黄云英 周新华

乳腺癌(breast cancer)是女性常见的恶性肿瘤之一，呈逐渐递增[1]以及低龄化趋势[2]，严重威胁着女性健康[3]。当前临床还未明确乳腺癌病因，部分临床研究人员认为与家族史、月经初潮小于12岁或绝经大于55岁、晚婚、存在乳腺良性疾病未能及时诊治等因素有关。乳腺癌早期无明显的特异症状，大部分发现时已为中晚期[4]，因此早期诊治极为重要。临床诊断乳腺疾病有触诊、数字化乳腺X线摄影、超声、MRI等检查方法，数字化乳腺X线是当前诊断乳腺疾病方法之一，具有操作简单、耗时少的特点[5]。鉴于此，本文旨在探究数字化乳腺X线摄影与乳腺超声对早期乳腺癌的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月至2018年12月经手术后病理证实为早期乳腺癌的患者40例，其中小叶原位癌8例、导管上皮内癌32例。所有患者术前均有X线摄影及彩超检查资料。入选标准：临床表现为乳头内无凹陷、溢液、乳腺不适等症状；无医学影像技术检查禁忌证者；无其他癌症合并者。剔除标准：中途转院者；患有精神疾病者；哺乳期、妊娠期者。本组患者年龄为40～67岁，平均年龄为(47.82±1.63)岁。本研究经过南昌市第三医院伦理委员会批准同意。

1.2 方法

依次给予患者行乳腺彩超、数字化乳腺X线摄影诊断。

乳腺彩超使用GE LOGIQ E9和GE volusonxi系列仪器。诊断方法：患者平躺、双上肢上举充分显露两侧乳房。取适量耦合剂涂抹于探头上，将探头置于患者乳房上，对两侧乳腺、乳头等进行纵、横、斜切检查，发现异常后则对该部位进行多切检查。收集仪器血流显像、二维图像。对浸润、肿瘤大小、形态、回声等进行实时动态观察，分析血管分布形态特征。

数字乳腺X线使用数字化MAMMOMAT Inspirationhe和GESenographe DS仪器。乳腺X线摄影诊断方法：提供乳腺钼靶X线摄影检查系统，管电压为26～40 kV，自动曝光。指导患者以站立姿势接受检查，双上肢向上抬起充分暴露患者双乳，对双侧乳房、乳房内侧、乳头的头尾位置和外斜位进行加压拍摄，根据患者症状表现，严密观察肿瘤部位形状、大小、数量、性质等。检查过程中切勿过度加压，防止肿瘤体破裂。

1.3 观察指标

观察2种诊断方法灵敏度、特异度[6]、总检出率、漏诊率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2种诊断方法总检出率比较

数字化乳腺X线摄影总检出率为90.00%，高于乳腺彩超的70.00%，差异有统计学意义(P=0.048)，见表1。

表1 2种诊断方法总检出率比较(例，%)

2.2 2种诊断方法灵敏度、特异度、漏诊率比较

数字化乳腺X线摄影灵敏度、特异度、漏诊率分别为65.00%、87.00%、10.00%，均优于乳腺彩超的37.50%、62.50%、30.00%，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2种诊断方法灵敏度、特异度、漏诊率比较/%

3 讨论

据大量文献报道，早期确诊为早期乳腺癌、乳房导管上皮内癌、无淋巴结转移，其治疗有效率可达90%以上，有希望永久性治愈。因此选择合适的诊断方法与早日诊治极为重要[7]。数字化乳腺钼靶X线摄影图像清晰度与对比度、分辨率较高，能够清晰呈现乳房内小于26px的结节病灶，将收集所得数据转化为图像，在转化的过程提升清晰度与对比度，对乳腺内小于1 cm等密度结节病灶情况能充分呈现，特别能显示其他影像学上难以发现的微小钙化灶。而乳腺彩超虽然能够对患者浅表器官有较大的穿透力，但对于乳腺中钙化点的特异性较低，易出现误诊和漏诊现象[8]。本探究中数字化乳腺X线摄影对早期乳腺癌的总检出率高于乳腺彩超(90.00% vs 70.00%)(P<0.05)；漏诊率小于乳腺彩超(10.00% vs 30.00%)，表明数字化乳腺X线摄影总检出率高于乳腺彩超，尤其对导管上皮内癌检出率较高。数字化乳腺钼靶X线摄影导管上皮内癌表现为等密度影、圆形稍高密度、轮廓清晰，部分腺体增厚、棉花团状或絮状、细小钙化。导管上皮内癌属于癌前期病变，可进展为浸润性癌。数字化乳腺X线摄影灵敏度、特异度大于乳腺彩超，表明数字化乳腺X线摄影可将微小钙化清晰呈现，通过分析肿瘤边缘、钙化、皮肤增厚、血管结构、大小等提升灵敏度、特异度，不易受到外界因素干扰，而乳腺超声极易受到血流影响，导致误诊。本次研究结果与高杰[9]研究结果相近。此外，数字化乳腺X线一次检查相当于3小时阳光紫外线辐射量，对人体危害较小，减少二次检查率，具有安全性高、直观、全面等特点，可作为首选方案[10]。值得注意的是，数字化乳腺X线摄影与乳房超声均存在漏诊情况，临床可联合二者给予患者检查，以此降低漏诊与误诊率。

综合上述，数字化乳腺X线诊断早期乳腺癌的效果优于乳腺彩超，且能够较好区分疾病类型，对患者早日诊治有着重要意义，值得临床大力推广应用。