支 航

（营口市中心医院，辽宁 营口 115000）

原发性高血压为心血管内科常见病，是指未进行药物治疗时其收缩压（≥140 mm Hg）及舒张压（≥90 mm Hg）任意1项血压水平超标或者双项血压水平指标均超标的疾病。原发性高血压患者一般以头部疼痛、头晕、恶心、呕吐，严重时伴有鼻部出血、视物模糊或出现复影等为主要症状表现。其发生一般与遗传、不良饮食、精神压力大、吸烟、肥胖、药物等因素有关。如果高血压得不到及时治疗干预，极易引发心脏、脑血管、肾脏等重要脏器出现相关症状。目前，临床治疗原发性高血压主要以降低和控制血压为主。一经确诊，大部分患者需经过长期的治疗和终生服药，易导致患者出现焦虑、抑郁等负性情绪，降低治疗效果同时会降低患者的生活质量，甚至影响患者的自我护理能力。可见，在原发性高血压患者临床治疗的同时采取有效的干预措施对病情的控制具有重要意义[1]。随着护理学的发展，知信行护理干预被广泛的应用的临床护理中，并取得了显著的干预效果，其主要以健康知识宣教使患者形成正确的信念，使其改正自身的不良行为。沙盘游戏利用制作图形和图画，通过帮助患者宣泄负性情绪，保证其治疗期间的良好心态，从而提高治疗效果。本研究旨在分析应用沙盘游戏联合知信行护理干预原发性高血压患者的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年6月至2019年6月本院收治的原发性高血压患者106例，采用计算机随机取样法将其分为对照组和研究组，对照组实施常规护理干预，研究组在对照组基础上给予实施沙盘游戏联合知信行护理干预，每组53例。对照组男性24例，女性 29例；年龄38～67岁，平均年龄（45.87±5.76）岁；病程8个月～6年，平均病程（3.40±1.20）年；教育水平：初中及以下6例，高中32例，大专及以上15例。研究组男性31例，女性22例；年龄40～65岁，平均年龄（43.34±5.32）岁；病程7个月～6.50年，平均病程（3.70±1.40）年；教育水平：初中及以下8例，高中29例，大专及以上16例。对比两组患者性别、年龄、病程、教育水平等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：经过临床检查确诊为原发性高血压者；能够根据研究完成沙盘游戏者；患者和家属对本次研究均知情同意，并签订知情同意书。排除标准：合并慢性阻塞性肺疾病、支气管哮喘；合并心脏、肝肾等重要脏器功能不全；患有继发性高血压；对治疗相关用药过敏；精神障碍，认知功能障碍。

1.2 方法 两组患者均进行常规基础检查，包括舒张压、收缩压测量，心电图检查，血尿常规检查等，发放医院自制的原发性高血压知识调查问卷和自我护理能力水平调查问卷，在患者作答完毕后立即收回整理并记录相应问卷得分。

1.2.1 对照组 对照组实施常规护理干预。向患者发放原发性高血压相关知识健康宣传手册，播放高血压相关知识讲座音频及视频等，指导患者遵医嘱正确、按时用药。为患者讲解疾病相关知识，进行健康宣教。根据患者的具体病情，为患者制订合理的饮食计划，指导患者改善不良生活方式及行为习惯，并指导其进行适量的运动，对患者提出的问题给予及时耐心的解答。

1.2.2 研究组 研究组在对照组基础上给予实施沙盘游戏联合知信行护理干预，具体内容如下。

1.2.2.1 建立知信行干预小组和沙盘游戏干预小组 选取1名科室护士长、1名主管技师（具有心理咨询师证书）及5名护士组成干预小组。护士长任组长，负责具体护理方案制订及监督方案执行；主管技师担任心理咨询师，负责对患者心理健康教育进行指导；组内护士负责实施护理方案具体的干预措施，并对护理方案执行效果及患者建议定期上报反馈。

1.2.2.2 知 根据入组前患者原发性高血压知识调查问卷得分情况进行分类，将患者划分不知晓、部分知晓及知晓3类，对各类患者进行针对性的健康知识宣教。宣教时采用通俗易懂的语言，具体内容包括原发性高血压发病原因、临床表现症状、不及时治疗对机体危害、可能引起的并发症、临床治疗方法、护理方法、自我保健知识、不良行为习惯危害及改正意义、如何正确用药，治疗药物的用法用量，用药的禁忌和注意事项等。对于不知晓患者，需将宣教内容从简单到复杂划分，采用由浅入深循序渐进的方式进行讲解，易于患者理解和掌握，并对重要的知识点通过反复强调的方式进行一对一的讲解，在讲解过程中适当的加入提问，帮助患者学习记忆。对于部分知晓患者，应采用问答方式，主动了解患者未掌握的知识范围，并针对未掌握的相关知识内容进行详细讲解和指导，直至患者完全掌握相关知识，对患者新掌握的知识，选取重要知识点，对患者反复强调和提问，帮助其强化记忆[2]。对于知晓患者，虽然对疾病相关知识基本全面掌握，但理论不等于实践，对于实践中易被忽略的知识点，仍需加强患者理解记忆，反复提醒重点，帮助患者减少疏忽疏漏，以免影响整体治疗效果。

1.2.2.3 信 根据患者入组前自我能力护理水平调查问卷的作答情况，从中收集整理患者对待自身疾病的态度和对自身的认识，将其分为高水平、中水平、低水平3个层级进行护理干预。①高水平患者：针对患者的健康行为，及时给予鼓励和赞扬，提高其自豪感的同时，增强其疾病治疗的信心，建议将患者正确的健康行为总结经验，分享给其他患者，鼓励带动其他患者一同改正不良健康行为。②中水平患者：针对患者的实际情况，分析患者存在的各个不良健康行为问题，找到其发生的原因，并进行及时的纠正和指导，对于能够积极纠正不良健康行为的患者给予赞美和肯定；对于健康不良行为纠正缓慢者，与其细致沟通谈心，了解其纠正不良健康行为的难处，及时给予合理方案帮助其更好的纠正，向其分享高水平患者的良好健康行为习惯，最终达到改正其不良健康行为的目的。③低水平患者：强化患者对高血压疾病危害的认识，引导患者提高对疾病的自我认知水平，提高患者对疾病治疗的积极态度，及时纠正患者日常不良健康习惯，向其反复讲解良好的态度及正确的健康行为对疾病治疗的积极影响，根据不同患者的实际情况分析患者对其片面认识的原因，及时纠正，提高患者对治疗的信心[3]。

1.2.2.4 行 根据患者对疾病治疗的依从性，将其划分3个阶段，包括意向准备、行动及保持。①意向准备阶段：强化患者对疾病掌握，督促患者将掌握的知识应用实践到疾病治疗中。②行动阶段：多给予患者肯定和鼓励，提高患者对自身的管理能力和医嘱执行能力。③保持阶段：对患者的病情变化进行实时监控，维持血压的稳定状态。

1.2.2.5 沙盘游戏 准备盛放半箱沙子的标准的干性沙盘1个以及沙具、记录表等游戏相关设施设备。在游戏开始前，首先为患者讲解沙盘游戏实施的步骤，使其有初步了解。然后指导患者实施干预，嘱其双手放于沙盘上，对给出的沙具进行仔细观察，然后根据沙具的形状利用沙盘创造自己想象的图形或图画[4]。也可应用情景指导语，引导患者在沙盘上摆出自己喜欢的图形。在干预实施时，应由具有心理咨询师证书的主管技师陪伴完成，当沙盘制作完成后，对图形或图画进行拍照留念，引导患者讲解图形代表的意义，或通过患者提出的相关问题了解患者的不良心理状态，并对其治疗情况进行分析。沙盘游戏每周进行 2次，每次40 min[5]。

1.3 观察指标 观察护理干预前后两组患者的舒张压、收缩压水平。对比护理干预前后两组患者自我护理能力。采用自我护理能力测定量表（Exercise of Self-care Agency Scale，ESCA）对患者的自我护理能力进行测评，量表的Cronbach's α系数为0.86，包括自我概念、自护责任感、健康知识管理、自我护理 4个维度共43个题目，每个题目分值为4分，包括总分172分，分值越高表示患者的自我护理能力越强。对比护理干预前后两组患者生活质量评分。采用生活质量综合评定问卷（Generic Quality of Life Inventory-74，GQOLI-74）对患者的生活质量进行评估。该问卷共有因子20个，各因子之和为总粗分（80～400分），最终得分=[（维度粗分-80）×100]/320转换为0～100分，得分越高表示患者的生活质量越高[6]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析。计量资料采用（±s）表示，组间比较行t检验；计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前、干预后的血压水平对比 干预前，研究组患者收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后4、8周，研究组患者收缩压、舒张压水平显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前、干预后血压水平（mm Hg，±s）

表1 两组患者干预前、干预后血压水平（mm Hg，±s）

2.2 两组患者干预前后自我护理能力对比 干预前，研究组患者自我护理能力评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预8周后，研究组自我护理能力评分明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前、干预后自我护理能力比较（分，±s）

表2 两组患者干预前、干预后自我护理能力比较（分，±s）

2.3 两组患者干预前后生活质量评分对比 干预前，研究组患者生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后4、8周，研究组生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分（分，±s）

表3 两组患者干预前后生活质量评分（分，±s）

3 讨论

原发性高血压是一种临床常见的心血管疾病，患者的临床表现为全身性动脉压升高，占高血压人群的90%～95%[7]。患者在发病后常出现头痛、头晕、恶性、呕吐、颈部紧张、疲劳及心悸等症状，病情严重者常合并心悸、多尿、少年、晕厥等心、脑、肾等器官的损害，对健康和生命造成威胁[8]。由于高血压病程长，需长期服药控制血压，易增加患者的心理压力，影响其正常生活。以往常规护理干预只注重基础护理干预，护理干预方式较为被动、形式较为单一，护理服务较为片面，针对不同疾病护理工作开展形式方法也各不相同，在护理过程中，患者未得到有效知识获取，处于紧张、慌乱、不安等情绪中，虽然对个人不良生活行为饮食习惯予以引导，但未给予系统性的干预和关注，导致患者治疗护理过程中医嘱执行能力较低，治疗护理效果较差。因此，提高对原发性高血压的护理干预是保证治疗效果的关键[9]。沙盘游戏干预应用在胃癌化疗、考试焦虑及社会焦虑患者中的效果也较为显著[10]。目前为止，知信行护理干预联合沙盘游戏干预应用在原发性高血压中的研究较少。

知信行模式为护理中新型的健康宣教干预，其在应用过程中能够强化患者对疾病的正确认知，重视其改正不良行为习惯，引导其养成健康行为，增强患者对治疗的信心，提高其自我护理管理能力，从而维持自身血压水平稳定，保证机体健康。该护理模式主要通过强化、肯定、鼓励、督促及监控等形式，提高患者对疾病相关知识的认识，维持其良好的行为习惯，控制血压水平，提高生活质量[11]。沙盘游戏为一种有效的心理干预方法，通过沙盘使患者在创造、想象中表达和释放情绪，同时调动积极、主动心理面对疾病带来的不良反应，从而提高其生活质量[12]。

本次研究结果显示，干预前，研究组患者收缩压、舒张压、自我护理能力评分及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后4、8周，研究组患者收缩压、舒张压水平显著低于对照组（P＜0.05）；研究组生活质量评分显著高于对照组（P＜0.05），研究组自我护理能力评分明显高于对照组（P＜0.05）。

综上所述，将沙盘游戏联合知信行护理干预应用在原发性高血压患者中，有助于改善患者的血压水平及自我护理能力，提高其生活质量。