陈少如 林 艳 程丽师 柯小毛 韩文娟

（东莞市茶山医院妇产科，广东 东莞 523380）

先兆流产属于一种妇科常见疾病，主要是妊娠28 周前先出现少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛，诱发先兆流产的因素较多，但主要和孕妇自身机体健康、生活压力、环境的情况密切联系[1]。近几年，国内早期先兆流产发生率逐年提升。大部分患者出现先兆流产后常精神紧张、焦虑，主要是担心胎儿的健康和妊娠结局，而据相关研究显示[2]，予以先兆流产患者保胎治疗，能够维持妊娠且不会对胎儿造成影响。而本次纳入研究先兆流产患者60 例，并于2019 年1 月1 日—2020 年12 月20日开展医学研究，着重分析寿胎丸合二至丸加减治疗的效果。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 经东莞市茶山医院伦理委员会批准，将2019 年1 月1 日—2020 年12 月20 日收治的60 例先兆流产患者纳入研究，并以在东莞市茶山医院建档单双日均分成对照组和观察组，各30 例。其中对照组年龄21～32 岁，平均（27.65± 3.54）岁；孕周6～12 周，平均（8.15± 1.58）周；体质量48～64 kg，平均（56.74±3.21）kg。观察组年龄21～33 岁，平均（28.06± 3.68）岁；孕周7～12 周，平均（8.49± 1.76）周；体质量50～66 kg，平均（57.38± 3.60）kg。对比2 组患者资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：（1）签署知情文件；（2）孕12周内；（3）符合先兆流产诊断标准[3]；（4）停经12 周未接受治疗；（5）依从性良好。排除标准：（1）沟通障碍者；（2）精神异常者；（3）有药敏史者；（4）合并严重脏器疾病者；（5）中途退出研究者。

1.3 治疗方法 2 组患者入院后均展开黄体酮肌肉注射治疗，应用20 mg 黄体酮注射液（生产厂家：广州白云山明兴制药有限公司，批准文号：国药准字H44020229，规格：1 mL：20 mg×10 支，注射剂）连续肌肉注射治疗7～14 d，20 mg，每天1 次。观察组在此基础上，添加寿胎丸合二至丸加减治疗。基础方药组成：桑寄生15 g，菟丝子15 g，川续断10 g，阿胶10 g，女贞子15 g，墨旱莲15 g，杜仲15 g。气虚乏力者，加党参15 g，白术15 g；呕吐、胃脘部不适者，加砂仁10 g（后下），紫苏梗15 g；下腹胀痛者，加白芍15 g；阴道流血者，加仙鹤草30 g，五味子10 g，血余炭10 g 等；血热者，加黄芩15 g；眠差者，加酸枣仁30 g。中药方统一由东莞市茶山医院中药房审核，广东省东莞市国药有限公司统一代煎并封装成袋，每袋100 mL，每日2次，每次1 袋，饭后加温顿服，7 d 为1 个疗程。1 个疗程后评价疗效，可继续辨证调整治疗。

1.4 观察指标及评价标准 （1）对比患者主要症状消失时间，包括腰酸腹痛、小腹坠胀、阴道不规则出血；（2）计算治疗前后2 组患者中医证候积分，以《中药新药临床研究指导原则》[3]为参照标准，分数越低症状越轻；（3）以《中医病证诊断疗效标准》[4]为标准对比2 组疗效，治疗后中医证候积分减少≥90%为痊愈；减少70%～89%为显效；30%～69%为有效；＜30%为无效。（痊愈+显效+有效）例数/ 总例数×100%=总有效率。

2 结果

2.1 2 组患者主要症状消失时间比较 在主要症状消失时间对比上，观察组均短于对照组，对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组肾虚型先兆流产患者主要症状消失时间比较 （，d）

表1 2 组肾虚型先兆流产患者主要症状消失时间比较 （，d）

2.2 2 组患者治疗前后中医证候积分比较 在中医证候积分对比上，治疗前差异无统计学意义（P ＞0.05）；治疗后观察组低于对照组，对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组肾虚型先兆流产患者治疗前后中医证候积分比较 （，分）

表2 2 组肾虚型先兆流产患者治疗前后中医证候积分比较 （，分）

2.3 2 组患者临床疗效比较 观察组总有效率96.67%（29/30）高于对照组的76.67%（23/30），对比差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组肾虚型先兆流产患者临床疗效比较

3 讨论

先兆流产诱发因素主要包括免疫功能较弱、全身疾病、胚胎发育问题等，同时还包括女性生活压力等[5]。临床针对该疾病常选择药物治疗，以调节患者机体激素的分泌，增加孕激素，以起到阻止流产并继续妊娠直至分娩的良好保胎作用[6]。现阶段针对先兆流产常展开黄体酮肌肉注射治疗，但是在治疗过程中，要严格根据患者具体情况进行使用，以预防患者机体中激素紊乱现象的出现[7]。然而单一的黄体酮治疗，其有效性与治疗安全性还存在一定不足。

中医理论在保胎上有着上千年的历史，且疗效显著，自古以来就被广泛应用。而中医理论认为先兆流产属于“胎漏”“胎动不安”范畴。其病机为冲任损伤、胎元不固，肾为先天之本，肾藏精，主生殖，胞络系于肾。因此，要遵循固冲安胎、养阴清热的治疗原则[8]。而二至丸中的女贞子有滋肾养肝的功效，旱莲草有养阴益精、凉血止血的功效。寿胎丸中的菟丝子有补肝肾、益精血、固下元、强腰脊的功效，肾旺则能养胎；桑寄生有益肝肾、壮腰脊、安胎的功效；续断有补益肝肾、止血安胎的功效；阿胶则滋阴补肾、养血止血；黄芩有泻火清热、安胎、调节免疫的功效；白芍有养血敛阴、缓解子宫肌肉痉挛的功效；甘草有缓急止痛的功效[9]；党参、白术有益气、健脾的功效，加酸枣仁以养心安神，仙鹤草、五味子有收敛止血的功效；以上诸药共奏固冲止血、养阴安胎之效。而本次研究结果显示，观察组临床疗效高于对照组，主要症状消失时间及中医证候积分低于对照组，对比有统计学意义（P ＜0.05）。也再次证实了寿胎丸合二至丸加减治疗先兆流产具有显著疗效。

综上所述，对先兆流产患者展开寿胎丸合二至丸加减治疗，取得了良好的临床效果，且对胎儿和母体影响较小，存在较高的安全性，值得在临床中推广。