钟诗颖

摘  要：目的  探究情景模拟教学法联合网络教学在医学生急性冠脉综合征见习带教中的应用效果。方法  选取2017年1月～2018年1月在广西医科大学第一附属医院见习的医学生100名，采用随机数表法将医学生分为情景模拟联合网络教学组和传统教学组，每组50名。见习结束后比较两组医学生急性冠脉综合征相关的理论与实践技能考核成绩，及对教学满意度的评价。结果  情景模拟联合网络教学组考核成绩及满意度均高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  情景模拟教学法联合网络教学有利于提高见习医学生在急性冠脉综合征临床见习中的教学质量和效率。

关键词：情景模拟教学法;网络教学;见习医学生;急性冠脉综合征

中图分类号：R711.74 文献标识码：A 文章编码：1009-8011（2022）-7-00-03

急性冠脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS）是指冠状动脉内易损斑块的破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛[1]。ACS是心血管疾病的急危重症，具有起病急、致死率高、最佳治疗时间窗窄的特点，需尽快给予积极的药物治疗，尽早恢复心肌有效再灌注治疗，因伦理问题及抢救条件限制，难以创造即时情境，给临床见习带教带来困难。采用传统授课的教学法使医学生无法亲身体会这样的特殊病例，较难激发医学生见习期间的学习积极性[2]。本研究采取了情景模拟教学法联合网络教学的形式，让医学生参与到ACS的高度仿真情景中去学习及救治，同时引导医学生利用网络平台主动查找资料，现将研究结果整理如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2017年1月～2018年1月在广西医科大学第一附属医院见习的医学生100名，采用随机数表法将学生分为情景模拟教学联合网络教学组与和传统教学组，每组50名。情景模拟联合网络教学组男生23名，女生27名;七年制28名，五年制22名;年龄20～24岁，平均年龄（21.15±1.89）岁。

传统教学组男生26名，女生24名;七年制27名，五年制23名，年龄20～24岁，平均年龄（20.42±2.36）岁。两组年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。医学生均知情并签署知情同意书，本研究经广西医科大学第一附属医院医学伦理委员会批准后开展。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①参与本次研究的医学生根据见习安排分至心内科，均自愿服从教学秘书分组安排;②见习期间均未请假、早退，配合教学活动的开展。

排除标准：①见习期间请假、早退或不配合教学活动顺利开展;②确诊精神系统疾病或神志功能障碍。

1.3  方法

1.3.1  情景模拟组

①创设临床实景体验：由1名见习带教老师依据带教工作计划，在授课前2周，与医学生建立微信群，结合教学内容及教学目标，布置任务，强调ACS在心内科中的重要性，及在临床见习中可能会遇到的困难，提出情景模拟教学法联合网络教学的优越性及相应的要求。由带教老师引导该组医学生利用见习间隙时间，到心脏重症监护病房（Cardiac Care Unit，CCU）学习和观看实际工作场景，初步了解CCU的基本医护流程，形成感性认识。

②编写病例剧本：由带教老师指导，医学生选举组中有文学特长及责任心强的1名同学作为主笔编写剧本，其余医学生积极参与讨论，进一步熟悉這一章节的理论知识，了解该疾病的诊治经过，并从带教老师提供的ACS患者丰富的临床图片或视频中，收集符合剧本需要的具体的临床病例资料，分析和编辑相关的病例剧本，充分体现病例剧本的合理性、可行性。

③利用网络平台查找资料，组织开展病例讨论：剧本完成后发到见习带教老师的邮箱，由见习老师初步审核剧本的合理性，并建立一个剧本讨论微信群，组织医学生进行讨论，在讨论中，可以抛出一些临床中常见的问题，比如疾病发生发展的合理性，ACS的诊断依据，胸痛的鉴别诊断要点，血管再通时间窗的把握，出现急性心力衰竭、心源性休克并发症的处理等，同时提供相关的指南及临床ACS患者的相关辅助检查（如心电图、心肺五项、心肌酶、肌钙蛋白I、心脏超声及心脏正侧位片等），对于一些问题的不确定性，鼓励登录“万方”“知网”“pubmed”等常用医学网站，主动寻找相关的案例和循证医学依据，提出诊治方案，结合本案例作相应的修改，最终形成剧本初稿。

④丰富情景模拟体验：道具组组长负责剧组的道具制作，制作前到相关科室学习临床中用到的常见仪器（如心电监护仪、心电图机、除颤仪、主动脉球囊反搏器等），医用材料（如注射器、输液泵、尿管等），药品（如阿司匹林肠溶片、替格瑞洛、阿托伐他汀钙片等常用药）。摄影师负责模拟情景剧的拍摄，音效师负责模拟情景剧的音乐背景（如患者的肺部湿啰音、哮鸣音、心脏奔马律、心包摩擦音等）。

⑤情景模拟与反思改进：每组均有一位主导者，由其对小组成员进行明确的分工，每位成员需明确自己的职责与任务，按照剧本进行模拟表演。情景模拟前需充分熟悉剧本，对相关的知识点掌握，涉及的操作提前练习。情景模拟表演真实投入，沉浸式演绎再现临床场景。情景模拟表演结束后进行复盘，每位医学生思考并指出自己在角色扮演中的优缺点，可以在哪些方面进一步改进，对对方的角色扮演提出建议，遇到有争议的地方，鼓励展开讨论，真理越辩越明，逐渐构建自己的知识体系，最后由带教老师进行点评和总结（在情景模拟表演的过程中，带教老师从旁仔细观察，并在黑板上及时记录不同角色需要改进之处，特别是在知识点的理解与操作的不足方面，并提出相应的改进切入点）。必要时可重复或更换角色表演，持续性观察并评价实施模拟教学法后医学生见习效果变化情况。

1.3.2  传统授课组

采用传统的授课形式，课前发布上课内容，医学生提前预习，老师在课堂上讲解ACS相关的主要理论知识后，到病房找相对稳定的患者进行问诊和体格检查，查看相关的辅助检查结果，分析病例特点，形成患者的诊断，鉴别诊断及治疗方案。

1.4  考核与调查指标

1.4.1  理论考核与实践技能考核

理论考试试题的出处，从心内科见习考试题库中抽取冠心病、ACS相关的试题，每份30道单项选择题，每道题得分2分，2道病例分析题，每题20分。实践技能考核，主要包括冠心病 ACS的问诊，体格检查，18导联心电图的连接及判读，总分为100分，其中问诊占30分（问诊中需具体细分，如胸痛的五大特点，胸痛的诱因、部位、性质、持续时间、加重与缓解方式，是否注意与肺栓塞及主动脉夹层的鉴别问诊，是否注意针对相关并发症的症状问诊，是否注意问诊冠心病的危险因素，如高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟史等），体格检查占30分（需具体细分，突出生命体征、体质量指数、心肺的视触叩听、四肢的干湿冷暖判断等），18导联心电图的连接占10分（观测有无肌电、交流电干扰波或基线不稳定的图形，心电图是否注意标记清楚、18导联心电图能否准确获取），18导联心电图的判读占30分（观测定标电压、查清走纸速度，正确判读心电图P、QRS、T波的形态、时间、电压及ST段有无移位，PR间期、QT间期测量是否准确，异常心电图的诊断是否正确）。

1.4.2  采用满意度调查表调查医学生对本次授课的满意度

满意度调查表的制作，根据查阅相关文献，结合学校的实际情况设计，主要包括以下内容：是否有助于调动学习积极主动性;是否有助于促进临床沟通能力;是否有助于提高发现分析与解决问题的能力;是否有助于提高自主学习、查阅文献的能力;是否有助于提高临床适应能力。统一用问卷星制作匿名问卷调查，在课程结束后进行微信链接发放填写，增加问卷的真实性和可信度。

1.5  統计学分析

2  结果

2.1  两组综合能力考试成绩对比

情景模拟组理论考核成绩及实践技能考核成绩高于对照组及教学前，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  医学生对两种教学法效果的评价对比

情景模拟联合网络教学组在调动学习积极主动性，促进临床沟通能力，提高自主学习、查阅文献的能力及提高临床适应能力方面评价，均高于传统教学组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

情景模拟教学法（scene Simulation Teaching Method）[3]指创设与模拟教学大纲所需的贴近临床工作的场景，由医学生在该场景中分角色扮演，教师进行指导、分析，并做出归纳总结的一种虚拟实践性培训教学法。在情景模拟教学法中[4]，教师不仅是知识的传授者，更是医学生学习的组织者、引导者和评价者，医学生也不再是被动的接受者，而应成为主动的知识建构者。联合网络教学，是在案例情景模拟教学的基础上利用现代化网络，更利于医学生提高解决问题的能力。情景模拟联合网络教学法与传统教学法相比具有以下的优点。

将角色扮演、对话练习和情景教学融为一体，有利于提高医学生认知能力和理解能力[5]。在心内科见习中运用情景模拟教学法有助于提高见习带教效果，提高医学生临床综合能力[6]。王振元[7]用Meta分析法对情景模拟教学法及传统教学法进行系统评价，前者在医学生理论成绩、操作技能成绩、教学效果评价均优于后者。

情景模拟联合网络教学调动学习积极主动性，提高自主学习，查阅文献的能力。这种体验式教学法让医学生在接近临床场景中加深对教学内容的理解，深化对理论知识的认知，开发深层次的思维潜能，调动学习积极主动性，提高教学效果。在写剧本、创设教学场景中需在原有理论基础上，利用医学网络平台主动查阅相关文献，了解最新动态，提高查阅文献的能力[8]。李珊珊等[9]采用随机抽样的方法，利用自行设计的问卷调查得出，各年级医学生都具有较强的网络自主学习意识和网络自主学习能力，在医学生的教学中应结合网络采取多样的教学方式，以提高临床医学专业及相关专业本科生的培养质量。

情景模拟联合网络教学法培养了学生的团队合作精神，促进临床沟通能力。在模拟临床场景中的多次磨合可提高闭环式沟通的能力的提升，增强小组间的团队相互协作精神，有助于临床沟通能力的培养[10]。

情景模拟联合网络教学法以实际临床案例为模拟对象，以临床问题为导向，以网络为有利的媒介与学习工具，有利于提高学生发现分析与解决问题的能力。情景模拟网络教学法联合运用多种教学手段，如多媒体网络、实物操作、道具制作，并在设定教学场景中提出问题、分析问题与解决问题，达到积极的教与学、学与学之间的思维互动[11]。

情景模拟联合网络教学法让医学生深刻体会医学人文精神，逐渐了解医患沟通，提高临床适应能力。医学是一门富有温度的学科，通过情景剧表演，医学生会学习使用通俗易懂的语言和不同文化层次的家属进行有效的医患沟通。

综上所述，情景模拟联合网络教学法有助于提高心血管医学生在ACS的见习体验感与获得感，有助于调动学生学习积极主动性，促进临床沟通能力，提高发现分析与解决问题的能力，增强自主学习、查阅文献、适应临床的能力，同时具备可重复性，可在ACS教学中使用，是传统教学的有益补充。

参考文献

[1]项美香，马宏，王建安.提高急性冠脉综合征的认识与诊治[J].中华急诊医学杂志，2012，2（7）：677-679.

[2]GABA DM.Anaesthesiology as a model for patient safety in health care[J].BMJ，2000，320（7237）：785-788.

[3]Lee LY，Lee JK，Wong KF，et al.The establishment of an integrated skills training centre for undergraduate nursing education[J].Int Nurs Rev，2010，57（3）：359-364.

[4]王有琼，刘霞.情景模拟教学法在临床药学专业本科教学中的应用[J].科技视界，2020（27）：74-76.

[5]李艳荣.翻转课堂与情景教学在消化内科带教中的价值[J].中国继续医学教育，2020，12（31）：43-46.

[6]张筠婷，李菁，王勇，等.情景模拟在心血管内科学见习教学中的应用研究[J].中华医学教育探索杂志，2018，17（9）：934-937.

[7]王振元.情景模拟教学法对医学生学习效果的Meta分析[J].继续医学教育，2015，29（9）：34-36.

[8]郑昌健，陈永权.PBL-情景模拟混合式教学法在临床麻醉实验教学中的应用[J].皖南医学院学报，2020，39（6）：598-600.

[9]李珊珊，习杨彦彬，杨志鸿，等.医学生基于网络自主学习能力的现状调查[J].大学教育，2018（12）：63-66.

[10]林永杰.PBL配合情景教学模式在内科临床教学中的应用[J].中国继续医学教育，2020，12（29）：12-15.

[11]张晓宇，洪牮，卢妙，等.情景模拟教学法在急性冠脉综合征全科规培医师临床带教中的应用[J].教育教学论坛，2019，11（47）：189-190.