【摘要】目的：分析对肥胖孕妇实施个体化管理所呈现出的管理效果。方法：分析对象选择在2018年1月至2020年7月期间在我院建档分娩的70例肥胖孕妇，开展实施孕期个体化管理，纳入实验组，另选择2016年5月至2017年 10月期间在我院分娩的70例肥胖孕妇，未系统实施体重管理，纳入对照组，对两种管理方法所呈现出的管理效果进行比较和分析。结果：相对比于对照组孕妇，实验组孕妇体质量增长在正常范围之内的比例提升明显，比较差异性明显（P<0.05）;相对比于对照组孕妇，实验组孕妇各个妊娠阶段 BMI 均明显较低，比较差异性明显（P<0.05）;相对比于对照组孕妇，实验组孕妇妊娠不良结局（产后出血、巨大儿、子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产率）发生率均下降明显，比较差异性明显（P<0.05）;相对比于对照组孕妇，实验组孕妇总满意度明显较高，比较差异性明显（P<0.05）;相对比于对照组新生儿，实验组 Apgar 评分明显较高，出生体重明显较低，比较差异性明显（P<0.05）。结论：对肥胖孕妇实施体质量管理（个体化）可达到满意的孕期管理目标，可对妊娠结局进行有效改善，建议推广。

【关键词】体质量管理;个性化;肥胖孕妇;妊娠结局

[中图分类号]R473.71 [文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0127-04

Study on methods and effects ofindividualized weight management for obese pregnant womenduring pregnancy

LIU Hai-hua （Department ofObstetrics， Pinggu District Maternal and ChildHealth Hospital， Beijing 101200， China）

[Abstract] Objective： To analyze the management effect of individualized management for obese pregnant women. Methods： Compared with pregnant women in the control group， the proportion of pregnant women in the experimental group increased in the normal range， and the difference was obvious （P<0.05）; compared with the pregnant women in the control group， the pregnant women in the experimental group had significantly higher BMIs Low， the difference is obvious （P<0.05）; compared with the control group， the incidence of adverse pregnancy outcomes （postpartum hemorrhage， macrosomia， preeclampsia， gestational diabetes， cesarean section rate） in the experimental group decreased significantly Compared with pregnant women in the control group， the total satisfaction of the pregnant women in the experimental group was significantly higher， and the difference was obvious （P<0.05）; compared with the newborns in the control group， the Apgar score of the experimental group Significantly higher， the birth weight was significantly lower， and the difference was obvious （P<0.05）. Conclusion： The implementation of body quality management （individuation） for obese pregnant women can achieve satisfactory pregnancy management objectives and effectively improve pregnancy outcomes， which is recommended for popularization.

[Key words] Body quality management; Personalization; Obese pregnant women; Pregnancy outcome

伴隨近些年来人们生活水平越来越高，生活方式和饮食习惯也得以变化，进而肥胖的人数也与日俱增，肥胖也成为一个公共卫生问题而备受关注，尤其是孕期肥胖孕妇越来越多，一旦孕妇体质量过大，会导致妊娠期并发症和分娩期并发症发生率得以提升，不但影响孕妇的身心健康，而且会影响胎儿的健康和发育，甚至影响妊娠结局[1]。因此，在妊娠期需对肥胖孕妇的体质量强化管理，控制体质量在正常范围之内增长，改善妊娠结局。本次研究对孕期体质量管理（个性化）的实施价值进行分析，分析结果进行如下报告。

1 资料与方法

1.1一般资料分析对象选择在2018年1月至

2020年7月期间在我院建档的160余例肥胖孕妇，根据孕前体重指数≥28 kg/m2， 孕期开展体质量管理 （个体化）≥5次，排除孕前高血压、糖尿病、甲状腺疾病，具有孕期完整资料并我院分娩者70例纳入实验组，均为单胎妊娠;另选择2016年5月至2017 年10月期间在我院分娩的70例肥胖孕妇，未系统实施体重管理，纳入对照组，均为单胎妊娠，统计学处理两组基本情况，比较差异性并不明显（P>0.05），两组可实现比较。一般资料对比，详见表1。

1.2方法对照组孕妇仅按开展传统的妊娠期健康教育和指导，告知孕妇注意控制体重。实验组孕妇则与此同时开展孕期体质量管理（个体化），具体管理方法如下：①产科护理人员对孕妇体质量指数（BMI）进行记录，评估孕妇妊娠期体质量增长程度。对体质量管理（个体化）卡进行建立，对每日孕妇运动和运动持续时间、饮食情况进行记录，指导孕妇每周自行在家对体质量进行监测和记录，每次来院就诊，医生对伴随体质量指数的变化情况进行分析，制定个性化生活方式、运动方式、营养情况等调节和控制方案，保证妊娠期孕妇体质量增长控制于标准范围之内。孕妇体重增加存在一定的规律性，在孕早期因为早孕反应，体重变化并不明显，一般控制标准不超过2 kg;妊娠3个月后孕妇体重明显增加，到妊娠中晚期0.3～0.46 kg/周，针对肥胖孕妇，每周增长不超过0.3 kg;整个妊娠期肥胖孕妇体重增长目标<9 kg。②妊娠期营养干预，指导孕妇参与妊娠期营养知识和饮食均衡知识讲座，让孕妇明确在妊娠期合理控制体重的重要性，尤其是对孕妇和胎儿健康的影响，聘请专职营养师，对孕妇提供咨询服务和专业的指导，营养师以每次孕妇产检时目标体质量和体质量增加情况为依据，对孕妇饮食进行个体化调整和指导，指导每项营养成分所需量，确保饮食低脂，微量元素和蛋白质适量、粗纤维丰富、高维生素。③妊娠期运动指导，对孕妇妊娠期运动进行指导和鼓励，以孕妇实际情况为依据保证孕期锻炼方法正确，对孕妇进行叮嘱，每天开展有氧运动，每次30 min 以上，2次 /d，以孕妇个人兴趣和习惯为依据，结合孕妇身体情况，对运动量和运动方式进行选择，在妊娠早期，以关节活动（简单）、散步等为主;妊娠中晚期，运动量可适当增加，有氧操、妊娠期瑜伽、快走（中等强度）等运动方式为主。运动适量不但可将能量得以消耗，增强孕妇体力，防止孕妇体质量增长过度，避免过多脂肪在骨盆中沉积，对孕妇心态进行调整，对其紧张情绪进行改善，提升妊娠期体检的配合度。④心理干预，在对孕妇实施体质量管理的过程中，要注意孕妇的心理变化，由于妊娠期孕妇心理状态变化较大，因此，护理人员要对孕妇及时帮助，对心理问题和生理问题（妊娠期）进行解决，对体质量控制疑问进行耐心解答，获得孕妇支持和理解，对其进行指导，保证生活习惯良好，确保充足的睡眠，用积极的心态面对妊娠和分娩，促进体质量管理的配合度和依从性提升。

1.3评价指标①对比体质量增长在正常范围之内的比例;②对比妊娠期各个阶段（12周、20周、28周、36周）孕妇 BMI;③对比妊娠不良结局：产后出血、巨大儿、子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宮产率;④对比两组孕妇的满意度，通过问卷形式统计，包括非常满意、基本满意和不满意，总满意度=非常满意度+基本满意度;⑤对比两组新生儿 Apgar 评分和出生体重;

1.4统计学方法本研究数据处理和分析软件为 SPSS23.0软件包，t、χ2为分别为数据中计量、计数的检验形式，以P<0.05为统计学判断存在意义的标准，表明差异性明显。

2 结果

2.1对比两组体质量增长在正常范围之内的比例

实验组70例肥胖孕妇中，体质量增长控制在正常范围之内的例数为50例，所占比例为71.43%;对照组70例肥胖孕妇中体质量增长控制在正常范围之内的例数为29例，所占比例为41.43%，相对比于对照组孕妇，实验组孕妇体质量增长在正常范围之内的比例提升明显，比较差异性明显（χ2=12.8118， P=0.0003）。详见表2。

2.3对比两组孕妇妊娠各个阶段 BMI相对比于对照组孕妇，实验组孕妇各个妊娠阶段 BMI 均明显较低，比较差异性明显（P<0.05），详见表3。

2.3对比两组孕妇妊娠不良结局相对比于对照组孕妇，实验组孕妇妊娠不良结局（产后出血、巨大儿、子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产率）发生率均下降明显，比较差异性明显（P<0.05），详见表4。

2.4比较两组孕妇满意度相对比于对照组孕妇，实验组孕妇总满意度明显较高，比较差异性明显（P<0.05），详见表5。

2.5比较两组新生儿 Apgar 评分及出生体重情况相对比于对照组新生儿，实验组 Apgar 评分明显较高，出生体重明显较低，比较差异性明显（P<0.05），详见表6。

3 讨论

在家庭中孕妇的地位较为特殊，尤其是伴随人们生活水平的不断提升，在妊娠期对孕妇的营养重视度较高，因此，在妊娠期或妊娠前极易发生饮食结构失衡、营养过剩，且运动缺乏，进而提升肥胖孕妇的人数，妊娠前肥胖会导致妊娠不良结局发生风险增加，妊娠期增重不合理也会导致妊娠期并发症发生[2]。相关研究表明[3]，妊娠体重增长控制在正常范围可保证良好的妊娠结局。在妊娠期保健中体质量监测为重要的组成部分，本次研究所选肥胖孕妇为孕前体质量指数在28 kg/m2以上的孕妇，对其实施孕期体质量管理（个体化），指导孕妇妊娠期运动保健和饮食营养，强化医患和护患间的交流，对孕妇积极性和主动参与性进行调动，让孕妇明确妊娠期有效控制体重，合理增重对妊娠期的重要性，尤其是对妊娠结局的影响，以对其不良生活方式进行纠正。本次研究结果表明，实验组70例肥胖孕妇中，体质量增长控制在正常范围内的有50例，所占比例71.43%;对照组70例肥胖孕妇中体质量增长控制在正常范围内的有29例，所占比例41.43%，相对比于对照组孕妇，实验组孕妇体质量增长在正常范围之内的比例提升明显，可见，对孕妇实施孕期体质量管理（个体化）可对孕妇体质量增长控制在正常范围之内。研究结果还显示，相对比于对照组孕妇，实验组孕妇各个妊娠阶段（12周、20周、28周、36周 ）BMI 均明显较低，比较差异性明显（P<0.05），可见，孕期体质量管理（个体化）可有效控制患者体重，减少增长速度，避免因肥胖造成各种妊娠并发症和妊娠不良结局。肥胖作为一种妊娠高危因素，会危害母婴，针对妊娠期体重过大增加或肥胖的孕妇，会显著增加发生子痫前期、妊娠期糖尿病的风险[4]。肥胖孕妇葡萄糖不耐受性和胰岛素抵抗性较高，在妊娠晚期降低敏感性（胰岛素），降低程度会大于50.00%，进而会导致糖尿病或糖耐量降低发生[5]。在体质量管理中对孕妇进行指导，保证运动适当，饮食合理，对热量摄入进行控制，确保体质量增长控制在正常范围之内，可对发生妊娠期糖尿病几率有效降低，本次研究结果表明，相对比于对照组孕妇，实验组孕妇妊娠不良结局（产后出血、巨大儿、子痫前期、妊娠期糖尿病、剖宫产率）发生率（4.29%、4.29%、5.71%、5.71%、21.43%）均下降明显，比较差异性明显（P<0.05），体质量管理开展之后，实验组孕妇妊娠期糖尿病发生率降低明显。相关研究表明[6]，肥胖孕妇会增加发生子痫前期风险，体质量指数较高或妊娠期体质量过多增加的孕妇会提升子痫前期的发生率。针对肥胖孕妇，强化孕期体重监测，开展饮食指导（个体化），确保妊娠中晚期孕妇从食物获得微量元素和蛋白质，保证饮食均衡，可将子痫前期发生率降低[7]。宫内生长环境与遗传因素对胎儿发育造成影响，如果孕妇消耗小于摄入，会导致母婴内分泌代谢失衡，妊娠期体质量过大增长会增加巨大儿发生风险[8]。一旦孕妇在妊娠期体质量过快或过多增长，血糖水平提升，处于高胰岛素血症母体环境下胎儿，对脂解进行抑制，对脂肪和蛋白合成发挥促进作用，进而会造成胎儿躯干发育过度，导致胎儿过大[9]。另外，胎儿过大会增大子宫体积，过度伸张子宫肌纤维，进而会造成子宫收缩乏力，对胎头旋转和产程进展造成影响，造成胎头位置不正常[10-11]。因为肥胖，会降低腹直肌收缩力，产道堆积脂肪，盆底组织厚度大，对先露下降造成影响，降低自然分娩率，使得孕妇自然分娩缺乏信心，进而会导致产后出血率和剖宫产率提升[12-13]。本次研究结果表明，体质量管理的开展，降低产后出血率和剖宫产率，母婴结局较好，对产妇产后康复意义重大。本次研究结果还显示，相对比于对照组孕妇（78.57%），实验组孕妇总满意度（97.14%）明显较高，比较差异性明显（P<0.05），因体质量管理体现个性化和人性化，有利于构建良好的护患关系，进而可提升孕妇满意度;另外，相对比于对照组新生儿，实验组 Apgar 评分（9.50±0.25）分明显较高，出生体重（3.94±1.18）kg 明显较低，比较差异性明显（P<0.05），可见，体质量管理有利于新生儿，有效控制新生儿体重的同时，可保证新生儿正常的反射、运动、肌张力、呼吸、心搏速率、皮肤颜色，避免发生新生儿窒息情况，以保证良好的新生儿结局。

综上所述，对肥胖孕妇实施体质量管理（个体化）可达到满意的孕期管理目标，可对妊娠结局进行有效改善，建议推广。

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作者简介：刘海华（1978.07-），女，河北隆化县人，大学本科，副主任医师，研究方向：产科临床。

（收稿日期：2021-6-18 接受日期：2021-8-3）