王 健

（辽宁省盘锦市盘山县卫生健康事务服务中心（盘山县结核病防治所），辽宁 盘锦 124000）

肺结核是发病率较高的慢性传染性疾病，该疾病的诱发因素与结核杆菌有密切的关系，当结核杆菌侵入机体后可累及患者的肺脏，不仅会损害其肺功能，还可引发其他的并发症，有较高的病死率，严重影响患者的身心健康，生活质量也显著下降。西医在治疗肺结核时主要通过采用敏感抗结核药物，虽然能够改善患者的临床症状，但患者在治疗期间会增加机体能量的消耗，很容易导致营养失调，加上长时间的治疗，患者很容易产生焦虑、烦躁、消极等不良情绪，治疗依从性有所下降，不利于患者的恢复效果[1]。中医学认为，肺结核属肺痨、痨瘵范畴，通过传统医学治疗可降低不良反应。现阶段，中西医结合治疗被广泛应用于肺结核治疗中，辅以有效的护理干预效果更佳。本研究旨在探讨传统医学对肺结核患者的护理方案及价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月因肺结核在我院接受治疗的98例患者，按照其来院顺序将其平均分为两组，每组49例。对照组纳入49例（男/女=27/22），年龄20～71岁，平均年龄（45.15±1.12）岁；研究组纳入49例（男/女=29/20），年龄20～70岁，平均年龄（45.05±1.08）岁。两组患者一般资料比较，P＞0.05。纳入标准：①经影像学技术检查明确为肺结核。②入院时有不同程度的咳嗽、发热、疲乏、气喘、纳差等症状。③患者在完全知情与自愿的情况下参与研究并配合填写调查表。排除标准：①存在肝、肾等脏器功能衰竭者。②患有胸腔积液、结核性脑膜炎以及糖尿病者。③近期采取过免疫抑制剂治疗者。④对本次治疗的药物过敏。

1.2 方法 对照组：在该组患者的临床护理中施以常规护理。研究组：在该组患者的临床护理中施以传统医学护理。

1.2.1 建立护理小组 评估患者的病情并结合其各项检查结果制订符合患者个体化差异的护理方案。

1.2.2 中医证后观察护理 肺结核患者在发病初期常在夜间感到隐痛，咳嗽剧烈，可将丁桂散掺在万应膏中让患者贴敷[2]。局部伤口愈合不佳的患者多为肺脾气虚，可用芍药甘草汤熏洗，外敷生肌玉红膏。对发热患者加强护理，对其发热原因进行评估，并观察其血压、肢体温度及舌脉变化。高温者应卧床休息，尽量减少活动。体温高于40 ℃者可在其曲池、凤池、大椎、合谷等穴位进行针灸，并注意保暖。对于出汗较多的患者，应帮助其用毛巾擦拭，定期更换床单、衣物等。若患者有异常反应，如烦躁不安、四肢不温、身热骤降、面色苍白等应即刻告知医师。鼓励患者多饮水，中药每日1剂，凉服[3-4]。

1.2.3 情志护理 对于表现出惊恐心理的患者，首先应帮助其战胜恐惧的心理，提高患者的治疗依从性，消除患者的顾虑，鼓励患者将自己的感受表达出来，与患者聊天转移其注意力，避免患者将所有的注意力集中到病情上。中医认为肺结核属阴寒虚损症，多为忧思郁结所致，患者不可情绪激动，需保持乐观的态度，清心静养[5-6]。部分患者因猜疑自己的病情使情绪变化较大，医护人员应避免与患者谈论病情，引导患者勇敢的面对疾病，对忧思较重的患者，必要时可采取抗精神药物控制。

1.2.4 呼吸康复指导 护理人员密切配合医师做好基础护理工作，协助患者做好每项身体检查掌握病情变化，确保室内干净整洁，增强患者的机体舒适性，以免发生感染。①对喘憋症状者，观察患者生命体征变化，为患者提供舒适的治疗环境，常通风，避免烟尘味对患者造成刺激。给予患者吸氧治疗，保持鼻导管通畅、口腔清洁，指导患者进行腹式呼吸练习以增加其肺活量，告知患者有效咳嗽及排痰方式。对借助Bippa机辅助呼吸的患者，嘱患者在Bippa机送气时进行吸气，确保口鼻处衔接紧密[7]。②对胸痛患者，中医学认为其多为虚火灼伤肺络而引发，患者应以舒适的体位卧床休息，充分休息减轻疼痛感，切忌不可剧烈运动，对于咳喘的患者，指导其正确排痰方式以减轻疼痛感。③有疲乏症状的患者多与精血亏虚、久病伤阴有关，患者常表现出精神倦怠，可让其服用补益类的中药并结合科学合理的饮食，以清泄肺热、通畅肠道的食物为主，避免辛辣刺激、助火生痰、酸味收敛的食物，如山楂、辣椒、韭菜等。增加化痰止咳、滋阴润燥的食物，如百合、山药、银耳或者将海蜇与荸荠同煎成雪羹汤服用。④睡眠障碍患者多由阴阳失调、情志困扰所致，病房内需保持安静，夜晚尽量避免开灯，选择舒适的枕头，睡前按揉耳穴3 min有助于其宁心安神，必要时可在医师指导下给予镇静药物[8-9]。

1.2.5 制订方案 讨论肺结核护理中存在的问题，采用头脑风暴进行分析并汇总，绘画出鱼骨图，分析护理工作中存在的问题并提出改进的措施，制定眼部护理流程图，建立护理质量督查表。

1.2.6 宣教 在日常生活中对患者进行口头教育，通过一对一口头宣教、图片以及多媒体视频等多种方式为患者进行肺结核相关健康知识的普及，让患者了解到肺结核的发病原因以及治疗方法，能够正确认识自身的疾病以及治疗的相关事项，增加患者自我护理的意识，叮嘱患者治疗期间应注意的事项，为患者分享治疗成功的案例，帮助患者树立治疗的信心以及对生活的希望，同时，与患者家属沟通，让其能够多陪伴患者，可与护理人员一同参与到护理工作中，有助于提高整体护理效果。嘱患者多食用有益于病情康复的食物，帮助患者在增强机体营养吸收的基础上最大限度的降低食物因素对患者病情的影响。为患者进行用药指导，告知患者正确的用药方式以及用药剂量，强调遵医用药的重要性，在用药期间加强对患者不良反应的监测，详细记录患者的各项体征指标，若有异常情况需立即告知医师并进行相应的处置。护理人员要向患者解释基本的健康知识，总结防治要点，让患者知晓治疗的重要性。为患者发放健康教育手册，让其了解到患者的护理重点，对护理人员的工作予以理解和尊重。嘱患者按时休息，在用药期间体质量稳定的情况下可适当运动，并遵照医嘱合理搭配饮食，帮助其养成健康的生活习惯。嘱患者避免随意面向他人打喷嚏、咳嗽，不随地吐痰，以免造成飞沫感染。告知患者要勤加更换衣物，注意个人卫生。

1.2.7 心理护理 患者患上肺结核需耗费大量时间治疗，因此在此过程中会产生抑郁、焦虑等不良心理，故需根据患者的实际情况介入心理干预，为其缓解不良情绪。建立护患平等关系，讲解此发病原理和恶性发展的行为诱因，同时做好家属健康宣教使其能向患者传递正确的疾病知识，消除以往对治疗、护理的误区。对于病情危重的患者，要实施隔离护理，减少亲友的探视频率，并通过与病患面对面交流的健康活动，了解患者孤独感并注重其隐私，耐心、温柔的讲解治疗以对待患者。

1.2.8 其他 定期为患者发放调查问卷，评估护理操作的执行情况，根据调查问卷中存在的问题进行分析，进而施以针对性行的干预措施，改进护理质量。对工作检查期间存在的问题进行深入分析，追根溯源，做好总结工作，为下阶段的护理工作提供参考。

1.3 观察指标 ①对比肺功能指标。②比较两组患者护理前后中医证候积分情况。分数越低，临床症状改善情况越好。③比较两组患者护理前后肺结核知识掌握程度。得分越高，知识掌握程度越好。④对比SF-36评分（36-item Short-form Health Survey，SF-36），采用简明健康状况量表，分数与生活质量改善情况成正比。⑤对比PSQI评分（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），采用匹兹堡睡眠质量指数量表，得分越高，睡眠质量越差。⑥对比不良情绪评分，采用焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）[5]评价焦虑程度：50～95分记为轻度，60～69分记为中度，≥70分记为重度，得分高表示焦虑症状严重；采用抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）评价抑郁程度：53～62分记为轻度，63～72分记为中度，≥73分记为重度，得分高表示抑郁症状严重。

1.4 统计学分析 研究中获得的数据使用SPSS 23.0软件分析并处理，计量资料符合正态分布，用（±s）描述，并用t进行检验；计数资料以[n（%）]描述，并用χ2进行检验，P＜0.05说明具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组肺功能指标 护理前，两组肺功能指标进行比较无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组肺功能指标进行比较，研究组FEV1、FEV1%、FEV1/FVC水平均更高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肺功能指标（±s）

表1 两组肺功能指标（±s）

注：FEV1（最大呼气第1秒呼出气量的容积）、FEV1%（第1秒用力呼气容积占预计值百分比）、FEV1/FVC（第1秒用力呼气量占用力肺活量比值）。

2.2 两组患者护理前后中医证候积分比较 护理前，两组中医证候积分进行比较无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组中医证候积分进行比较，研究组各项得分均更低（P＜0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分（分，±s）

表2 两组中医证候积分（分，±s）

2.3 对比两组肺结核知识掌握程度 护理前，对照组与研究组评分各为（42.39±20.12）分、（41.98± 20.09）分，无明显差异（t=0.1009，P=0.9198）；护理后，对照组与研究组评分各为（81.93±16.31）分、（92.33±15.74）分，组间对比差异有统计学意义（t=3.2118，P=0.0018）。

2.4 两组患者生活质量改善情况比较 对照组与研究组生理功能评分为（59.74±4.31）分、（62.87± 4.66）分；躯体功能评分为（61.43±3.74）分、（65.74± 3.61）分；情感功能评分为（64.12±3.93）分、（67.48± 3.54）分；社会功能评分为（57.92±4.45）分、（66.86±4.18）分；角色功能评分为（63.23± 6.15）分、（68.79±5.24）分。两组进行比较，研究组各项评分均更高（t=3.4517、5.8041、4.4467、10.2500、4.8170，P=0.0000、0.0000、0.0000、0.0000、0.0000）。

2.5 两组患者治疗后的PSQI评分比较 对照组与研究组睡眠障碍评分为（1.31±0.43）分、（1.11±0.32）分；睡眠时间评分为（2.24±0.35）分、（1.64±0.86）分；睡眠质量评分为（1.27±0.54）分、（1.01±0.43）分。研究组各项PSQI评分均优于对照组，组间对比差异有统计学意义（t=2.6119、4.5234、2.6365，P=0.0104、0.0000、0.0098）。

2.6 对比不良情绪评分 护理前，两组不良情绪评分进行比较无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组进行比较，研究组不良情绪评分更低（P＜0.05）。见表3。

表3 SAS、SDS评分（分，±s）

表3 SAS、SDS评分（分，±s）

3 讨论

肺结核属于发病率相对较高的慢性传染性疾病，由结核分枝杆菌引起，发病后对人们的身体健康会造成极大伤害，为此肺结核的流行病防治工程已经成为各国相对重视内容[1]。我国患此种疾病的人数正显著提升，占临床所有肺结核病症的30%左右。肺结核是非常致命的传染性疾病，典型的临床表现是咳嗽、乏力、低热等，严重影响患者的身心健康以及生活质量。对于该疾病能够尽早诊断并给予针对性的治疗可改善患者的预后，在治疗期间施以有效的护理干预可进一步提升总体临床疗效[10]。近年来受多种因素的影响，肺结核发病率呈持续递增趋势，若未予以患者及时的治疗，不仅会对患者的日常生活造成严重的负面影响，还会因病毒的传播传染导致严重的公共卫生安全事件。肺结核治疗周期较长，难以治愈，且大部分患者都对该病缺乏正确的认知，不仅不能保持良好的饮食与作息习惯，而且治疗依从性低，未能根据医嘱进行按时用药，导致患者的治疗效果欠佳[4]。传统医学护理不仅能够加强患者对病情及护理知识的了解与正确认知，而且能够促进患者积极配合临床治疗与护理工作，还可改善患者的负性情绪，降低心理情绪对患者病情的影响。系统护理通过对患者饮食、用药、运动等方面的教育，提高患者的机体免疫力，改善患者的不良作息，进一步降低患者自身因素对病情的影响，促进患者的快速康复[5]。传统医学在肺结核护理中具有较好的效果，尤其在治疗期间可降低不良反应，安全性更高。

本研究结果显示，与常规护理的对照组相比，研究组肺功能指标更高，中医证候积分降低更明显（P＜0.05）；研究组生活质量中各项评分提高更明显，睡眠质量评分降低更明显，肺结核相关健康知识掌握度更高（P＜0.05）；护理前，两组进行不良情绪评分的比较，无明显的差异（P＞0.05）；护理后，研究组不良情绪评分降低更明显（P＜0.05）。

综上所述，对肺结核患者的临床护理中施以传统医学护理效果确切，可缓解患者的不良情绪，改善其睡眠以及生活质量，促进肺功能尽早康复。