李志明 徐卫东 岑小杰 刘亚茹 王紫齐 程慧明 梁锋 李君霞

摘要：目的：探讨艾灸治疗类风湿性关节炎的临床效果。方法：将类风湿性关节炎患者60例随机分为试验组和对照组，对照组采用西药治疗，试验组是在对照组加艾灸，对比两组的DAS评分。结果：治疗8周，两组在DAS评分差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：艾灸能有效改善患者临床症状，值得临床推广。

关键词：艾灸;西药;类风湿性关节炎

【中图分类号】 R593.22 【文献标识码】 A       【文章编号】2107-2306（2022）06--01

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种自身免疫性疾病，表現为关节肿痛、活动受限、变形等[1]。我国RA的发病率约0.34%，患病总人数达500万[2]。RA会严重损害患者的生存质量和造成沉重的经济负担，且属于难治性疾病范畴[3]。本课题组采用艾灸配合西药治疗类风湿性关节炎取得不错效果，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年6月-2021年3月间我院就诊的类风湿性关节炎患者60例，随机分为试验组和对照组，每组30例。试验组的平均年龄（46.9±3.9）岁，平均病程（39.1±7.2）月，对照组的平均年龄（47.2±4.5）岁，平均病程（39.8±7.2）月，两组比较差异无统计学意义。

1.2西医诊断标准

采用2009年美国风湿病学会（American College of Rheumatology，ACR）颁布的RA诊断标准[4]。

1.3中医辩证分型标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中医辨证为风湿痹阻证或寒湿痹阻证。

1.4纳入标准

（1）符合上述中医、西医诊断;（2）年龄18-65岁;（3）炎症指标升高;（4）自愿参加试验研究，并由签署知情同意书。

1.5治疗方法

两组均接受双氯芬酸钠肠溶片（诺华制药有限公司）25mg/次日二、甲氨蝶呤片（上药信谊药厂有限公司）10mg/次一周一次。

对照组接受艾灸治疗一日一次，主穴：阿是穴、肾俞、肝俞、阳陵泉，加减：肘关节痛加曲池;腕关节痛加太溪;膝关节痛加内外膝眼;踝关节痛加昆仑，每穴灸15min，1次/d，;脊背痛加膀胱经艾灸，每次30min，灸至皮肤潮红、温热为止。

1.6观察指标

指标：DAS28：28个关节的平均疾病活动评分（DAS28）。

疾病活动度阈值：高度：>5.1;中度：>3.2且≤5.1;低度：>2.6且≤3.2;缓解：≤2.6。

1.7统计学方法

采用SPSS26.0统计软件分析数据。统计计数资料比较采用χ2检验（或精确概率法），等级资料采用秩和检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2. 结果

试验组及对照组干预4周及8周DSA均较入组时下降，差异均具有统计学意义（P<0.05）。干预8周后，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。

3. 讨论

艾灸，是一种传统的中医疗法，易被广大群众接受。类风湿性关节炎属于中医的“尪痹”范围。艾灸具有温通散寒作用，可祛除尪痹中的风寒湿之邪。从西医角度，多位研究者对灸法治疗类风湿性关节炎的原理进行了研究。张传英认为，艾灸能够显著减轻RA大鼠关节肿胀程度，RA的发病及艾灸对其治疗作用与TLR 4/NF-κB信号通路密切相关，艾灸可以有效抑制RA大鼠TLR 4/NF-κB活化的信号途径，下调相关炎性因子的表达[6]。戴历群则从TRAF6表达上来研究其机理，他发现艾灸可能通过抑制细胞TRAF6表达从而抑制RA滑膜成纤维细胞的增殖，发挥其抗炎作用[7]。DAS28评分是评估类风湿性关节炎患者疾病度的一种常用方法，得分越高提示疾病活动度越高。本研究提示治疗组治疗后DAS评分较治疗前DAS评分均下降，在对照组基础上增加艾灸方法的试验组较对照组更能有效降低DAS评分，增加了艾灸的治疗组较对照组疗效更优。综上，艾灸联合西药优于单用西药的疗效，值得推广。

参考文献：

[1]McInnes IB，Schett G.The pathogenesis of rheumatoid arthritis.The New England journal of medicine2011;365（23）：2205-2219.

[2]张羽，杨静，田岚.英夫利西单抗联合甲氨蝶呤治疗活动性类风湿关节炎的临床疗效研究.中国全科医学2013;16（15）：1711-4.

[3]Kirwan JR，Boers M.Biological treatment in rheumatoid arthritis：when to stop？Lancet 2014;383（9914）：288-9.

[4]Aletaha D，Neogi T，Silman AJ，et al.2010Rheumatoid Arthritis Classification Criteria：an American College of Rheumatology/European League AgainstRheumatism collaborative initiative[J].ArthritisRheumatol，2010，62（9）：2569-2581.

[5]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994：47.

[6]张传英，胡玲，蔡荣林，等.艾灸对类风湿性关节炎大鼠踝关节滑膜组织Toll样受体4/核因子-κB信号通路的影响[J].针刺研究，2018，43（11）：15-19.

[7]戴历群，曹媛媛，周海燕，等.艾灸血清对实验性RA大鼠滑膜成纤维细胞体外增殖及TRAF6表达的影响[J].广东药科大学学报，2018（3）.