李馨　　石义鹭　　李思雨　　康健

[摘要] 目的 構建四步循环教学法，并探讨具体的教学效果。 方法 选择2020年7月～2020年12月62名学生为教学对象。采取随机数字表法，将学生分为对照组和教改组，每组各31例。对照组采取常规带教方法。教改组采取四步循环教学法展开教学。具体教学过程分为讲授教学法教学环节、讨论教学法教学环节、暗示教学法教学环节和掌握教学法教学环节。且以上4个教学步骤是个循环的过程。教学后，从学生护理思维能力评分、教师对学生实习效果的评分比较和患者对实习生临床护理操作的满意度几方面，比较教学效果。 结果 在护理思维评分方面，教改组学生基本思路评分、护理临床决策评分和护理创新评分分别为（9.00±0.64）分、（8.38±0.79）分和（8.43±0.59）分，高于对照组的（7.90±1.44）分、（7.13±2.18）分和（7.11±1.69）分。在实习效果评分方面，教改组理论知识和实践知识评分分别为（88.28±8.45）分和（83.11±9.33）分，高于对照组的（74.73±11.70）分和（72.01±12.75）分。患者对实习生临床操作满意度为100.00%，高于对照组的83.87%。以上各项相比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 四步循环教学法有效地提高了心内科护理临床带教的教学效果，建议进一步推广和应用。

[关键词] 四步循环教学法;心内科;护理学;临床带教

[中图分类号] R471          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）08-0144-03

Teaching effect of four-step cycle teaching method on clinical teaching of cardiology nursing

LI Xin1  SHI Yilu2  LI Siyu3  KANG Jian1

1.Department of Cardiology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang   157000，China; 2.Department of Ophthalmology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang   157000，China;3.Fourteenth Department of Neurology， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical College， Mudanjiang  157000，China

[Abstract] Objective To construct the four-step cycle teaching method， and explore the concrete teaching effect. Methods From July 2020 to December 2020， 62 students were selected as teaching objects. The students were divided into the control group and the teaching reform group， with 31 students in each group， with the random number table method. The conventional instruction was adopted in the control group. The four-step cycle teaching method was adopted in the teaching reform group to carry out teaching. The teaching process can be divided into the instructing method， discussing method， suggesting method and mastering method of the teaching method. And the above four teaching steps are a circular process. After teaching， the effect of teaching was compared from the aspects of the scoring of nursing thinking ability of students， the comparison of teacher’s scoring of student’s practice effect and patients’ satisfaction with clinical nursing operations of interns. Results In terms of the nursing thinking score， the score of basic thinking， nursing clinical decision and nursing innovation in the teaching reform group were （9.00±0.64） points， （8.38±0.79） points and （8.43±0.59） points， respectively， which were higher than the （7.90±1.44） points， （7.13±2.18） points and （7.11±1.69） points in the control group. In terms of the score of practice effect， the score of theoretical knowledge and practical knowledge of the teaching reform group were （88.28±8.45） points and （83.11±9.33） points respectively， which were higher than （74.73±11.70） points and （72.01±12.75） points of the control group. Patients’ satisfaction with clinical operation of interns in the teaching reform group was 100.00%， which was higher than 83.87% of the control group. For the above items， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The four-step cycle teaching method effectively improves the teaching effect of clinical teaching of cardiology nursing， and it is suggested to be further popularized and applied.

[Key words] Four-step cycle teaching method; Cardiology; Nursing; Clinical teaching

医学高校附属医院除展开日常的临床治疗工作外，同时承担着一定的教学任务，且往往教学的难易程度与科室治疗工作呈正比。以心内科为例，心内科是治疗心绞痛、心肌梗死和心律失常等心血管疾病而设置的临床科室，正是由于工作较为复杂，导致了护理学临床带教的工作量和工作压力较大[1-3]。在此背景下，为了有效的保证和提高心内科临床带教的教学效果，笔者所在科室构建了四步循环教学法。具体的教学环节包括讲授教学法教学环节、讨论教学法教学环节、暗示教学法教学环节和掌握教学法教学环节，且以上4个教学步骤是个循环的过程。教学完成后，学生护理思维评分、学生实习效果评分和患者对实习生临床操作满意度均明显提高，取得了较为理想的教学效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020年7—12月，选择62名在牡丹江医学院附属红旗医院心内科实习的学生为教学对象。所有学生均为我校2017级护理学院在籍注册的本科生。排除成教学院学生和专升本学生等。征得学生同意后，采取随机数字表法，将学生分为对照组和教改组，每组各31名。在对照组中，男3名，女28名。学生年龄21～26岁，平均（23.12±0.68）岁;在教改组中，男4名，女27名。学生年龄20～25岁，平均年龄（23.36±0.56）岁。两组学生性别和年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规教学，如教师在临床教学方面，向学生系统讲解和演示心内科常见疾病的临床表现和护理干预方法等。教改组采取四步循环教学法进行教学。具体教学环节如下：（1）讲授教学法教学环节。教师先讲解某类护理操作的基本实施方法。如以心肌梗死患者护理为例，讲解相关的溶栓护理、心理护理和饮食护理等方法。（2）讨论教学法教学环节。学生根据上一步的学习结果，开展讨论。如学生甲和乙认为患者应该采取溶栓护理。学生丙和丁认为患者需要及时进行支架手术治疗，并开展合理的围术期护理等。教师根据学生讨论情况，将甲和乙，丙和丁分为一组，进一步进行深入的讨论学习。（3）暗示教学法教学环节。教师指派某名学生担任患者角色，各个小组开展实际的护理操作。在操作时，若某学生操作错误，教师同利用语言和动作等方法，对学生加以合理的暗示，以使学生顺利完成整个操作过程。（4）掌握教学法教学环节。所有学生操作完毕后，教师测试本轮学生的掌握情况。对未掌握的学生，根据其知识的理解情况，重新制定教学计划，并从第一环节即讲授法环节入手，重新展开教学。

1.3 观察指标

教学3个月后进行指标评价，评价内容如下：（1）学生护理思维能力评分比较。主要评分内容包括基本思路评分、护理临床决策评分和护理创新评分等。每项满分10分，评分越高，表示思维能力越好[4]。（2）教师对学生实习效果的评分比较。主要从理论知识和实践知识2方面进行评分，满分100分，评分越高，表示学生的学习情况越好[5]。（3）患者对实习生临床护理操作的满意度调查比较。采用我心内科自行设计的问卷调查表进行调查，经分析，信度系数（Cronbach′s α）为0.850。评分结果为0～60分，其中50～60分表示非常满意，40～50分表示较满意，40分以下表示不满意。总满意率为非常满意率+较满意率[6]。发放问卷31份，回收31份，回收率100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0进行数据分析。计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组学生护理思维能力评分比较

學生护理思维能力评分比较如表1所示，可见教改组学生基本思路评分、护理临床决策评分和护理创新评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组学生实习效果的评分比较

教师对学生实习效果的评分比较如表2所示，可见教改组学生理论知识和实践知识得分均高于对照组，两组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3两组实习生临床护理操作的满意度调查比较

患者对实习生临床护理操作的满意度调查比较如表3所示，可见患者对教改组学生总满意率高于对照组，差异均有统计学意义（ P<0.05）。

3 讨论

护理学临床带教是一个非常重要的环节，只有使学生合理的掌握必备的实践技能，才能更好的走向未来的工作岗位。但在现阶段的临床教学工作中，不仅涵盖的知识内容更加广泛，如以心内科为例，许多新的护理工作方法逐步应用于临床。同时大学扩招后，学生整体的素质和学习能力也呈现一定的下降趋势。由此导致了早期的教学方法，可能无法达到较为满意的教学效果。

因此，笔者医院心内科在临床带教中，根据实际出现的问题及学生具体的需求，构建了四步循环教学法。四个教学分别为讲授教学法、讨论教学法、暗示教学法和掌握教学法。其中讲授法是最为传统的教学方法，教师通过对相关知识的讲解，使学生对心内科相关的基础知识有所了解和掌握[7];讨论教学法则是通过学生展开讨论的方式，逐步的发现自身及他人的问题。且讨论越深入，学生整体的学习效果越好[8-10];暗示教学法，是教师采取启发和诱导的方法，鼓励学生主动的去发现问题，以此达到传授知识和培养能力的效果[11-13];掌握教学法则是将教学重点由教师教，转变为对教学效果的考核。且根据考核结果，制定相关的教学内容[14，15]。

鉴于以上4种教学法的优势和优点，笔者医院将4种教学法有效结合，由此构建了四步循环教学法[16-18]。在四步循环教学法中，每个教学环节均不是相互孤立的，而是顺序的逐级递进的教学关系。完整的教学过程以讲授法教学环节为起点，讲授基础性的知识。然后衔接讨论教学法教学环节。之所以建立这种衔接的教学关系，主要原因是考虑到部分学生的自学能力较差，导致学生没有必要的理论知识作为支撑，若直接开展讨论教学，在讨论时可能会出现无言可发的情况。因此先通过讲授法讲解心内科基础知识后，再开展讨论;随后进入暗示教学法教学环节。学生通过前两个环节已经对相关知识有所掌握，相应的在开展具体操作时，教师没有必要再详细讲解。当学生操作错误时，教师通过启发和暗示的方法，可以引导学生更好地掌握心内科相关操作技能[19-20];掌握教学法是四步循环教学法的终点，同时也是新一轮教学的起点。教师在教学完成后，根据对学生学习和操作情况的测试结果分析，若学生掌握较好，则进入新一轮的教学环节。相反，则重复本轮的教学过程。

四步循环教学法教学完成后，取得了较为理想的效果。教改组学生基本思路评分、护理临床决策评分和护理创新评分分别为（9.00±0.64）分、（8.38±0.79）分和（8.43±0.59）分，高于对照组的（7.90±1.44）分、（7.13±2.18）分和（7.11±1.69）分。在实习效果评分方面，教改组理论知识和实践知识评分分别为（88.28±8.45）分和（83.11±9.33）分，高于对照组的（74.73±11.70）分和（72.01±12.75）分。患者对实习生临床操作满意度为100.00%，高于对照组的83.87%，差异均有统计学意义（ P<0.05）。

综上所述，在心内科护理临床带教的教学工作中，采取由讲授教学法、讨论教学法、暗示教学法和掌握教学法组成的四步循环教学法，可以有效的提高教学效果，建议进一步推广和应用。

[参考文献]

[1]   蒋振东.基于“翻转课堂”模式的自主学习在人体形态学教学中的探索和实践[J].中国现代医生，2020，58（11）：177-179.

[2]   曹艳杰.心血管内科“規培”医师带教工作中的几点思考[J].中国中医药现代远程教育，2019，17（20）：155-156.

[3]   雷群芳.微课联合视频的数字化教学法在心内科护理带教中的应用[J].中国高等医学教育，2019，32（9）：123，126.

[4]   邓舒雯.采用现代化手机微信通信手段在提升护理专业实习生学员临床教学质量中的作用[J].中国医药科学，2019，9（15）：48-50，167.

[5]   焦振素.对培养实用性护理人才临床带教的实践与体会[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（4）：27-29.

[6]   张亚男.讲授法与专题研讨教学法融合教学模式在《妇产科学》教学中的应用效果[J].中国当代医药，2020，26（2）：182-184.

[7]   夏寅辉.3种不同教学法在临床医学检验专业带教中的应用体会[J].检验医学与临床，2015，12（23）：3605-3607.

[8]   南奇延.病例讨论法在重症医学科的应用体会[J].中国现代医生，2017，55（7）：129-131.

[9]   张建坤.病例讨论在实验诊断学教学中对临床思维能力培养的作用分析[J].齐齐哈尔医学学报，2015，36（31）：4779-4780.

[10]  何迅.多媒体结合典型病例教学法在皮肤病学教学中的应用[J].中国卫生事业管理，2012，22（2）：938-939.