孙永敏 王 鹏

食管癌患者早期无典型症状，随着病情发展出现进食困难、呼吸不畅等症状，但此时病情已发展至中晚期，错过了最佳治疗时机[1]。大量数据显示[2]，我国食管癌患者中超95%为鳞状细胞癌，且远期预后较差，中位生存时间较短，甚至不足32个月。针对食管癌患者做到早发现、早诊断、早干预对改善预后意义重大。近年来，血清肿瘤标志物在食管癌诊断中具有操作简单、检查速度快、经济、重复性高等优势，通过观察各标志物的水平变化有助于准确反映肿瘤增殖情况，利于评估肿瘤发生、发展及预后。细胞角质蛋白19片段(CYFRA21-1)、糖类抗原19-9(CA19-9)、鳞状细胞癌抗原(SCCAg)是肿瘤细胞生长及繁殖过程中分泌的细胞碎片，在消化系统恶性疾病中均有异常表达[3-4]。鉴于此，本研究通过对CYFRA21-1、CA19-9、SCCAg检测来诊断食管癌，旨在探究其临床应用价值。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年10月至2020年9月收治的经病理学检查明确为食管癌患者102例为研究组，其中男性63例，女性39例；年龄35～82岁，平均年龄(60.08±3.01)岁；TNM分期：Ⅰ期16例，Ⅱ期40例，Ⅲ期26例，Ⅳ期20例。另选取同时间在我院行体检的54例健康志愿者作为对照组，男性30例，女性24例；年龄35～80岁，平均年龄(59.97±3.88)岁。本研究获伦理委员会批准。2组性别、年龄一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：所有患者均经内镜采集病灶标本行病理学检查后明确为食管癌；均未接受其他治疗；均签署知情同意书。排除标准：转移性食管癌；伴有其他系统恶性肿瘤；复发性食管癌；其他感染性疾病；精神疾病，无法配合完成本次研究者。

1.3 方法

采集参检者清晨空腹肘静脉血3 ml，随后将血液标本置于离心机内以10000 r/min速度离心处理10 min后留取上层血清，并保存于-20 ℃环境中。采用瑞士罗氏公司生产的E170型全自动生化分析仪对血清中CYFRA21-1、SCCAg水平进行测定，试剂盒由上海酶联生物科技有限公司提供。另采用ELISA法测定血清中CA19-9水平，试剂盒由上海西唐生物科技有限公司提供。所有操作均严格遵循试剂盒要求进行。临界值：CYFRA21-1为2.51 g/L、CA19-9为39.61 U/mL、SCCAg为1.02 g/L，超过临界值则可判断为阳性。

1.4 观察指标

比较2组及不同分期食管癌患者各血清标志物(CYFRA21-1、CA19-9、SCCAg)水平。以病理学结果为“金标准”，分析CYFRA21-1、CA19-9、SCCAg单独及联合检测在食管癌诊断中的价值，另分析CYFRA21-1、CA19-9、SCCAg单独及联合检测诊断结果与病理学结果的一致性。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 CYFRA21-1、CA19-9、SCCAg水平

研究组CYFRA21-1、CA19-9、SCCAg水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组CYFRA21-1、CA19-9、SCCAg水平比较

2.2 不同分期食管癌患者CYFRA21-1、CA19-9、SCCAg水平

Ⅲ～Ⅳ期患者CYFRA21-1、CA19-9、SCCAg水平高于Ⅰ～Ⅱ期患者(P<0.05)，见表2。

表2 不同分期患者CYFRA21-1、CA19-9、SCCAg水平比较

2.3 诊断效能

CYFRA21-1、CA19-9、SCCAg联合检测诊断食管癌的灵敏度、特异度、准确度均高于单项检测，有统计学差异(P<0.05)。kappa检验显示：CYFRA21-1与病理学诊断结果的一致性尚可(kappa值=0.409，P=0.000)；CA19-9与病理学诊断结果的一致性不佳(kappa值=0.329，P=0.000)；SCCAg与病理学诊断结果的一致性不佳(kappa值=0.201，P=0.005)；联合检测与病理学诊断结果的一致性尚可(kappa值=0.706，P=0.000)。见表3-4。

表3 CYFRA21-1、CA19-9、SCCAg单项及联合检测在食管癌中的诊断结果/例

表4 CYFRA21-1、CA19-9、SCCAg单项及联合检测在食管癌中的诊断价值

3 讨论

肿瘤标志物是肿瘤细胞基因合成、表达时分泌的化学物质，也是机体对肿瘤组织产生反应的异常物质，其水平高低能够反映肿瘤分化程度，对肿瘤分类、预后判断具有指导作用[5-6]。

CYFRA21-1是组成食管癌细胞骨架成分的重要分子结构，在恶性肿瘤的细胞质内含量较高，在食管癌细胞异常增殖过程中经外分泌方式释放至血液中，导致外周血中CYFRA21-1水平上升[7-8]；CA19-9为糖蛋白超家族成员，其分子结构中具有磷酸化氨基酸序列，在肿瘤细胞异常分化过程中CA19-9含量合成明显增多，且随着食管癌细胞消亡而释放至血液中而参与血液循环，导致血液中CA19-9水平升高[9-10]；SCCAg为糖蛋白的一种，是食管鳞状细胞的特异性抗原，其水平高低与食管癌细胞活跃程度密切相关[11]。本研究结果显示，研究组CYFRA21-1、CA19-9、SCCAg水平均高于对照组，Ⅲ～Ⅳ期患者CYFRA21-1、CA19-9、SCCAg水平高于Ⅰ～Ⅱ期患者，CYFRA21-1、CA19-9、SCCAg联合检测在诊断食管癌中灵敏度、特异度、准确度均高于单项检测，kappa检验显示：CYFRA21-1、联合检测与病理学结果的一致性尚可；但CA19-9、SCCAg与病理学结果的一致性不佳，表明采用联合检测在食管癌诊断中应用价值较高，可通过观察各指标水平变化判断患者病情严重程度，为治疗方案制定提供详细依据。

综上所述，CYFRA21-1、CA19-9、SCCAg联合检测，可较准确判断食管癌的发生发展，应用价值高。