翟 普

喉癌是耳鼻喉科高发的恶性肿瘤，发病率占所有耳鼻咽喉肿瘤的7.9%～35.0%，占全身恶性肿瘤的5.7%～7.6%。声门型喉癌是喉癌中的一种，对于早期声门型喉癌患者，临床治疗在保留呼吸、发声、吞咽等生理功能前提下将病灶彻底清除[1]。既往传统外科手术需将气管切开，对患者创伤较大，且术后并发症较多，影响预后效果[2]。随着医学技术的快速发展，作为临床新兴的微创术，低温等离子射频消融术具有创伤小、术后恢复快、痛苦少等优势，该项术式于内镜下进行操作，手术视野更加清晰，加之刀头前端易调节角度，弯曲灵活，可从多角度切割肿瘤，大大减少手术盲区，减少病灶残留[3-4]。鉴于此，本研究选择50例早期声门型喉癌患者，给予患者内镜下低温等离子射频消融术治疗，探究其临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2015年6月至2020年1月收治的100例早期声门型喉癌患者，本研究获伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者分为2组，各50例。研究组女性22例，男性28例；年龄42～78岁，平均年龄(59.76±3.74)岁；病程3个月～2年，平均病程(1.05±0.73)年；TNM分期：Tis期13例，T1a期26例，T1b期11例；合并糖尿病16例，高血压22例，高血脂12例。对照组女性20例，男性30例；年龄41～80岁，平均年龄(60.08±3.11)岁；病程4个月～2年，平均病程(1.10±0.76)年；TNM分期：Tis期15例，T1a期25例，T1b期10例；合并糖尿病18例，高血压21例，高血脂11例。2组一般资料比较，无统计学差异(P>0.05)。

1.2 入选标准

纳入标准：均经喉部、颈部CT及病理检查明确诊断；所有患者均伴有不同程度的吞咽困难、嘶哑、咳嗽等症状；自愿签署知情同意书。排除标准：病历资料缺乏；已发生远端转移；有自身免疫系统疾病；既往颈部或喉部手术史；无法耐受本次手术治疗者。

1.3 方法

对照组行常规喉裂开术，给予患者全身麻醉，于颈前方正中做长度为2.5 cm纵向切口，逐层切开皮下组织，在切开过程中需注意甲状腺的保护，待充分暴露气管后于第2或第3环切口位置置入气管套管，固定于颈后，并连接呼吸机行机械通气。另于颈部正中做垂直切口，以观察喉室内肿瘤具体情况，注意控制切缘与正常组织间的距离为5 mm，将病灶完全切除，清理并修补喉腔，缝合切口后手术结束。研究组于内镜下行低温等离子射频消融术，麻醉方式与对照组一致，经口腔将喉镜置入，待喉镜达到声门裂处后观察病变情况，调整等离子射频止血功率为4 W，消融功率为8 W，同时使用显微喉钳将肿瘤固定，并于肿瘤外5 mm处使用一次性刀头消融切除病灶，彻底切除声带附近肿瘤，切除后取局部组织行快速病理检查，保证安全缘处组织肿瘤细胞为阴性，否则需进一步延伸切除，直至阴性。术后2组均严格禁声14 d，并给予抗感染治疗。

1.4 观察指标

(1)围术期指标：包括手术时间、术中出血量、住院时间。(2)语音指标：分别于术前及术后使用噪声分析软件检测患者的语音水平，记录振幅微扰、基频微扰及谐噪比等指标水平。(3)并发症：对患者进行1年随访，观察切口感染、呼吸障碍、吞咽困难、咽漏发生率。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 围术期指标

研究组手术时间短于对照组、术中出血量少于对照组、住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组围术期指标比较

2.2 语音指标

2组术前振幅微扰、基频微扰及谐噪比比较，无统计学差异(P>0.05)；研究组治疗后振幅微扰、基频微扰均小于对照组，谐噪比大于对照组，有统计学差异(P<0.05)。见表2。

表2 2组手术前后语音指标比较

2.3 并发症

研究组术后并发症发生率为4.00%(2/50)，低于对照组的22.00%(11/50)，有统计学差异(χ2=7.162，P=0.007)。见表3。

表3 2组术后并发症发生率比较(例，%)

3 讨论

现代医学在早期声门型喉癌治疗中除了外科手术彻底切除恶性肿瘤外，同时还需尽可能地保护各器官功能，达到生存质量及生存率的兼顾[5]。吞咽不适、声音嘶哑、咽喉疼痛等是声门型喉癌常见的临床症状，由于症状较为典型，有助于早发现、早诊断，加之该部位淋巴结数量较少，短时间内不易发生颈部淋巴结转移，故选择合理的治疗方式对保证患者生存率有重大意义[6-7]。

既往传统的喉裂开术治疗早期声门型喉癌虽可有效切除病灶，但由于手术对患者造成的创伤较大，手术切口较大，易对术后患者的恢复造成严重影响，部分患者术后出现切口感染、吞咽困难、咽漏等并发症，影响预后恢复[8-9]。本研究结果显示，相比于对照组，研究组手术时间短，术中出血量少，住院时间短；振幅微扰、基频微扰均较少，谐噪比较多，治疗并发症低于对照组，表明对于早期声门型喉癌患者给予内镜下低温等离子射频消融术治疗能够恢复患者的言语功能，安全可靠，疗效确切。究其原因可知低温等离子射频消融术主要用于咽喉部、鼻咽部、鼻等良性病变，近年来，随着超声刀及刀头的改变，低温等离子消融术在早期声门型喉癌治疗中得到较好的应用[10]。此外，该项手术以电化学方法为治疗基础，治疗中双极射频产生的能量可直接作用于病灶组织，使得电解液转化为带电粒子的等离子薄层，在电场作用下隔离肿瘤组织中细胞，促使细胞进一步分解为氧化物及碳水化合物，利于促进病灶组织脱落及凝固性坏死，甚至产生瘢痕[11]。与传统射频消融术治疗相比，于内镜下行低温等离子射频消融术治疗具有较高安全性，究其原因可知传统射频消融术采用电压调控射频控制器，而后者则采用功率调制射频控制器，具有能量低，温度低等优势，对周边组织损伤较小、安全可靠[12]。

综上所述，内镜下低温等离子射频消融术在早期声门型喉癌治疗中具有确切效果，有助于保留患者语音功能，安全性高，值得推广应用。