自制简易密闭负压引流联合局部氧疗在肠造口术后合并肠瘘患者中的应用研究〔1〕

2022-04-20魏玲

临床医药实践 2022年4期

魏玲

(赣州市人民医院，江西赣州 341000)

肠造口术是一种肠道手术，是通过手术方式把一段肠管缝合在腹壁上，形成一个人为开口，以排泄粪便。肠造口术可挽救患者生命，但若肠造口位置选择不佳或术后感染处理不当，会诱发一系列并发症[1]。肠瘘属于腹部手术患者常见且严重的并发症，若未能及时有效处理肠瘘液，会引起造口旁伤口感染，致死率高达5%～20%[2]。密闭负压引流能够去除细菌生物膜，控制感染，但会导致低氧环境的形成，诱发厌氧菌感染，故多需与局部氧疗联合治疗[3]。密闭负压引流效果确切，引流充分，但专业成套装置价格昂贵，会增加患者经济负担。本研究旨在探讨自制简易密闭负压引流联合局部氧疗在肠造口术后合并肠瘘患者中的应用效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年6月—2021年6月收治的70 例肠造口术后合并肠瘘患者按随机数字表法分为观察组和对照组，每组35 例。观察组男22 例，女13 例；年龄(53.81±2.97) 岁；肠瘘类别：胃肠吻合口瘘10 例，小肠瘘6 例，低位直肠吻合口瘘12 例，结肠吻合口瘘7 例。对照组男20 例，女15 例；年龄(53.76±3.04) 岁；肠瘘类别：胃肠吻合口瘘10 例，小肠瘘6 例，低位直肠吻合口瘘11 例，结肠吻合口瘘8 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者签署知情同意书；年龄≥18 岁；造口旁伤口裂开后合并肠瘘；具备正常的阅读及理解能力，患者精神状态良好。排除标准：合并结核性疾病或恶性肿瘤；存在全身感染；伴有出血倾向或出血性疾病；病情较为严重，存在休克现象；合并糖尿病或免疫性疾病。

1.3 方法

对照组采用在伤口处放置引流条的传统换药法治疗。碘伏消毒伤口，无菌纱布覆盖，于造口部位喷洒保护膜、涂防漏膏，粘贴两件式造口袋，并及时更换造口袋，伤口被渗湿时需及时换药。

观察组采用自制简易密闭负压引流联合局部氧疗治疗。将一次性输氧管放置于伤口内并由创面引出，连接氧气装置，氧流量2～3 L/min，在更换造口袋时给予1次氧疗，持续给氧10 min，同时与输氧管平行放置一根一次性引流管，引流管最低处Y型分流，一端连接中心负压吸引装置，负压为-120 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)，另一端连接生理盐水(500 mL)持续冲洗，伤口部位给予透明膜或泡沫敷料加薄膜封闭创面，对引流量及颜色进行密切观察，3～10 d更换1次装置，并依据伤口、造口情况判断是否需要更换装置继续治疗。

1.4 评价指标

比较两组换药次数和住院时间。治疗7 d后采用视觉模拟评分法(VAS)[4]评估疼痛情况，评分范围0～10分，其中0分代表无痛，10分为剧烈疼痛，评分越高则疼痛越剧烈。统计两组瘘口愈合率、瘘口皮炎发生率。治疗6个月后采用诺丁汉健康量表(NHP)评估生活质量[5]，包括身体活动能力、社会活动能力、睡眠、情感、疼痛及精力等维度，范围0～100分，评分越高则生活质量越差。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 换药次数和住院时间及VAS评分

观察组换药次数少于对照组，住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，差异均共有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组换药次数和住院时间及VAS评分对比

2.2 瘘口愈合率和瘘口皮炎发生率

观察组瘘口愈合率高于对照组，瘘口皮炎发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 生活质量

观察组身体活动能力、社会活动能力、睡眠、情感、疼痛及精力等各维度评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

3 讨论

肠造口术后合并肠瘘患者病情复杂，会导致全身或局部病理生理功能紊乱，不仅影响伤口愈合，还会造成大量消化液消失，延长患者住院时间。肠瘘治疗的重点在于引流漏出物、控制感染及避免脓毒血症的发生。在伤口处放置引流条的传统换药法中渗液会污染伤口，影响造口周围皮肤，且频繁换药会增加患者痛苦。目前密闭负压引流已在肠瘘治疗中广泛使用，它能够充分引流，促进局部组织增生，但也会在局部伤口形成低氧环境，对伤口愈合造成不利影响[6]。氧气是机体维持生命的必需物质，被认为是一种天然、广谱抗生素，能够抑制细菌生长，控制感染，参与机体的各项生理活动及细胞代谢[7]。局部氧疗能够增加局部氧分压，改善局部毛细血管血氧含量及血液循环，加强氧代谢，促进坏死组织氧化分解及受损细胞恢复[8]。局部氧疗有利于维持伤口生长的有效环境，抑制和杀死厌氧菌，避免感染，促进伤口局部组织增生，加快创面愈合[9]。密闭负压引流采用的负压装置成本高，3～7 d即需要更换，患者经济压力较大[10]。采用自制简易密闭负压吸引取材方便、易于安装，与局部氧疗联合使用有利于管理开放造口旁的伤口，避免粪水污染伤口和腹腔，降低腹腔感染及腹腔脓肿的发生风险，促进瘘口及伤口愈合[11]。本研究结果显示，观察组换药次数少于对照组，住院时间短于对照组，VAS评分低于对照组，瘘口愈合率高于对照组，瘘口皮炎发生率低于对照组，身体活动能力、社会活动能力、睡眠、情感、疼痛及精力等生活质量各维度评分均低于对照组。表明与伤口处放置引流条的传统换药法相比，自制简易密闭负压引流联合局部氧疗在肠造口术后合并肠瘘患者中应用价值更高，能够减少换药次数及瘘口皮炎发生率，提高瘘口愈合率，缩短患者住院时间，减轻心理及生理负担，提高患者生活质量。但本研究中入组病例数较少，仍需后续大样本量深入研究，以进一步证实自制简易密闭负压引流联合局部氧疗在肠造口术后合并肠瘘患者中的应用效果，以指导肠造口术后合并肠瘘的治疗。