许海莺，杨喜乐，李 恒，赵艳丽

(西安市第九医院，陕西 西安710054)

慢性盆腔炎是女性生殖器官、周围结缔组织及盆腔腹膜炎性病变后，未进行彻底有效的治疗而发生的盆腔炎性疾病后遗症[1]。临床上患者常会出现异位妊娠、反复发作的盆腔炎疾病、不孕及慢性盆腔痛等，对女性的健康及生活均造成不良影响[2]。目前西医常通过消炎及物理疗法对患者进行治疗，但临床疗效欠佳。随着中医药的不断发展，中医药在治疗慢性盆腔炎取得了临床学者的重视，中医学将慢性盆腔炎归属为“癥瘕”“痛经”“腹痛”及“带下”等范畴，其发病机制与骨盆血瘀有关，本研究根据《医林改错》中的血府逐瘀汤及临床经验自拟涤痰逐瘀方[3]，以探讨涤痰逐瘀方联合常用的抗生素左氧氟沙星对慢性盆腔炎的影响，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2018年12月于本院收治的慢性盆腔炎患者102例，依据随机数字表法将患者分为观察组及对照组各51例，观察组平均年龄(31.25±1.48)岁，平均病程(5.14±1.12)年，已婚已育29例，未婚未育11例，已婚未育11例。对照组平均年龄(31.31±1.41)岁，平均病程(5.18±1.09)年，已婚已育30例，未婚未育10例，已婚未育11例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)。

病例纳入标准：符合《中国盆腔炎疾病诊治策略》[4]中有关慢性盆腔炎诊断标准及《中医新药临床研究指导原则》[5]中湿热瘀阻型慢性盆腔炎诊断标准；既往有盆腔炎性疾病病史者；发病前7 d均未接受镇痛类及抗生素类药物治疗。排除标准：无性生活者；有妊娠计划或哺乳期女性；合并重要器官功能障碍；合并慢性盆腔炎以外的其他妇科疾病，如子宫内膜异位症、妇科肿瘤等；对本研究所需药物过敏者。

1.2 治疗方法 所有患者均依据《盆腔炎疾病诊治规范》[4]进行规范化治疗。

1.2.1 对照组：予患者行疾病知识宣讲，给予超短波物理治疗联合全身营养支持，并给予左氧氟沙星片(国药准字H20000655)0.1 g/次，2次/d。

1.2.2 观察组：在对照组的基础上给予涤痰逐瘀方治疗，其中药处方为：陈皮、半夏、枳实、苍术、桃仁各10 g，牛膝、丹参、赤芍、酒大黄各5 g，水煎服，分早晚两次服用。两组患者均连续治疗1个月。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候积分：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]对两组患者治疗前及治疗后主症、次症及局部体征进行评分，其中主症包括下腹疼痛、带下异常及腰骶胀痛等；次症包括低热起伏、经行腹痛加重、神疲乏力、月经不调等；局部体征包括一侧输软管呈索状增粗、子宫一侧呈片状增厚、子宫活动受限或压痛等。其中单个主症或局部体征按照无、轻、中、重度分别记为0、2、4、6分，次症按照无、轻、中、重度分别记为0、1、2、3分；分值越高提示临床体征或症状越严重。

1.3.2 实验室指标：治疗前后抽取两组患者晨起空腹肘静脉血，采用来自重庆天海公司的MVIS-2015全自动血液流变分析仪检测血细胞比容、纤维蛋白原(Fibrinogen,Fib)及全血黏度(低切、高切)。采用黄嘌呤氧化法检测超氧化物歧化酶(Superoxidedismutase,SOD)、硫代巴比妥酸比色法检测丙二醛(Malondialdehyde,MDA)及酶促反应谷胱肽消耗法检测谷胱甘肽过氧化物酶(Glutathione peroxidase,GSH-PX)。采用酶联免疫吸附法检测两组患者治疗前及治疗后降钙素原(Procalcitonin,PCT)、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子(Granulocyte macrophage colony factor,GM-CSF)及超敏C反应蛋白(Hyper sensitive C-reaction protein,hs-CRP)。本研究所有试验试剂均来自深圳晶美有限公司。

1.3.3 临床疗效：参照《中药新药临床研究指导原则》[5]对两组患者治疗后临床疗效进行评价，其中痊愈是指患者治疗后主症及次症均消失、症状及体征积分之和减少95%及以上，妇科及相应的理化检查均显示正常；显效是指患者治疗后主症及次症消失或明显改善，症状及体征积分之和减少在70%及以上，但未达到95%，妇科及理化检查结果均显示改善；有效是指患者治疗后主次症均减轻，症状及体征积分之和减少在30%以上，但未达到70%，妇科及理化检查结果提示有一定改善；无效是指患者治疗后症状及体征积分之和减少不足30%，主次症、理化及妇科检查结果未出现明显改善甚至出现了加重。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 两组治疗前后中医证候积分比较 见表1。治疗后两组患者主症、次症及局部体征评分均低于治疗前(P<0.05)，观察组患者治疗后主症、次症及局部体征评分低于对照组(均P<0.05)。

表1 两组治疗前后中医证候积分比较(分)

2.2 两组治疗前后血液流变学指标比较 见表2。治疗后两组患者全血黏度、Fib水平及血细胞比容均低于治疗前(P<0.05)，观察组患者治疗后血黏度、Fib水平及血细胞比容均低于对照组(P<0.05)。

表2 两组治疗前后血液流变学指标比较

2.3 两组治疗前后氧化应激指标比较 见表3。治疗后两组患者MDA低于治疗前，且观察组患者治疗后MDA低于对照组(P<0.05)，治疗后两组患者SOD及GSH-PX均高于治疗前，且观察组患者治疗后SOD及GSH-PX均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组治疗前后氧化应激指标比较

2.4 两组治疗前后炎性应激指标比较 见表4。治疗后两组患者PCT、GM-CSF及hs-CRP水平均低于治疗前(P<0.05)，观察组患者治疗后PCT、GM-CSF及hs-CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 两组治疗前后炎性应激指标比较

2.5 两组临床疗效比较 见表5。观察组、对照组患者临床总有效率分别为92.16%、76.47%，观察组临床疗效更好(P<0.05)。

表5 两组临床疗效比较[例(%)]

3 讨 论

慢性盆腔炎在临床妇科中较为常见，其病程较长，病情较为复杂。西医常通过抗菌药物以快速缓解患者的临床症状，取得了一定的治疗效果，但长期大剂量的使用抗生素类药物会增加机体的二重感染及药物不良反应发生率，药物也较难到达病灶以获得理想疗效，导致患者的复发率居高不下[6-7]。

中医学将慢性盆腔炎归属于“癥瘕”“痛经”“腹痛”及“带下”等范畴，在治疗上应以活血化瘀为治疗思路[8]。在慢性盆腔炎中，血瘀会对肠蠕动产生影响，且由于微血管阻塞及血流动力学异常，而导致骨盆固定疼痛[9]。有研究学者认为气滞是慢性盆腔炎的起始因素，是导致病理变化的中心环节[10]。妇女的经、带、胎、产屡耗阴血，肝木失养，稍有七情引动，易失去条达之性，气血瘀滞，疏泄失常，若结于下腹部经络，则盆腔静脉增粗、曲张、成团或迂回[11-12]。因此，临床治疗慢性盆腔炎主要是使炎症病灶中的血液微循环正常化，中医在治疗上常行痰瘀并治。因此本院根据《医林改错》[13]中的血府逐瘀汤及临床经验自拟涤痰逐瘀方，本研究数据发现观察组患者临床疗效显著优于对照组，数据提示涤痰逐瘀方联合左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎较单一的西药治疗能取得更好的临床疗效。左氧氟沙星是临床上较为常用的抗炎杀菌类药物，常通过对细菌DNA旋转酶活性的抑制以达到阻止细菌DNA合成及导致细菌死亡[14-15]。在临床上左氧氟沙星虽能有效改善慢性盆腔炎患者临床症状，但由于患者炎性特点等原因，导致单一使用左氧氟沙星治疗效果欠佳[16]。而涤痰逐瘀方中的丹参具有活血化瘀之功，陈皮具有理气健脾之功，牛膝引药下行，具有利尿通淋之功，赤芍能化瘀消肿、散瘀止痛，桃仁具有活血祛瘀之功，半夏能燥湿化痰，全方合用共奏活血化瘀，行气止痛功效[17]。

机体持续的炎性状态导致的氧化应激损伤是慢性盆腔炎重要的病理及生理机制之一[18]。在本研究中发现，观察组患者氧化应激改善程度优于对照组，分析其原因可能是与涤痰逐瘀方对机体炎症反应的抑制作用有关，在《用药新法》中提到“桃仁，苦以泄滞血，甘以生新血，故凝血需要，又去血之热”，从桃仁中提取的水提取物能缓解局部肿胀情况，还可对机体炎症细胞增生起到抑制作用。丹参中的主要化学成为水溶性酚酸类化合物及脂溶性的丹参酮类化合物，其具有改善机体微循环，提高免疫力、镇静镇痛、抗氧化及抗炎抑菌的作用[19]。临床中与慢性盆腔炎相关的炎性指标较多，其中PCT、GM-CSF及hs-CRP是与慢性盆腔炎炎性应激状态密切相关的指标，其在慢性盆腔炎患者中均呈高表达状态，因此，有效降低机体炎性应激指标的高表达状态具有较高的临床价值。在本研究中发现观察组患者治疗后机体PCT、GM-CSF及hs-CRP水平均低于对照组及治疗前，数据提示涤痰逐瘀方联合左眼氟沙星有利于降低机体炎性应激指标。在本研究中发现涤痰逐瘀方能减低患者全血黏度、Fib水平及血细胞比容，从而改善患者的血液流变性，方中的赤芍主要化学成分为芍药甙及芍药内酯等，能清热凉血、消肿，抗病原微生物及提高免疫力等，具有抑制红细胞及血小板聚集，降低血液黏稠度，改善机体微循环等功效[20]。但由于本研究中所纳入的样本具有一定的局限性，因此，在后期的研究中应进一步设计研究方案以证实上述结论。

综上所述，涤痰逐瘀方联合左氧氟沙星治疗慢性盆腔炎具有较好的临床疗效，其能改善局部微循环及中医证候积分，减轻炎症所致的氧化应激损伤，抑制慢性炎性增生。