申昌梅，廖振蓉，余瑛

(赣州市肿瘤医院，江西 赣州 341000)

近年来妇科疾病发病率呈显著升高趋势，具有年轻化、复杂化等特点[1]。随着医疗技术的进步，部分妇科疾病可通过手术治疗得到痊愈，然而手术过程尤其是盆腔粘连性手术(如子宫内膜异位症以及反复多次腹盆腔手术及恶性肿瘤根治性手术等)，因手术时间长，创伤大，易发生术后粘连进而诱发粘连性肠梗阻，严重影响预后[2]。所以术中、术后防粘连至关重要[3]。本研究观察了医用几丁糖联合加热吴茱萸外敷用于防治妇科手术后粘连的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择赣州市肿瘤医院2018年8月—2020年4月收治的行妇科手术患者100 例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组50 例。观察组年龄(43.2±1.3) 岁；疾病类型：子宫内膜异位症15 例，良性肿瘤20 例，恶性肿瘤15 例；再次手术23 例。对照组年龄(43.1±1.2) 岁；疾病类型：子宫内膜异位症16 例，良性肿瘤21 例，恶性肿瘤13 例；再次手术22 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：签署知情同意书；获得院医学伦理委员会批准；年龄18～60 岁；自愿接受手术治疗；子宫内膜异位症、妇科良性和恶性肿瘤以及接受二次妇科手术者；接受全身麻醉气管插管者。排除标准：肿瘤恶病质者；精神疾病者；合并严重心、肺、肝、肾功能障碍无法耐受手术者。

1.3 方法

观察组：术中应用几丁糖涂抹创面及肠管表面24～32 mL(其中第一次手术良性肿瘤术前无明显粘连者用24 mL，第二次及以上手术者、术中粘连严重者及恶性肿瘤需行腹膜后淋巴结清扫者用32 mL)。术后8 h开始用加热吴茱萸粗盐药包热敷腹盆，隔3 h敷1 次，每天6 次，每次20 min，2 d为1 个疗程，连续3 个疗程为1 个治疗周期。注意每个疗程均更换药袋。对照组使用医用几丁糖治疗，方法同观察组。

1.4 观察指标

比较两组术后3 d肠道定植菌群、内毒素水平及术后肠道功能恢复时间。随访1 年，比较两组发生腹胀、腹痛、下腹疼痛和排便异常情况。

1.5 评定标准

肠道定植菌群指标测定以肠道双歧杆菌/肠杆菌(B/E)比值为标准，正常值>1；肠道中内毒素测定通过偶氮显色法实施，正常值为<0.1 EU/mL；术后肠道功能恢复指标：肛门排水样便时间、肛门排气时间和肠鸣音恢复正常时间；1 年随访期间主要观察腹胀、腹痛、下腹疼痛和排便异常等发生情况。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术后3 d肠道定植菌群及内毒素水平比较

观察组术后肠道定植菌群能力指标(B/E)显著高于对照组；内毒素水平显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.2 两组术后肠道功能恢复指标比较

观察组肛门排水样便时间、肛门排气时间和肠鸣音恢复正常时间等均显著早于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 两组不良反应发生情况比较

观察组1 年随访期腹胀、腹痛、下腹疼痛和排便异常的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表1 两组术后3 d肠道定植菌群及内毒素水平比较

表2 两组术后肠道功能恢复指标比较单位：h

表3 两组不良反应发生情况比较单位：例(%)

3 讨 论

祖国医学将肠梗阻纳入肠结之范畴，多因术后脏腑功能失调、肠道阻塞所致，患者存在气机不利、气血郁闭等。治疗多以“通”为用[4]。术后吴茱萸外敷腹盆，通过脐孔，疏通五脏六腑、气血经络，使胃肠功能恢复，从而促进胃肠蠕动，防肠粘连、减轻盆腔疼痛[5-6]。手术是妇科很多疾病必需的治疗手段，但手术有创面，术后难免有肠粘连甚至肠梗阻[7]。术中用医用几丁糖可防肠粘连，但不能促进术后肠功能恢复，术后肠功能恢复慢，患者进食慢，影响患者恢复，延长住院时间，增加医疗费用[8-9]。同时术后肠功能恢复慢将增加肠粘连程度和肠梗阻并发症的概率，还影响有生育要求者怀孕[10]。

本研究中，观察组术后肠道定植菌群能力指标显著高于对照组，内毒素水平显著低于对照组，同时观察组肛门排水样便时间、肛门排气时间和肠鸣音恢复正常时间等均显著早于对照组，说明妇科手术患者应用医用几丁糖联合加热吴茱萸外敷，对改善术后肠道功能、减少术后粘连尤其是肠粘连有重要意义。观察组发生腹胀、腹痛、下腹疼痛和排便异常的比例显著低于对照组，进一步说明妇科手术患者应用医用几丁糖联合加热吴茱萸外敷，临床效果显著。

本研究术中防粘连，术后促进肠功能恢复，术中术后有利结合，提前恢复肠功能，患者提早进食，提早恢复，缩短住院时间，减少医疗费用，减少肠粘连、肠梗阻、盆腔疼痛发生率，减少有生育要求者术后不孕症的发生。联合使用加热吴茱萸外敷，可更好地发挥其散寒去痛、软坚散结之功效[11-14]，同时热力通过腹部传导，更好地促进药力透过皮肤而直达粘连部位，起到共奏调理气机、活血化瘀、软坚散结、促进粘连松解、改善胃肠功能的作用[15-18]。