马楼艳 李雷 郭亚刚 屈秋民

2型糖尿病在我国的发病率逐年增加，我国已成为糖尿病大国[1-2]。目前2型糖尿病已被视为是阿尔茨海默病(Alzheimer disease，AD)的独立危险因素[3-4]，AD大大增加了老年患者发生痴呆的风险，增加了社会负担及经济负担。研究发现合并认知障碍的患者脑白质高信号(white matter hyperintensities ，WMH)体积增加，WMH的严重程度与AD的发病和进展均相关[5]。近年来的研究发现糖尿病肾病可以促进认知障碍的发生[6-7]。但目前尚未见糖尿病肾病的不同时期WMH的体积与认知功能关系的研究。目前胱抑素C(cystatin C，Cys C)被视为肾功能损害的早期指标[8]。临床上多选择用简易精神状态检查量表(mini-mental state examination，MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(Montreal cognitive assessment，MoCA)作为检测认知功能的工具，头颅MRI进行WMH体积测定。本研究选取2型糖尿病不同程度肾病患者，通过MMSE和MoCA检测其认知功能，头颅MRI检测WMH体积，探讨2型糖尿病肾病与糖尿病患者认知功能障碍的关系。

1 对象和方法

1.1 研究对象选取2016年5月至2016年12月在西安市第九医院内分泌科、老年病科住院的2型糖尿病患者178例。2型糖尿病患者的纳入标准：(1)符合1999世界卫生组织2型糖尿病诊断标准[9]；(2)年龄为50～75岁；(3)尿酮体检测阴性。

排除标准：(1)糖尿病患者血清肌酐>256 mmol/L，1型糖尿病、糖尿病酮症、糖尿病酮症酸中毒、低血糖发作及糖尿病高渗状态等患者；(2)高血压、脑血管病史(包括脑出血和梗死面积直径≥1 cm的脑梗死)；(3)AD、帕金森病、血管性痴呆、脑外伤、癫痫及其他原因导致的痴呆，以及其他精神疾病患者：MMSE≤21分，日常生活能力测试量表(ADL)≤26分；(4)甲状腺功能减退或亢进，严重肝肾功能损害，感染，除糖尿病肾病外其他原发性或者继发性的肾脏疾病及遗传性疾病；(……