏胡小生

中国现代医生 2022年8期

石娉婷　　卢慧敏　　胡小生

[摘要] 目的探討压力性损伤小组管理模式对临床压力性损伤护理质量的影响。方法选择2020年1—12月江西省景德镇市第三人民医院收治的压力性损伤高危患者390例为观察组1，与此同时选择院外带入及院内发生压力性损伤患者82例为观察组2;另选择2019年1—12月江西省景德镇市第三人民医院收治的压力性损伤高危患者323例为对照组1，与此同时选择院内及院外发生压力性损伤患者76例为对照组2。比较压力性损伤小组管理前后压力性损伤高危患者压力性损伤发生率，院外带入及院内发生压力性损伤患者治愈好转率，临床护士压力性损伤护理知识考核成绩差异。结果观察组1压力性损伤发生率为1.5%，明显低于对照组1的4.0%，差异有统计学意义（χ2=4.210，P<0.05）。观察组2治愈好转率为80.5%，明显高于对照组2的64.4%，差异有统计学意义（χ2=5.110，P<0.05）。压力性损伤小组管理后临床护理人员压力性损伤护理相关知识考核成绩明显高于管理前（t=-11.820，P<0.01）。结论压力性损伤小组管理模式，可降低压力性损伤高危患者压力性损伤发生率，提高压力性损伤治疗效果，提高护士压力性损伤护理知识的认知水平，从而提高压力性损伤护理质量。

[关键词] 压力性损伤小组;压力性损伤发生率;压力性损伤患者治愈好转率;护理知识考核成绩

[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2022）08-0166-04

Effect of pressure injury group management mode on clinical nursing quality of pressure injury

SHI Pingting1 LU Huimin1 HU Xiaosheng2

1.The Second Department of General Surgery，the Third People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen 3330002，China; 2.Department of General Surgery，Jingdezhen NO.1 People′s Hospital in Jiangxi Province，Jingdezhen 3330002，China

[Abstract] Objective To explore the effect of pressure injury group management mode on the quality of clinical nursing. Methods A total of 390 patients with a high risk of pressure injury admitted from January to December 2020 in the Third People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province were selected as the observation group 1; at the same time， a total of 82 patients with pressure injury in and outside the hospital were selected as observation group 2. In addition， three hundred twenty-three patients with a high risk of pressure injury admitted to the Third People′s Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province from January to December 2019 were selected as the control group 1; at the same time， a total of 76 patients with pressure injury in and outside the hospital were selected as the control group 2.The differences in the incidence rate of patients with a high risk of pressure injury， the cure and recovery rate of patients with pressure injury in and outside the hospital， and the assessment scores of pressure injury nursing knowledge of clinical nurses before and after the management of pressure injury were compared. Results The incidence of nosocomial pressure injury in high-risk patients in the observation group 1 was 1.5%，which was significantly lower than that of 4.0% in the control group 1，with significant difference （χ2=4.210， P<0.05）. The cure and recovery rate in the observation group 2 was 80.5%，which was significantly higher than that of 64.4% in the control group 2， with significant difference （χ2=5.110， P<0.05）. The evaluation results of pressure injury nursing-related knowledge of clinical nursing staff after management was obviously higher than that before management （t=-11.820， P<0.01）. Conclusion The pressure injury group management mode can reduce the incidence rate of pressure ulcers in high-risk patients， improve the therapeutic effect， improve the cognitive level of nurses′ nursing knowledge， and thus improve the quality of nursing.

[Key words] Pressure injury management group; Incidence rate of pressure injury; Recovery rate of patients with pressure injury; Nursing knowledge assessment results

压力性损伤是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关[1]。压力性损伤是全世界常见的健康问题，不仅给患者带来疼痛、焦虑情绪，还使患者住院时间延长、医疗费用增加甚至死亡，也增加了医疗机构的负担和卫生资源的消耗[2]。2016年国家护理质控中心将“住院患者压力性损伤发生率”纳入“国家护理质量数据平台”作为衡量医院护理管理质量的重要指标。专科小组模式是提高压力性损伤患者护理质量的有效方法[3]。为减少住院患者压力性损伤发生率，提高压力性损伤治疗效果，提高护士压力性损伤护理知识的认知水平，提高护理质量，我院于2019年成立压力性损伤小组以来，不断完善小组架构，优化小组工作职责及流程，对压力性损伤小组管理前后临床压力性损伤护理效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2020年1—12月江西省景德镇市第三人民医院收治的压力性损伤高危患者390例为观察组1，与此同时选择院外带入及院内发生压力性损伤患者82例为观察组2;另选择2019年1—12月江西省景德镇市第三人民医院收治的压力性损伤高危患者323例为对照组1，与此同时选择院内及院外发生压力性损伤患者76例为对照组2。纳入标准：（1）住院患者中符合高危压力性损伤评判标准：Braden 评分≤12分者[4];（2）院外带入及院内发生的压力性损伤者。排除标准：（1）家属放弃治疗者;（2）医嘱禁止翻身者。两组患者在性别、年龄、压力性损伤风险评估等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过医院医学伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2方法

1.2.1 对照组（1）Braden评分≤12分的压力性损伤高危患者护理措施：①每2小时翻身1次;②每班查看、交接皮肤;③保持床单位清洁干燥;④对患者及家属行常规宣教。（2）院外带入及院内发生压力性损伤患者创面处理措施：①对创面行常规清洗消毒;②外科换药;③龙血竭、压力性损伤粉外用等。

1.2.2 观察组在对照组方法基础上完善以下措施：（1）完善压力性损伤小组架构。小组在护理部直接领导下，指定一名大科护士长具体分管。组长、副组长为伤口造口专科护士各1名，小组核心成员由5名资深护士长担任，全院各临床科室选出1名骨干护士，作为本科室压力性损伤小组联络员，共25名。（2）明确小组及成员职责。小组负责制订及完善医院压力性损伤预防、处理及管理的相关制度、流程，组织全院护理人员压力性损伤护理知识培训。组长、副组长负责难免压力性损伤的鉴定、难免压力性损伤的会诊及院内发生压力性损伤患者的监管。核心成员負责督导除自己科室外、就近楼层的 5～6个科室压力性损伤监管。每周至少监管1次直至出院或治愈，有特殊情况及时处理。联络员负责动态监管本科室高危患者预防措施的落实及创面的处理。大科护士长不定期抽查督导本片区高危及压力性损伤患者预防和处理措施落实情况。（3）制订《压力性损伤管理手册》。由专科护士起草整理，小组核心成员讨论完善，护理部审议通过，制订并下发《压力性损伤管理手册》。内容包括Braden评分表及其评估指引、压力性损伤危险因素评估和报告流程、压力性损伤诊疗和护理规范、压力性损伤预防与处理指引、压力性损伤会诊制度、难免压力性损伤上报规范、院内压力性损伤讨论制度、预防压力性损伤告知书等。并制订患者入科护理评估单、压力性损伤风险评估监控护理单、高危压力性损伤及难免压力性损伤申请表、压力性损伤督导记录表、压力性损伤治疗护理转归记录表、护理会诊申请单等相关表单。（4）优化压力性损伤预防方案。Braden评分>18分无危险，有病情变化时再评估。评分13～18分为中低危险，需做到有警示标识（床头、办公室）、宣教告知签字、按照《压力性损伤预防护理规范》采取相应的预防措施、建立《压力性损伤风险评估监控记录》每周评估一次，病情变化随时评估。评分10～12分为高度危险，在中低危险基础上建立翻身卡，《压力性损伤风险评估监控记录》每3天评估一次;填报《高危压力性损伤及难免压力性损伤申报表》24 h内上报护理部，压力性损伤小组进行难免压力性损伤确认;小组联络员负责动态监管。评分≤9分为极度危险，在高度危险基础上做到《压力性损伤风险评估监控记录》每天评估一次。根据压力性损伤集束化护理查检表的要求，实施护理措施：①保持床单位及皮肤清洁干燥，1～2 h翻身1次;②每班检查皮肤尤其是受压区域，根据受压皮肤情况使用减压装置，增加翻身频率，并选择水胶体敷料或泡沫敷料进行减压;③大小便失禁患者，及时更换衣裤，用中性或弱酸性清洗液清洁皮肤并拭干，必要时使用造口护肤粉、3M液体敷料保护皮肤;④鼓励进食高蛋白、高维生素食物，定期监测营养指标;⑤落实健康教育，指导家属正确的预防、护理措施。（5）规范压力性损伤处理标准。减压是压力性损伤的首要护理措施，局部伤口处理遵循湿性愈合原则，选择合适的敷料，做好渗液管理。1期压力性损伤使用水胶体透明贴或泡沫敷料;2期压力性损伤，小水泡使用水胶体透明贴，大水泡抽出渗液体后，使用水胶体溃疡贴;3、4期压力性损伤首先选择自溶性清创或保守锐器清创。再根据创面组织类型、渗液情况、有无感染选择藻酸盐敷料或藻酸盐银离子敷料，外层用泡沫敷料覆盖。24 h内填写《压力性损伤督导记录表》上报压力性损伤小组微信群，分管护士长于24 h内到科室访视，与科室护士长、联络员共同制订处理措施。患者住院期间，每次换药由科室联络员带领责任护士共同处理，留取照片资料，填写创面变化记录于压力性损伤转归单上;难免压力性损伤由专科护士会诊处理，并填写处理过程于压力性损伤督导表上。如遇到小组不能解决的问题，及时申请医生会诊，做到多学科诊疗。（5）加强压力性损伤护理知识培训。通过院外专家授课、课堂PPT授课、小组工作坊、压力性损伤案例讨论与分享、微信群及钉钉网络直播等多种形式，对全院护理人员尤其是压力性损伤小组人员进行压力性损伤相关知识培训。培训内容主要包括。压力性损伤危险因素评估、压力性损伤分期和处理、压力性损伤相关表单的书写、压力性损伤高危患者和压力性损伤患者的上报流程、新型敷料的认识使用、伤口的测量观察、压力性损伤与失禁性皮炎的鉴别、压力性损伤指南更新解读等。（6）落实压力性损伤检查督导。科室联络员将《压力性损伤高危患者及难免压力性损伤患者申请表》、《压力性损伤督导记录表》上报压力性损伤小组工作微信群;另建压力性损伤小组联络群，每日上报科室压力性损伤高危患者、压力性损伤患者新增及现有例数，以便小组成员能及时知晓分管科室相关信息，实施监管。压力性损伤小组成员按各自职责进行督导，有特殊情况及时督导。组长和副组长每季度进行压力性损伤管理的质控，将高危患者及压力性损伤患者作为重点检查对象，实地查看高危患者预防措施落实、创面处理及记录，以及临床护士压力性损伤护理知识掌握等情况。压力性损伤小组收集每月上报压力性损伤相关表单，并进行统计分析。

1.3 观察指标及评价标准

统计住院高危压力性损伤患者中发生1期及以上压力性损伤患者例数和压力性损伤创面完全愈合及创面愈合30%以上的患者例数。比较观察组1和对照组1患者压力性损伤发生率;比较观察组2和对照组2患者治愈好转率。痊愈：治疗后患者创面完全愈合，无水肿，肉芽组织生长;好转：治疗后患者创面缩小25%～75%，具有显著较轻的水肿;无效：治疗后患者的创面没有缩小或扩大，水肿也没有减轻或加重[5]。管理前（2019年1—12月）随机抽取临床护理人员总数的20%（n=76）进行压力性损伤护理相关知识考核并统计成绩，管理后（2020年1—12月）随机抽取临床护理人员总数的20%（n=84）考核并统计成绩进行对比分析。

1.4 统计学方法

采用 SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 观察组1和对照组1高危压力性损伤发生率比较

观察组患者压力性损伤发生率为1.5%，明显低于对照组的4.0%，差异有统计学意义（χ2=4.210，P<0.05）。见表1。

2.2 观察组2和对照组2压力性损伤治愈好转率比较

观察组患者治愈好转率为80.5%，明显高于对照组的64.5%，差异有统计学意义（χ2=5.110，P<0.05）。见表2。

2.3 压力性损伤小组管理前后護理人员压力性损伤护理相关知识考核成绩比较

管理后临床护理人员压力性损伤护理相关知识考核成绩明显高于管理前（t=-11.820，P<0.01）。见表3。

3 讨论

压力性损伤是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和（或）皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关。新指南强调了压力性损伤可能与医疗器械相关，压力性损伤的发生不仅局限于体表皮肤，也可能发生在黏膜上、黏膜内或黏膜下。黏膜（呼吸道、胃肠道和泌尿生殖道黏膜）压力性损伤主要与医疗器械有关。医务人员不应只关注体表皮肤，也应重视医疗器械引起的黏膜压力性损伤。在前往或往返于医疗机构（如救护车或在急诊室等待入院）的患者处于长时间不动的状态，可能有较高的压力性损伤风险，这一点在临床工作中易被略。新指南在有压力性损伤风险的特殊人群中新增“转运途中的患者”，提示应加强医务人员对转运途中的患者也可能发生压力性损伤的意识，并尽快将患者从硬板床转移到普通病床上。其他有压力性损伤风险的特殊人群包括重症、脊髓损伤、姑息治疗、肥胖、新生儿和儿童、社区老年护理和康复机构的患者及手术室患者。

随着医疗水平的提高，住院危重患者的增多，压力性损伤高危患者的护理压力也越来越大，迫切需要护理管理者更新观念、改进方法[5]。压力性损伤小组管理之前，临床预防压力性损伤，只注重翻身和检查皮肤情况，墨守常规[6]。压力性损伤小组管理后，在专科护士引导下，组织系统学习压力性损伤领域新知识、新理念[7]。采用Braden评估表对所有入院及转入患者进行风险评估，筛选出高危患者，并根据评估结果采取针对性的预防措施[8]。按照压力性损伤集束化查检表的要求，由责任护士负责预防措施的实施，压力性损伤联络员督导落实情况，分管护士长不定期查看，不足之处及时调整，并传达到每一位护士，确保措施落实到位[9-10]。压力性损伤小组管理模式下，护理人员为高危患者提供了更为规范和全面的护理措施，从而有效降低了高危患者的压力性损伤发生率[11-12]。

压力性损伤需要湿润的环境恢复，新型敷料可以使伤口处于湿润的环境并促进表皮再生和伤口愈合[13-14]。压力性损伤小组管理前，临床压力性损伤处理常使用干燥暴露方法及外科换药，对患者全身情况和伤口局部情况评估不规范，缺乏统一的处理标准，且压力性损伤管理相关工作均由专科护士完成，工作量大，任务繁重，难以跟踪到每一位需干预的患者[15-16]。构建压力性损伤小组后引入湿性愈合理念，制订统一的压力性损伤处理标准，定期培训，提高对新型敷料的认识，逐步掌握压力性损伤的分期和各期的处理方法[17]。小组联络员将所掌握的专业知识运用于临床，重视对伤口局部换药干预，做到以湿性愈合理论为指导，对压力性损伤患者进行全面评估，针对不同创面选择合适的敷料，必要时使用生长因子促进创面生长[18]。分管护士长及专科护士通过督导、会诊，对不能处理的伤口予以现场指导。同时收集临床护士创面处理中的困难和不足之处，利用小组培训时集中讲解。采取个案分享、病案讨论的方式让大家理论联系实际，增强压力性损伤处理能力。压力性损伤小组经过系统化的培训，为患者提供标准化、专业化的处理技术，有效提高了压力性损伤患者治愈好转率[19-20]。

发挥压力性损伤小组积极性，理论与实践相结合，以点带面，能提高培训的效果。系统化、规范化的培训能提高专科小组护士的专科护理知识和能力。压力性损伤小组管理前，临床护士对压力性损伤护理知识掌握程度参差不齐，没有系统培训，专业知识缺乏。压力性损伤小组管理后，多种形式的培训方式及实践指导，使临床护士更新了压力性损伤护理理念。通过培训及考核增强了临床护理人员主动学习压力性损伤相关知识的意识，掌握了有效预防压力性损伤和处理各期压力性损伤的能力，提高了临床护士压力性损伤相关知识的掌握程度，进而提升护理质量。

综上所述，压力性损伤小组管理模式，可使患者得到更规范、更专业的护理，有效降低了压力性损伤高危患者压力性损伤发生率，提高了压力性损伤治愈好转率，同时提高了临床护士压力性损伤护理知识掌握程度，对保障医院整体护理质量有重要意义。

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