袁琛烨 李玉群

无锡市第二人民医院普外科，无锡 214000

乳腺癌在女性恶性肿瘤中较为常见，且乳腺癌的发生逐渐呈现年轻化趋势，会对女性的生命安全、生活质量等带来极大的负面影响［1-2］。临床上通常采用手术方式进行乳腺癌治疗，该治疗方式在改善患者生活质量、提高存活率等方面具有重要作用，但手术会给机体带来较大创伤，易使其出现上肢运动功能障碍、淋巴水肿等情况，从而影响术后患者的正常生活与健康［3-4］。目前，慢病自我管理模式多被应用于高血压、糖尿病等慢性疾病中，在临床上取得的效果较为理想，但在乳腺癌领域应用较少，且相关研究也较为缺乏［5］。为探究慢病自我管理模式的临床效果，本研究将其应用于乳腺癌术后淋巴水肿患者中，比较常规干预，现报道如下。

资料与方法

1、一般资料

选取2018年12月至2020年10月无锡市第二人民医院收治的乳腺癌术后淋巴水肿患者118 例，采用随机数字表法分为两组，各59 例。对照组年龄27～65（43.35±6.50）岁，淋巴水肿程度：Ⅰ级21 例、Ⅱ级32 例、Ⅲ级6 例，文化程度：初中及以下13 例、高中或中专19 例、大专10 例、本科及以上17 例。观察组年龄27～65（43.57±6.67）岁，淋巴水肿程度：Ⅰ级 19 例、Ⅱ级 35 例、Ⅲ级 5 例，文化程度：初中及以下11 例、高中或中专 20 例、大专 10 例、本科及以上 18 例。两组年龄、淋巴水肿程度等一般资料比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），具有可比性。本研究经无锡市第二人民医院医学伦理委员会批准。

（1）纳入标准：经影像学、病理学确诊为乳腺癌；均行乳腺癌改良根治术，术后出现上肢淋巴水肿；肿瘤未出现转移，且无严重并发症；能够正常交流，且无意识障碍、认知障碍等；患者及其家属均对本研究知情，并自愿签署知情同意书。（2）排除标准：合并其他高血压、糖尿病等慢性疾病；伴随严重感染；既往接受过上肢水肿相关治疗；伴随心、肝、肾等器官功能不全。

2、方法

对照组给予常规干预，在患者住院期间，给予其日常生活指导、检查指导以及术后症状评估等；在患者出院前1 d，给予其用药指导与功能康复训练指导，并向患者介绍疾病术后的注意事项，叮嘱其出院后定期进行复查；在患者出院后，医护人员每周对患者进行1 次电话随访。观察组给予慢病自我管理模式，具体内容为：（1）建立慢病自我管理小组。由1名乳腺癌专家、1名专科医师、1名专科护士、3名责任护士组成。其中乳腺癌专家为组长，负责安排相关护理干预工作；专科医师负责观察并处理患者的病情变化；专科护士根据患者实际情况，制定出个性化术后功能康复训练方案；责任护士负责收集患者治疗情况、疾病变化情况等资料，定期组织患者开展知识讲座、病友交流会等。管理小组的所有成员在对患者进行干预前，均接受过统一且专业的理论培训与考核。（2）症状自我管理。管理小组成员与患者建立微信群，由管理小组成员担任群管理员，每个月定期开展线上知识讲座，1 次/月；讲座内容为患者手关节、腕关节和肘关节活动指导，并引导其进行上肢功能康复训练；引导患者按摩淋巴系统部位，促进其淋巴引流，按摩时从远心端到近心端缓慢按摩，2 次/d，15 min/次。（3）日常行为自我管理。引导患者进食高蛋白、低盐食物，指导并监督其控制自身体质量；每日进行皮肤护理，确保其完整性，避免皮肤长期处在过冷或过热环境中；教会患者借助家属与社会的支持和帮助，培养并加深患者积极应对疾病的态度；每日定时进行血压自测。（4）疾病认知自我管理。管理小组成员通过查阅相关文献资料，制定出乳腺癌术后健康教育手册，并将其分发给患者；组织患者定期举行讲座，向其讲解乳腺癌术后淋巴肿瘤的相关知识；对患者进行皮肤护理，并向其讲解功能康复训练的重要性，培养其自主进行功能康复锻炼的习惯。（5）不良情绪自我管理。通过语言安慰、暗示等方式改善患者的不良心理心态，组织患者开展病友交流会，使其建立良好关系，相互鼓励相互学习，同时鼓励患者在会上分享自我管理经验，强化其战胜疾病的信心；管理小组成员叮嘱患者家属加强与患者的交流，给予患者支持与理解。（6）综合消肿自我管理。消肿干预包含4 个环节，即皮肤护理、手法淋巴液引流、多层弹性压力绷带包扎与功能锻炼，具体内容为：①皮肤护理。使用低pH 值、以羊毛脂为基础成分的皮肤洗液定时对皮肤进行清洁，避免使用含有香精、防腐剂、矿物质或凡士林的护肤品。②手法淋巴液引流。先对患者区域淋巴结进行按压，再根据其引流区域的淋巴管走向进行按摩；在按摩过程中，先按摩机体近端区域，再按摩远端区域，严格遵循淋巴液流动方向进行按摩；按摩遵循原则为：先躯干、后肢体，先健侧、后患侧；按摩力度以轻柔、适度为主，并维持缓慢的韵律感。③多层弹性压力绷带包扎。使用低弹性纤维和橡胶纤维制成的低延展性弹性绷带，包扎技巧为先从远端向近端，适度压力多层进行包扎。④功能锻炼。锻炼项目包括抬高患肢、加强肌肉收缩活动，在锻炼过程中避免患肢长时间负重。医护人员教会患者消肿相关干预与技巧，让患者居家时能够进行自我管理。

3、观察指标

（1）采用自我护理能力测定量表（ESCA）对患者的自护能力进行评估［6］。量表包含 4 个维度，共有 43 个条目，即自我概念（9 个条目）、自我责任感（8 个条目）、自护技能（12 个条目）、健康知识水平（14 个条目），均采用0～4 分评分，总分为0～172 分。评分越高表示自护能力越高。（2）采用上肢功能评定量表对患者的上肢功能进行评价［7］。量表包含2 个维度，共34 个条目，即活动能力（27 个条目）、症状严重程度（7 个条目），均采用1～5 分评分，总分为34～170 分。评分越高说明上肢功能越差。（3）采用乳腺癌生活质量量表（FACT-B）对患者的生活质量进行测评［8］。量表包含7个维度，共49 个条目，即生理状况（7 个条目）、社会/家庭状况（7 个条目）、情感状况（6 个条目）、功能状况（6 个条目）、睡眠状况（7 个条目）、依从状况（7 个条目）、附加关注部分（9个条目），均采用0～4分评分，总分为0～196分。评分越高表明生活质量越高。

4、统计学分析

采用SPSS 22.0 进行统计分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内采用配对t检验，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

结 果

1、自护能力

干预前，两组乳腺癌术后淋巴水肿患者自护能力比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组自护能力评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分体现观察组方法对于患者自护能力提高的显著优势。见表1。

表1 两组乳腺癌术后淋巴水肿患者干预前后自护能力比较（分，）

表1 两组乳腺癌术后淋巴水肿患者干预前后自护能力比较（分，）

注：对照组给予常规干预，观察组给予慢病自我管理模式；与本组干预前相比，aP＜0.05

时间干预前干预后总分116.66±9.53 114.32±9.17 1.359 0.177 128.81±6.57a 146.52±5.60a 15.758＜0.001组别对照组观察组t值P值对照组观察组t值P值例数59 59 59 59自我概念25.43±4.37 25.40±4.33 0.037 0.970 27.98±3.35 30.29±3.12 3.876＜0.001自我责任感21.93±4.26 20.86±4.32 1.355 0.178 25.05±3.16 29.61±2.95 8.102＜0.001自护技能33.27±4.90 33.10±4.78 0.191 0.849 35.56±3.98 41.32±3.27 8.589＜0.001健康知识水平36.03±6.39 35.66±6.51 0.312 0.756 40.22±5.13 45.30±5.49 5.193＜0.001

2、上肢功能

干预前，两组乳腺癌术后淋巴水肿患者上肢功能比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组上肢功能评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分体现观察组方法对于患者上肢功能增强的显著优势。见表2。

表2 两组乳腺癌术后淋巴水肿患者干预前后上肢功能比较（分，）

表2 两组乳腺癌术后淋巴水肿患者干预前后上肢功能比较（分，）

注：对照组给予常规干预，观察组给予慢病自我管理模式；与本组干预前相比，aP＜0.05

总分110.73±7.89 110.64±7.54 0.063 0.950 72.94±5.83a 65.27±4.20a 8.199＜0.001时间干预前例数59 59干预后组别对照组观察组t值P值对照组观察组t值P值59 59活动能力80.47±8.73 81.15±8.65 0.425 0.672 50.52±6.42 45.41±5.39 4.682＜0.001症状严重程度30.26±3.87 29.49±3.46 1.139 0.257 22.42±2.31 19.86±2.19 6.178＜0.001

3、生活质量

干预前，两组乳腺癌术后淋巴水肿患者生活质量比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；干预后，观察组生活质量评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。充分体现观察组方法对于患者生活质量改善的显著优势。见表3。

表3 两组乳腺癌术后淋巴水肿患者干预前后生活质量比较（分，）

表3 两组乳腺癌术后淋巴水肿患者干预前后生活质量比较（分，）

注：对照组给予常规干预，观察组给予慢病自我管理模式；与本组干预前相比，aP＜0.05

时间干预前干预后总分133.28±6.59 132.46±6.12 0.700 0.485 153.95±5.31a 173.04±7.69a 15.691＜0.001组别对照组观察组t值P值对照组观察组t值P值例数59 59 59 59生理状况19.46±3.25 19.22±3.11 0.410 0.683 22.10±3.04 25.21±2.76 5.818＜0.001社会/家庭状况20.10±3.17 20.19±3.14 0.155 0.877 21.96±2.92 24.90±2.83 5.554＜0.001情感状况18.04±3.05 17.88±3.02 0.286 0.775 20.47±2.05 22.13±1.94 4.518＜0.001功能状况17.98±3.12 17.86±3.20 0.206 0.837 19.43±2.00 21.25±1.90 5.068＜0.001睡眠状况17.85±3.27 16.97±3.13 1.493 0.138 22.16±2.92 24.47±2.83 4.363＜0.001依从状况16.59±3.65 17.05±3.57 0.692 0.490 20.14±2.68 23.85±2.19 8.234＜0.001附加关注部分23.26±3.25 23.29±3.20 0.051 0.960 27.69±4.51 31.23±3.28 4.876＜0.001

讨 论

乳腺癌患者的手术治疗会使机体淋巴系统受损，造成患者局部淋巴引流功能逐渐低下，使机体毛细血管滤过与淋巴引流无法达到动态平衡的状态，蛋白质、液体等积聚于机体血管外组织间，最终引起患侧上肢水肿［9-10］。目前，临床上乳腺癌术后的淋巴水肿尚无有效治愈方式，患者需要长时间承受疾病带来的疼痛与心理负担，导致其生活质量低下［11］。慢病自我管理模式分别从症状、日常行为、疾病认知以及不良情绪4 个方面引导患者进行自我管理，充分调动其参与的主动性，最终达到自我管理的目标，该模式应用于乳腺癌术后淋巴水肿患者，能够在一定程度上提高其自护能力，改善患者生活质量［12-13］。

在本研究中，观察组干预后自护能力高于对照组（P＜0.05）。这表明慢病自我管理模式能够提高乳腺癌术后淋巴水肿患者的自护能力，原因为在干预过程中，引导患者进行症状自我管理，促使其正确认识自身疾病；同时在对患者日常行为自我管理时，给予其正确生活指导，促使其在日常生活中规范自身行为，避免不恰当行为的发生，逐渐提高患者的自护能力［14-15］。在本研究中，观察组干预后上肢功能强于对照组（P＜0.05）。这表示慢病自我管理模式能够增强乳腺癌术后淋巴水肿患者的上肢功能，原因为相关医护人员均接受慢病自我管理相关培训，具备较强专业性，能够给予患者更为全面、专业的干预措施，有效避免不良事件的发生［16］。同时医护人员会定期开办讲座，向患者讲解疾病相关知识，并通过微信群引导患者进行上肢功能锻炼、手部锻炼等，进而逐渐提高患者的上肢功能［17］。在本研究中，观察组干预后生活质量优于对照组（P＜0.05）。这说明慢病自我管理模式能够改善乳腺癌术后淋巴水肿患者的生活质量，原因为慢病自我管理模式主要从疾病症状、患者日常行为、疾病认知、不良情绪与消肿等方面开展，逐渐提高患者疾病相关知识认知水平［18-19］。此外，医护人员还会从患者的心理状态出发，定期举行病友交流会，促进患者之间的交流，还能够分享彼此的疾病治疗、慢病管理经验等，相互鼓励，树立战胜疾病的信心；医护人员还会与患者家属进行交流，促使家属给予患者足够的理解、情感支持，缓解患者的不良心理状态。此外，医护人员还会引导患者进行消肿干预，教会其消肿相关技巧，使患者在居家时也能够进行自我管理与功能锻炼，进而提高其生活质量［20］。

综上所述，将慢病自我管理模式应用于乳腺癌术后淋巴水肿患者的护理干预中，能够显著提高患者的自护能力，逐渐增强其上肢功能，同时该模式对于改善患者的生活质量具有重要意义。