郭昱 杨物鹏 郭贵宏

【摘要】目的：探討 MRI 测量椎旁肌相关参数与原发性骨质疏松椎体骨折的关系。方法：回顾性分析2018年 10月1日至 2020年 10月 31日期间鄂尔多斯市中心医院收治的骨质疏松性骨折患者76例作为研究对象，采用胸腰椎 OVCF 严重程度评分系统将≤4分为非严重组（n=42）;>4分为严重组（n=34）;另同期选取因腰背痛入院的骨质疏松或骨量减低的28例患者作为对照组（n=28）;比较三组椎旁肌 MRI 参数差异。结果：①相对肌肉面积：非严重组（268.38±60.03）;严重组（225.00±64.57）;对照组（277.79±53.01）对照组与非严重组统计学无显著差异，而对照组与严重组、严重组与非严重组之间有统计学意义（P<0.05）。②脂肪变性比例：非严重组（7.84±3.92）;严重组（11.05±7.36）;实验组（6.72±2.58）对照组与非严重组统计学无显著差异，而对照组与严重组、严重组与非严重组之间有统计学意义（P<0.05）。结论：椎旁肌面积的减少或脂肪的增加会导致更严重的骨质疏松性椎体骨折。

【关键词】骨质疏松症;骨质疏松病理性骨折;椎旁肌;磁共振成像

[中图分类号]R580;R683 [文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0069-03

Application of MRI quantitative parameters ofparaspinal muscles in the severity of osteoporotic vertebral fractures

GUO Yu1， YANG Wu-peng2， GUO Gui-hong3（1. Baotou Medical College， Baotou Inner Mongolia 014060， China;2. Department ofSpinal Surgery， Ordos Central Hospital， Ordos Inner Mongolia 017000， China;3. Inner Mongolia Medical University， Hohhot Inner Mongolia010110， China）

[Abstract] Objective： To explore the relationship between MRI measurement of paraspinal muscle related parameters with the primary osteoporotic vertebral fractures. Methods： A retrospective analysis of patients who were initially diagnosed in the spine surgery with low back pain or osteoporotic vertebral fractures from October 1， 2018 to October 31， 2020 in Ordos Central Hospital， were diagnosed as primary Patients with osteoporosis and osteoporotic fractures of a single vertebra were included in the study， and Using the Thoracolumbar osteoporotic fracture severity score system， ≤4 was divided into non-severe group （n=42）;>4 was divided into severe group （n=34）; and selected patients with osteoporosis or bone loss who were admitted to the hospital for low back pain at the same time as the control group. to compare the differences in MRI parameters of the paraspinal muscles of the three groups. Result：① Relative muscle area： non-severe group （268.38±60.03）; severe group （225.00±64.57）; experimental group （277.79±53.01） There is no statistically significant difference between the control group and the non-severe group， but the control group and the severe group， severe There was statistical significance between the group and the non-severe group （P<0.05）.② Steatosis ratio： non-severe group （7.84±3.92）; severe group （11.05±7.36）; experimental group （6.72±2.58） there is no significant difference between the control group and the non-severe group， but the control group and the severe group， severe There is statistical significance between group and non-severe group （P<0.05）. Conclusion： The decrease in the area of the paraspinal muscles or the increase in fat can lead to more severe osteoporotic vertebral fractures.

[Key words] Osteoporosis; Pathological fracture of osteoporosis; Paraspinal muscles; Magnetic resonance imaging

随着人口老龄化的到来我国成为骨质疏松症（Osteoporosis，OP）的高發病国家之一[1]，OP 是一种以骨量低下，骨微结构损坏，骨脆性增加，最终导致易发生骨折为特征的全身性骨病[2]。目前骨质疏松性骨折的预防主要集中在预防摔倒和提高骨量等方面而骨密度更是主流的预测骨质疏松性骨折风险的主要指标。但就目前来看效果并不理想。所以本文旨在通过研究椎旁肌的肌肉面积和脂肪变性比例与骨质疏松性胸腰椎骨折严重程度的关系探讨肌肉因素在骨质疏松性骨折的预防、预测的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析鄂尔多斯市市中心医院 2018年 10月1日至2020年 10月 31日期间以腰背痛或骨质疏松性椎体骨折为初步诊断入脊柱外科病区的患者。纳入标准：原发性骨质疏松症;单一椎体的胸腰椎骨质疏松性骨折。排除标准：既往胸腰椎手术史、甲状腺功能亢进、强制性脊柱炎。根据胸腰椎 OVCF 严重程度评分分型系统（Thoracolumbar osteoporotic fracture severity score system， TLOFS）评分[3]并进行分组，≤4分为骨折程度非严重组，>4分为骨折程度严重组[4]。另选取同期因腰背痛入院的骨质疏松或骨量减低的28例患者作为对照组。三组患者年龄、性别、体质量指数比较均无统计学差异（P>0.05），可进行对比，具体数据详见表1。

1.2方法① MRI：采用3.0T 全身超导磁共振扫描仪（美国 GE），检查时患者取仰卧位，常规扫描矢状位 T1、T2、STIR 序列;横轴位 T2序列，选取 L1椎体上终板的 MRI T2加权像横截面，将图像传至 ImageJ 软件进行测量。② ImageJ：在 ImageJ 上分别勾画出图中椎体范围、双侧椎旁肌肉范围（竖脊肌和多裂肌）、皮下脂肪范围并通过计算得出：a.相对椎旁肌肉面积=双侧椎旁肌肉面积（多裂肌和竖脊肌）/椎体面积×100%;b.脂肪变性比例（手动画出双侧椎旁肌及皮下脂肪得出俩幅像素分布直方图，脂肪变性比例=相交部分像素总和/双侧椎旁肌肉像素总和 ×100%）[5]，详见图1、图2。

1.3数据处理采用 SPSS 23.0软件进行数据处理，计数资料采用例（%）表示，组间统计学差异用χ2检验，计量资料采用x ±s 表示，组间统计学差异用单因素χ2分析，所有数据保留小数点后俩位，以 P<0.05表示差异有统计学意义

2 结果

2.1三组脂肪变性比例、双侧椎旁肌肌肉面积、椎体面积、相对肌肉强度比较本次研究纳入胸腰椎骨折患者76例，共计76个椎体，其中59例 （77.63%）病椎分布在胸腰段（T11-L2）;对照组、非严重组、严重组的平均脂肪变性比例依次增加，双侧椎旁肌肌肉面积、相对肌肉面积依次减少（P<0.05），详见表2。

2.2三组脂肪变性比例与相对肌肉面积差异的统计学分析对照组与骨折程度非严重组的相对肌肉面积（P=0.520>0.05）、脂肪变性比例（P=0.368），差异无统计学意义（P>0.05）;对照组的相对肌肉面积高于严重组且差异有统计学意义（P=0.001<0.05），脂肪变性比例低于严重组且差异有统计学意义（P=0.001<0.05）， 非严重组的相对肌肉面积高于严重组且差异有统计学意义（P=0.002<0.05），脂肪变性比例低于严重组且差异有统计学意义（P=0.007<0.05）。

3 讨论

既往研究中采用平均肌肉面积代表肌肉数量，用脂肪变性比例代表肌肉质量[6]。随着年龄的增长，肌肉会萎缩并且脂肪变性比例会增加[7-8]，其中而腰背肌的萎缩程度相对较大。椎旁肌肉的机械应力减少会降低骨密度，有报道指出[9-10]，每增加一个标准差的肌肉量，骨质疏松风险将下降30个百分点。此外，椎旁肌肉是维持脊柱稳定的重要因素，退变的肌肉则会降低脊柱稳定性、减少缓冲作用;且腰背肌肉数量和质量的下降也会导致步态不稳，增加跌倒的风险[11]。而跌倒仍是目前为止骨质疏松性椎体骨折的重要危险因素之一。从分子层面看骨骼肌的面积减少或脂肪比例增加即是骨骼肌细胞的减少与变性，而近些年的研究表明，肌肉是一种重要的内分泌器官[12]，由骨骼肌肌纤维（即骨骼肌肌细胞） 产生、表达、释放的细胞因子或多肽类，如成纤维细胞生长因子2（FGF -2）、白介素（IL）类、鸢尾素、 IGF-1、肌肉素等通过作用于成骨或破骨细胞影响骨代谢、促进骨形成。而肌肉数量与质量下降势必会从多种途径影响骨骼。

在传统的观点中，预防骨质疏松骨折主要集中在抗骨质疏松治疗从而提高骨密度，肌肉的因素大多集中在预防跌倒，本次研究结果表明，椎旁肌数量与质量是影响骨质疏松性骨折严重程度的重要因素，综合评估椎旁肌与骨密度可以更准确的预测骨质疏松骨折的发病风险，而正规的抗骨质疏松治疗同时辅以积极的腰背肌功能锻炼对于预防骨质疏松骨折会有更好的效果。

本次研究针对原发性骨质疏松性椎体骨折的影响因素进行探讨，采用了更加全面的 TLOFS 评分，证实了椎旁肌的数量与质量对于骨质疏松骨折程度有重要影响，这对骨质疏松骨折的预防和预测均有重要意义。但是本次研究结果对照组与骨折程度非严重组之间无统计学差异，一方面是因为样本量太小，另一方面是存在了选择偏倚。即对照组的患者虽然没有骨折但对照组的纳入方式却筛选出了疼痛症状更为严重的一部分，该组并不能代表整体骨质疏松患者的椎旁肌状况，建议之后的研究可以采用独立的随机骨密度筛查来避免这种情况。总之依旧需要更多前瞻性的多中心，大样本数据的研究

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基金项目：内蒙古自治区卫生和计划委员会科研计划项目（编号：201703238）

作者简介：郭昱（1998.11-），男，在读研究生，硕士学位，住院医师，研究方向：脊柱外科。E-mail：1013821783@qq.com

通信作者：杨物鹏（1965.10-），男，医学硕士，主任医师，硕士研究生导师，研究方向：脊柱外科。E-mail： Yang_wupeng@163.com

（收稿日期：2021-6-28 接受日期：2021-8-12）