吴勇

[摘要] 目的  研究血清25羥基维生素D3、血清淀粉样蛋白A在咳嗽变异性哮喘患儿预后评估中的价值。 方法 选择重庆市开州区人民医院儿科2018年3月至2019年6月收治的咳嗽变异性哮喘患儿100例作为观察组，再选取同期100名健康体检者作为对照组，根据预后情况分为预后良好组60例、预后不良组40例，检测血清25羟基维生素D3、血清淀粉样蛋白A水平，分析并对比各项指标。 结果 观察组25-（OH）D3水平低于对照组、SAA水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组中不同病情的25-（OH）D3、SAA水平比较，重度组25-（OH）D3水平低于轻度组、SAA水平高于轻度组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组中不同预后的25-（OH）D3、SAA水平比较，预后不良组患儿25-（OH）D3水平低于预后良好组、SAA水平高于预后良好组，差异均有统计学意义（P<0.05）。 结论 血清25羟基维生素D3、血清淀粉样蛋白A指标能对咳嗽变异性哮喘患儿预后进行评估。

[关键词] 血清25羟基维生素D3;咳嗽变异性;哮喘;血清淀粉样蛋白A

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2022）08-0051-03

Value of serum 25-hydroxyvitamin D3 and serum amyloid A in evaluating the prognosis of children with cough variant asthma

WU Yong

Department of Pediatrics， The People′s Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China

[Abstract] Objective To study the value of serum 25-hydroxyvitamin D3 [25-（OH）D3] and serum amyloid A （SAA） in evaluating the prognosis of children with cough variant asthma （CVA）. Methods A total of 100 children with CVA admitted to the Pediatric Department of the People′s Hospital of Kaizhou District， CQ from March 2018 to June 2019 were selected as the observation group， and then 100 healthy people who underwent physical examination in the same period were selected as the control group. According to the prognosis， they were divided into the good prognosis group （n=60） and the poor prognosis group （n=40）. Serum 25-（OH）D3 and SAA levels were detected， and various indicators were analyzed and compared. Results The level of 25-（OH）D3 in observation group was lower than that in control group， and the level of SAA was higher than that in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of 25-（OH）D3 and SAA levels among different conditions in observation group， the level of 25-（OH）D3 in severe group was lower than that in mild group， and the level of SAA was higher than that in mild group， with statistical significance （P<0.05）. Comparison of 25-（OH）D3 and SAA levels in different prognosis groups showed that the level of 25-（OH）D3 in the poor prognosis group was lower than that in the good prognosis group and the level of SAA was higher than that in the good prognosis group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Serum 25-（OH）D3 and SAA can be used to evaluate the prognosis of children with CVA.

[Key words] Serum 25 hydroxyvitamin D3; Cough variability; Asthma; Serum amyloid A

哮喘近年来发病率不断增加，其发病因素和环境、遗传密切相关，若未及时治疗，易导致患者病情加重，严重情况易导致呼吸衰竭情况发生，对患者生命健康造成影响。咳嗽变异性哮喘发病率不断增加，为临床哮喘类疾病，以慢性咳嗽作为主要特征，患儿病情具有病程长、病情缓慢等特点，在清晨、夜间易导致疾病加重，该疾病发病率不断增加，以儿童较为常见，由于属于病理性改变，如果临床给予患儿的治疗不及时或者治疗方式不当，不仅会延长患儿的治疗周期，甚至会加重患儿的疾病负担，从而发生更为严重的呼吸道疾病，使得临床的治疗难度大大增加。咳嗽变异性哮喘是临床上较为常见的疾病，其发病机制较为复杂[1]，人体内的维生素D的主要存在形式是D3，其在哮喘的发展、发生的过程当中起着重要的作用，多数过敏性疾病患儿自身的免疫球蛋白E呈现异常升高趋势，而咳嗽变异性哮喘和过敏性疾病密切相关，免疫球蛋白E在咳嗽变异性哮喘中具有介导作用，而在研究中，血清淀粉样蛋白A和气道慢性炎症具有密切相关性，为十分重要的炎症指标，能对哮喘疾病进行判断，为后期治疗提供有利依据[2]。因此，本次研究对血清25羟基维生素D3、血清淀粉样蛋白A在咳嗽变异性哮喘患儿预后评估中的价值进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月至2019年6月重庆市开州区人民医院儿科收治的咳嗽变异性哮喘患儿100例作为观察组，选取健康体检者100名作为对照组。纳入标准：①观察组符合咳嗽变异性哮喘诊断标准[3]，对照组均为体检者;②临床资料完整、定期进行复诊。排除标准：①心肝肾脏器异常、支气管肺发育不良者;②精神障碍、免疫缺陷者。观察组：男60例、女40例;年龄2～7岁，平均（4.21±1.21）岁。对照组：男61例、女39例;年龄2～8岁，平均（4.17±1.21）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法  患儿均接受阿奇霉素联合布地奈德治疗。①布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd;批准文号H20140475;1 mg∶2 ml×5支）。对患儿进行雾化吸入，每次剂量为1 mg，1次/d;②阿奇霉素颗粒（山东罗欣药业集团股份有限公司;国药准字H20020027;0.1 g×5袋）：早期剂量：10 mg/kg，每日不得超过0.50 g的最高剂量，从第2天开始，剂量调整为4 mg/（kg·d），每日不得超过0.25 g的最高剂量，直到第5天，第5天之后停药[4]。

1.2.2 病情评定标准  参照2016年版《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》的诊断标準对患儿病情进行判断。①轻度：患儿的血氧饱和度>90%以上。患儿的精神意识正常，脉搏<100次/min;②重度：患儿的血氧饱和度<92%，患儿的精神意识不佳，并且伴随嗜睡、烦躁等症状和表现，0～3岁的儿童脉搏>200次/min，4～7岁儿童脉搏>180次/min，并且伴随哮鸣音减弱或消失、发绀的症状和表现[5]。

1.3 观察指标

两组血清25羟基维生素D3[25-（OH）D3]、血清淀粉样蛋白A（SAA）水平。分析观察组不同病情的25-（OH）D3、SAA水平分析患儿不同预后25-（OH）D3、SAA水平。

25-（OH）D3水平采用全自动免疫分析仪进行测定，试剂来自瑞士罗氏公司，SAA水平采用日立7600全自动生化分析仪测定，试剂来自宁波普瑞柏生物技术有限公司。

1.4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组25-（OH）D3、SAA水平比较

两组25-（OH）D3、SAA水平比较，观察组25-（OH）D3水平低于对照组、SAA水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.2 观察组不同病情的25-（OH）D3、SAA水平比较

观察组中不同病情的25-（OH）D3、SAA水平比较，重度组25-（OH）D3水平低于轻度组、SAA水平高于轻度组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

2.3 观察组不同预后的25-（OH）D3、SAA水平比较

观察组中不同预后的25-（OH）D3、SAA水平比较，预后不良组患儿25-（OH）D3水平低于预后良好组、SAA水平高于预后良好组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

哮喘是一种呼吸系统疾病，发病率呈现上升趋势，容易造成气道炎性反应，使患者呼吸道阻塞不断加重。该疾病具有反复发作等特点，若对该疾病未及时进行治疗，容易加重患者病情，对该类患者均采用药物进行治疗，采用药物对人体磷酸二酯酶进行抑制，从而扩张气管，再对患者应用糖皮质激素治疗，对蛋白质和糖代谢进行调节，抗感染效果显著，对白细胞溶酶体膜进行稳定，使患者自身临床症状改善。

气道慢性炎症是咳嗽变异性哮喘基本病理特征，具有少炎细胞型、混合细胞型、中性粒细胞型以及嗜酸性粒细胞型等炎症表型，在冷刺激敏感哮喘患者中，以中性粒细胞型较为常见，若患者采取糖皮质激素治疗，治疗效果不佳，需要对患者采取其他的治疗方式，通过应用β2受体激动剂后，效果显著，能抑制痰中性粒细胞，减少中性粒细胞数量，减少患者的炎性因子表达，IL-17能对中性粒细胞炎症进行阻断，从而对中性粒细胞型哮喘进行缓解。咳嗽变异性哮喘患者容易受到冷空气攻击，从而促进中性粒细胞炎症，导致该类患者发生症状加重或者反复发作等情况，使患者肺功能受损，并且患者治疗效果不显著，对于该类患者实施激素反应不佳，应实施TRPA1阻断剂，对于该类患者具有显著作用，能改善患者预后，促进患者早期康复。

据相关研究显示，目前临床对于哮喘的常用治疗药物是吸入性糖皮质激素，能够有效缓解患儿的临床症状，使肺部功能得到改善，同时能够减少发病次数。布地奈德是新型糖皮质激素药物的一种，在临床上的使用十分广泛，其对中性粒细胞活性起到抑制作用，干预白三烯、花生四烯酸的炎症介质释放和合成过程，从而降低患儿的气道高反应性和人体气道炎性反应[6]，布地奈德雾化吸入过程中，可以采用小剂量的药物起到治疗的大作用，雾化吸入的方式能够直接到达患儿的病灶部位，从而起到抗炎、抗过敏等作用，但是该药物具有耐药性和依赖性[7]。

布地奈德雾化吸入治疗能直达患儿的病灶，由于所应用的剂量较少，能达到抗炎显著效果，但是患儿具有依赖性和耐受性，从而导致治疗预后具有差异，研究显示，CVA患儿血清25-（OH）D3水平呈现显著减低趋势，而血IgE、SAA水平则显著升高，由此提示上述三项均参与疾病的发病过程。

血清25羟基维生素D3的结构稳定，在机体内的作用也十分显著，其能够维持钙平衡，并且促进骨代谢，同时能够降低气道高反应性，进而诱导疾病的发生和发展。LgE可以称作血清免疫球蛋白E，是血清中含量少的免疫球蛋白，IgE水平增高时主要见于过敏性疾病以及过敏性体质，例如哮喘，医学研究显示，IgE的介导和疾病之间密切相關，若人体吸入过敏原，容易导致特异性IgE，释放炎症物质[8-10]。SAA参与机体炎症的过程，使得巨噬细胞和T淋巴细胞的作用大大降低，能够使组织器官的炎症损伤得以减轻，上述指标能对咳嗽变异性哮喘患儿预后进行预测，从而为患儿后期治疗提供依据[11-15]。

本研究结果显示，两组25-（OH）D3、SAA水平比较，观察组25-（OH）D3水平低于对照组、SAA水平高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组中不同病情的25-（OH）D3、SAA水平比较，重度组25-（OH）D3水平低于轻度组、SAA水平高于轻度组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组中不同预后的25-（OH）D3、SAA水平比较，预后不良组患儿25-（OH）D3水平低于预后良好组、SAA水平高于预后良好组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，血清25羟基维生素D3、血清淀粉样蛋白A指标能对咳嗽变异性哮喘患儿预后进行评估，值得在临床中推广运用。

[参考文献]

[1]   闫利霞.咳嗽变异性哮喘患儿血清25羟基维生素D3、免疫球蛋白E、血清淀粉样蛋白A水平与预后的相关性[J].中国临床医生杂志，2020，48（9）：1102-1104.

[2]   陈梅.止咳平喘汤对小儿咳嗽变异性哮喘SAA水平、小气道功能影响及疗效[J].中华中医药学刊，2018，36（9）：2252-2254.

[3]   罗健青，陈秀芳，管敏昌，等.血常规，C-反应蛋白联合血清淀粉样蛋白A水平早期检测在儿童流感中的应用价值[J].中国卫生检验杂志，2019，29（4）：58-60.

[4]   唐琼华，何伟业，陈智林.血清淀粉样蛋白A与降钙素原水平检测在儿童感染性疾病中的诊断价值[J].现代检验医学杂志，2020，35（2）：68-71，96.

[5]   崔建英，高蓉，牛黎明，等.血清cTnI、CK-MB、hs-CRP联合SAA与LDH1在重症哮喘患者并发心肌损伤的相关性分析[J].标记免疫分析与临床，2019，26（1）：97-101，125.

[6]   陈跃.口服匹多莫德联合布地奈德雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的效果分析[J].中国现代药物应用，2019， 13（22）：37-38.

[7]   夏利，贾钦尧，朱书瑶，等.支气管哮喘患儿外周血NF-κB及血清SAA表达与肺功能相关性分析[J].蚌埠医学院学报，2018，43（6）：771-773，777.

[8]   Liu L，Wang LP，He S，et al. Immune homeostasis：Effects of Chinese herbal formulae and herb-derived compounds on allergic asthma in different experimental models[J].