陈素华 马天江 张国耀 李陶威 刘朵平

随着经济不断发展，饮食结构与生活方式改变，结肠癌发生率呈逐年升高趋势。对于Ⅱ～Ⅲ期结肠癌临床多采用根治性手术治疗，可将原发肿瘤整块切除并清扫区域淋巴结，阻碍病情进展，延长患者生存期[1-2]。但结肠癌可沿肠壁环行发展，向肠壁深层浸润或沿肠管纵径上下蔓延，经血流、淋巴管转移和局部侵犯外，还可向切口面扩散转移、向腹腔内种植，术后易发生肿瘤转移，是造成患者死亡的重要因素之一[3-4]。基于此，本研究对在我院行根治术治疗的80例Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者临床资料进行统计分析，探讨Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术后肿瘤转移情况及其影响因素，为后期临床干预提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性2018年1月至2019年6月在我院行根治术治疗的80例Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者的临床资料。纳入标准：经手术病理组织检查确诊为结直肠癌；首次接受结肠癌根治性手术治疗；原发性结肠癌；Ⅱ～Ⅲ期；年龄>18岁。排除标准：炎症性肠病或家族性息肉病；术前接受放化疗治疗；病历资料不完整；合并其他恶性肿瘤；合并双相障碍、抑郁症等精神疾病；存在严重内科疾病；严重心脑血管疾病；语言沟通障碍者；凝血功能异常。本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

经医院病历系统收集、整理入组患者资料，包括性别、年龄、病程、发病部位、发生梗阻、吸烟史、饮酒史、TNM分期、分化程度、肿瘤形态、术后化疗、淋巴结转移、术后肿瘤转移等。

1.3 观察指标

分析Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术术后肿瘤转移情况及其影响因素。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0软件分析数据，计数资料以n(%)表示，用χ2检验，多因素使用Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术术后肿瘤转移情况

Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术后2年肿瘤转移率为21.25%(17/80)。

2.2 Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术术后肿瘤转移的单因素分析

单因素分析显示：吸烟史、TNM分期、分化程度、淋巴结转移与Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术术后肿瘤转移有关(P<0.05)；性别、年龄、病程、发病部位、发生梗阻、饮酒史、肿瘤形态、术后化疗与Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术术后肿瘤转移无关(P>0.05)，见表1。

表1 Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术术后肿瘤转移单因素分析(例，%)

2.3 Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术术后肿瘤转移的多因素分析

多因素分析显示：吸烟史、TNM分期III期、肿瘤低分化、淋巴结转移是Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术术后肿瘤转移的高危因素(P<0.05)。见表2-3。

表2 Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术术后肿瘤转移的影响因素变量赋值情况

表3 Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术术后肿瘤转移的多因素分析

3 讨论

结肠癌发生与社会环境、高脂肪饮食、遗传等密切相关，早期无明显症状，中晚期可引起腹痛、排便习惯改变、肠道激惹症状等，具有患病率高、转移率高、治愈率低等特点[5-6]。根治性手术是治疗Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者的常用手段，虽能阻碍病情进展，但部分患者术后易发生肿瘤转移，是造成患者死亡率增高和生存率下降的主要原因[7-8]。本研究结果显示，Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术后2年肿瘤转移率为21.25%，提示Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术后肿瘤转移率较高。分析、掌握Ⅰ～Ⅲ期结肠癌患者根治术后肿瘤转移的相关危险因素，早期识别高危患者，尽早实施针对性的干预措施，对降低术后肿瘤转移率和延长患者生存期具有积极意义。

本研究结果显示，吸烟史、TNM分期Ⅲ期、肿瘤低分化、淋巴结转移是Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术术后肿瘤转移的高危因素。分析原因在于：①吸烟史。吸烟可造成GSTM1基因突变，致使机体解毒烟草内尼古丁等致癌物能力降低，此类物质可经促血管生成作用与抗化疗作用促使肿瘤细胞生长。同时烟草中尼古丁可促进DNA异常甲基化启动，造成肿瘤进展中P16、ECAD、DAPK等调控基因沉默，也可影响术后CAE水平，促使肿瘤标志物大量释放相关抗原，增加肿瘤转移发生风险[9-10]。另外，香烟点燃时释放的芳香胺、多环芳烃等有害物质，可经进入循环系统和直接吸入等方式进入靶器官，通过发挥促血管生成作用，使癌细胞生长速度加快，增加肿瘤转移发生率。②TNM分期。肿瘤分期主要以是否伴有淋巴结转移和肿瘤组织浸润肠壁深度为依据，分期越晚则肿瘤生物学行为越差，肿瘤侵犯周围组织的范围越大，会相应的增加肿瘤转移发生概率[11-12]。③肿瘤分化程度。肿瘤分化程度越差者细胞组织生长潜能越强，会加快细胞分裂速度，易向结肠周围组织、淋巴管、毛细血管侵袭转移，进而增加术后肿瘤转移发生风险。④淋巴结转移。发生淋巴结转移者临床分期较晚，肿瘤组织侵蚀范围相对较广，术后易发生肿瘤转移。本研究仅分析Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术后2年肿瘤复发情况，且纳入样本量偏少、未与他人研究结果相比，结果仍存在一定不足之处，后期仍需加大样本量深入研究，进一步论证研究结果。

综上所述，Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术后肿瘤转移率较高，吸烟史、TNM分期III期、肿瘤低分化、淋巴结转移是Ⅱ～Ⅲ期结肠癌患者根治术术后肿瘤转移的高危因素。