【摘要】目的：探讨功能锻炼在头颈部放化疗患者中的应用效果。方法：选择2019年7月至2020年 12月期间进行治疗的头颈部放化疗患者92例，将其随机数字表法分成对照组和观察组，每组46例。对照组患者给予常规护理干预，观察组在对照组基础上给予功能锻炼护理干预。比较护理后两组患者经口摄食功能及吞咽功能、心理状态和生活质量及满意度情况。结果：护理后观察组患者的 FOIS、MDADI 评分高于对照组（P<0.05）;护理后，观察组患者的 SAS 评分低于对照组（P<0.05），生活质量评分高于对照组（P<0.05）;护理后，观察组患者对护理操作、服务态度、心理护理以及康复护理满意度评分均高于对照组（P<0.05）。结论：功能锻炼在头颈部放化疗患者中的护理效果理想，有效提高经口摄食功能及吞咽功能，改善患者的心理状态，提高生活质量及满意度，值得推广应用。

【关键词】功能锻炼;头颈部肿瘤;放化疗;护理效果;吞咽功能

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A[文章编号]2096-5249（2022）01-0066-04

Application effect of functional exercise in patients with head and neck radiotherapy and chemotherapy

JIANG Qin （The Third Xiang ya Hospital ofCentral South University， Changsha Hunan 410013， China）

[Abstract] Objective： To explore the application effect of functional exercise in patients with head and neck radiotherapy and chemotherapy. Methods：92 patients with head and neck radiotherapy and chemotherapy who were treated from July 2019 to December 2020 were selected， and their random numbers were divided into 46 cases in the control group and 46 cases in the observation group. Patients in the control group were given routine nursing intervention， while those in the observation group were given functional exercise nursing intervention. The oral feeding function， swallowing function， psychological state， quality of life and satisfaction were compared between the two groups after nursing. Results： After nursing， the scores of FOIS and MDADI in observation group were higher than those in control group （P<0.05）. After nursing， the SAS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）， and the quality of life score was higher than that of the control group （P<0.05）. After nursing， the scores of patients in observation group on nursing operation， service attitude， psychological nursing and rehabilitation nursing satisfaction were higher than those in control group （P<0.05）. Conclusion： The nursing effect of functional exercise in patients with head and neck radiotherapy and chemotherapy is ideal. It can effectively improve oral feeding function and swallowing function， improve patients’ psychological state， improve their quality of life and satisfaction， and is worthy of popularization and application.

[Key words] Functional exercise; Head and neck tumor; Chemotherapy and radiotherapy; Nursing effect; Swallowing function

頭颈部肿瘤是临床上最常见的五大常见恶性肿瘤。临床上根据肿瘤部位、分期及自身情况选择手术治疗、放疗和化疗。选择放化疗的患者由于常会出现一系列并发症，患者会表现出明显的吞咽困难[1]，随着病情的加剧会引起吞咽功能障碍。对患者的身体健康以及生命安全造成严重影响，同时易产生负面心理情绪，从而影响患者的生活质量[2]。因此改善放化疗后的护理，改善患者症状十分重要。目前改善吞咽功能障碍的方式有口腔周围肌肉的运动训练、寒冷刺激法、呼吸训练法等，但目前尚无规范的头颈运动标准，且头颈运动内容缺乏口腔运动训练，导致开口困难，口腔黏膜炎发病率高。既往研究显示，功能锻炼是预防功能障碍的重要手段，可以在一定程度上减少瘢痕挛缩，提高患者的生活质量。因此本研究以进行放化疗的头颈部肿瘤患者为对象展开研究，探讨功能锻炼在头颈部放化疗患者中的护理效果及对吞咽功能的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料选择2019年7月至2020年 12月期间在本科室进行治疗的头颈部放化疗患者92例，选用随机数字表将所有参与对象随机分成对照组和观察组，每组46例。对照组男性患者24例、女性患者22例，年龄22～67岁，平均年龄（48.12±5.08） 岁;疾病类型：鼻咽癌24例、喉癌14例、颈部转移性肿瘤喉癌8例;病理分期：I 期患者13例，Ⅱ 期患者17例，Ⅲ期患者16例。观察组男性患者25例、女性患者21例，年龄21～69岁，平均年龄（49.65±6.57）岁;疾病类型：鼻咽癌26例、喉癌13 例、颈部转移性肿瘤喉癌7例;病理分期：I 期患者12例，Ⅱ期患者19例，Ⅲ期患者15例。两组患者的一般资料均衡可比。

1.2纳入、排除标准纳入标准：患者年龄>18 岁，均经过病理学确诊为头颈部肿瘤[3];符合头颈部肿瘤放化疗指征;患者及家属均对本研究内容知情并签署知情同意书自愿参与;本研究已通过医学伦理委员会批准通过。排除标准：经心电图、肝肾功能检查异常;有严重并发症史;远处转移播散;预计生存期<6个月。

1.3方法对照组给予常规护理，向患者及家属讲解头颈部放化疗所致不良反应的知识;告知患者即将采取的治疗方法及注意事项等，争取患者的支持与配合。进行常规的吞咽功能锻炼。指导患者用力咬牙，把舌头压在上下牙之间，收紧舌头和颈部肌肉，或者把舌头轻轻地伸到牙齿之间，然后吞咽训练。尽量伸出舌头，先上下左右移动，然后用勺子或压舌板在可移动的一侧施加反向阻力，每个姿势保持5s。对患者咽部功能的康复训练，如舌头的摆动、伸展、放松、提起、唇、缩腮、鼓腮等。

观察组在其基础上采取功能锻炼护理干预，具体护理方法如下：①成立功能锻炼护理小组：在查阅相关资料的基础上，结合临床经验，根据患者的生理、心理特点，探讨并编制了患者功能锻炼路径表，初稿完成后，应用该方案对3例患者进行功能锻炼干预。针对干预过程中出现的问题，修改功能锻炼路径，调整各项功能锻炼的开始时间，改变干预内容。由经验丰富的护士长带队，对组内的护理人员进行功能锻炼技能培训及考核监督。②颈部转动训练：引导患者左右旋转颈部，上下旋转颈部，左右角度30°～60°，上下角度≤30°，按左右上下顺序交替， 5次 /d，5～10 min/次。③弹舌训练：患者微微张开嘴，先将舌头向后卷曲，然后将舌头贴在上颚上迅速向前伸展，轻轻弹舌使其发出“哒哒”声，5次 /d，10～15 min /次。④进食指导：患者进食时，宜采用45°半卧位或坐位，保持颈部前屈，进食前，喝温开水滋润口腔，并进食流质饮食，当吞下所有食物后下一次进食。

1.4观察指标①经口摄食功能及吞咽功能：采取功能性经口摄食量表（FOIS）对患者的经口摄食功能进行评估[4]，量表总 Cronbach’s a 系数为0.84，信效度为0.791，分为七级条目：第1级，不能通过口进食;第2级，依赖管饲，尽量少吃食物或液体;第3级，管饲，口服单一质地的食物或液体;第4级，完全口服单一质地的食物;第5级，完全口服多种质地的食物，但需要特殊准备;6级，完全通过口腔进食，无需特殊准备，但有特殊的食物限制;7级，完全通过口腔进食，无限制。满足每项等级为1分，分值越高效果越好。吞咽功能量表（MDADI）由 20个项目组成[5]，量表总 Cronbach’s a 系數为0.82，信效度为0.734，分为四个维度进行评价：总体（1项 ）、情感（6项 ）、功能（5项）和生理（8 项）。采取 Likert 评分的方法，非常赞同为1分，非常不赞同为5分，分数越高说明吞咽效果越好。②两组患者心理状态和生活质量：采用 SAS（焦虑自评量表）对患者的焦虑进行评分检测，评分越低表明患者的焦虑情绪越少;采用 COPD 生活质量检测表对两组护理前、护理后从认知能力、心理领域、独立性领域日常生活能力领域评估患者生活质量，每项均采用0～5分评分，分值越高，生活质量越高[6]。③护理满意度：采取纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS），量表总 Cronbach’s a 系数为0.85，信效度为0.728，对护理后两组患者对护理操作、服务态度、心理护理、康复护理满意度进行评估，每项评分1～10分，评分越高说明患者的满意度越高。

1.5统计学分析于 2019年7月至2020年 12月进行收集，由医生于病房收集的进行治疗的头颈部放化疗患者92例，采用 SPSS21.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用例（%）表示，计量资料行 t 检验，采用x ±s 表示，P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组经口摄食功能及吞咽功能比较护理前两组患者经口摄食功能及吞咽功能评分比较均不具有统计学意义（P>0.05）;护理后观察组经口摄食功能及吞咽功能评分均高于对照组（P<0.05）。详见表1。

2.2两组患者心理状态和生活质量比较护理前，两组患者心理状态和生活质量评分均不具有统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组心理状态和生活质量评分高于对照组（P<0.05），详见表2。

2.3两组患者满意度比较护理后，观察组患者对护理操作、服务态度、心理护理以及康复护理满意度评分均高于对照组（P<0.05），详见表3。

3 讨论

吞咽困难是头颈部肿瘤放疗常见的并发症之一。当患者出现吞咽困难时，往往会发生误吸，导致吸入性肺炎甚至窒息，危及患者的生命。接受放化疗后，随着放疗剂量的增加和放疗对吞咽功能相关肌肉组织的损伤，患者吞咽频率降低，继而出现肌肉萎缩甚至纤维化，最终导致吞咽困难[7-8]。当患者出现吞咽困难时，产生一些情绪，导致相关功能受到影响，进食尴尬，表现消极，易产生抵触情绪，甚至拒绝进食。心烦、自卑，更容易产生焦虑和抑郁症，影响患者的日常生活质量[9]，科学的护理干预对头颈部放化疗患者的吞咽功能起到重要作用。

近年来，功能锻炼在头颈部放化疗患者中得到应用，且效果较好。本研究中，护理后观察组患者的 FOIS、MDADI 评分高于对照组（P<0.05），说明功能锻炼有效提高了患者的经口摄食功能及吞咽功能。功能锻炼可以减少头颈部肿瘤患者放疗和化疗后肌肉组织纤维化的易感因素，提高吞咽相关肌肉的活动，如舌底肌。同时，还能增强非纤维性肌肉组织的活性[10-11]。吞咽困难患者更容易出现焦虑和抑郁，导致恐慌甚至拒食，导致低蛋白血症和营养不良，而长期的焦虑和抑郁会加重吞咽困难的程度，影响患者的生活质量。康复训练能改善放疗后吞咽困难。本研究中，护理后，观察组患者的 SAS 评分低于对照组（P<0.05），生活质量评分高于对照组（P<0.05），说明功能锻炼有利于改善头颈部肿瘤患者的吞咽困难，进而改善吞咽困难相关的生活质量。由于患者吞咽困难，因此需要更长的时间来完成一系列的咀嚼和吞咽等进食动作，对患者进行科学的口腔功能锻炼及进食指导以使患者保持营养并促进身体恢复，提高治疗效果，进而提高患者的满意度[12]。本研究中，护理后，观察组患者对护理操作、服务态度、心理护理以及康复护理满意度评分均高于对照组（P<0.05），说明功能锻炼能够提高患者的满意度，使患者治疗依从性更高。

综上所述，将功能锻炼应用在头颈部放化疗患者中，护理效果理想，有效提高经口摄食功能及吞咽功能，改善患者的心理状态，提高生活质量及满意度，值得推广应用。

参考文献

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作者简介：江琴（1995.07-），女，汉族，湖南常德人，大学本科，护师，研究方向：临床护理学。

（ 收稿日期：2021-7-11 接受日期：2021-8-25）