高志强 卜湘君

（1 辽源市中医院，吉林 辽源 136200；2 辽源职业技术学院医学技术学院，吉林 辽源 136200）

厌食症属于儿童常见的慢性功能性胃肠道疾病。该疾病儿童的食欲较差，对进食有一定的厌恶，这就会导致营养不良，甚至也会造成免疫力下降，对其健康成长十分不友好。从发病机制上看也十分的复杂，有非常多的食欲调节因子，会影响患儿健康。在治疗措施上，锌硒宝则属于儿童厌食症常用的药物之一，但是单一的使用则难以取得理想的效果。故而，我们也提出了中医方案，如通过推拿、穴位贴敷等方式，进一步实现标本兼治的目的[1]。基于此，本文对儿童厌食症患者进行分组研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2018年6月至2019年6月收治的108例儿童厌食症患者作为研究对象，根据建档时间不同分为观察组（n=54）和对照组（n=54）。对照组年龄35～76岁，中间值（5.17±1.01）岁，男女之比24∶30，病程3～10个月，中间值（5.07±0.65）年。观察组年龄36～77岁，中间值（5.51±1.17）岁，男女之比23∶31，病程3～11个月，中间值（4.95±0.59）年。客观比较上述每组资料，达到研究标准，P＞0.05，无统计学意义。

从纳入标准上看，首先符合西医诊断中《实用儿科》中关于儿童厌食的标准。此外，也符合《中药新药临床指导原则》中关于“伤食”的标准。在病程上，所有患儿均超过了3个月，且在治疗前1个月内未进行相关治疗。调研取得了患儿家属的同意，并签署了知情同意书。

从排除标准上看，针对过敏体质，对推拿或穴位贴敷不耐受的患儿，以及神经性厌食而导致的厌食症情况进行排除，同时如果患儿有严重贫血，或者精神类疾病者也进行排除。

1.2 试验方法 对照组患者实行锌硒宝治疗，针对 6岁以下的患儿则每次2片，每日2次。针对6岁以上的患儿，则每次3片，每日2次。需要连续用药4周。观察组患儿则使用锌硒宝联合中医推拿和穴位贴敷的方案，在中医推拿方案中，首先指导患者呈仰卧位，依次进行推拿，并且以逆时针和顺时针按揉腹部。随后还取俯卧位，采用捏脊的方案，进行推拿，具体而言，需要将右手的食指和无名指分开，对膀胱经进行按摩并使用中指推按大椎穴，并向下到尾骨穴。此外还可以使用拇指对患儿的督脉命门穴进行推按并到肾盂穴。在穴位贴敷疗法上，则采用自制的方案，在方剂组成上有白术，茯苓，黄芪，炒枳实等。将其调制为蚕豆大小的药丸并放在防过敏贴的中央部位，贴敷在患儿的神阙穴、中脘穴。贴敷时间为8 h，每日1次即可。最后，在锌硒宝的使用上与对照组一致。

1.3 评价标准 本次试验需要进行治疗效果的分析，分为痊愈、显效、有效和无效四个方面，具体将结合患儿的食量、食欲是否恢复正常来进行判别，如恢复到正常水平则为痊愈；恢复75%，则为显效；恢复到50%则为有效；不足50%则为无效。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。

同时，在食量和食欲的测定上，将结合具体症状分级量化表进行，总分在0～9分，得分越高，说明病症越为严重。

此外，将对比患儿治疗后的微量元素，结果使用全自动生化仪检测末梢血的钙、锌水平。

最后，关注患者的治疗安全性问题，开展肝肾功能测定以及不良反应的统计。

1.4 统计方法 使用SPSS24.0软件分析处理数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，两两比较采用独立样本t检验；计数资料采用n（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

从治疗上看，观察组儿童的治疗总有效率高于对照组，对比具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

与此同时，在儿童食欲、食量的评分中，观察组治疗后分别为（3.04±0.91）分和（3.12±0.98）分，优于对照组的（4.67±1.90）分和（4.11±1.02）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者食欲、食量评估结果对比分析（分，±s）

表2 两组患者食欲、食量评估结果对比分析（分，±s）

此外，在血钙、血锌水平的对比中，观察组患者的上升幅度优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者食欲、食量评估结果对比分析（±s）

表3 两组患者食欲、食量评估结果对比分析（±s）

最后，在治疗安全性的观察中，两组患儿均未出现异常，也没有用药引起的不良反应，具有安全性保障。

3 讨论

儿童厌食症主要发生在3～6岁的儿童群体，且有长期的食欲减退，并非一种独立性疾病，在临床上有消化功能紊乱，且伴随呕吐、腹泻、便秘等情况[2]。儿童厌食症在发病机制上看，并没有统一的定论，多数学者认为主要与约定元素缺乏有关，同时也会受到内分泌紊乱的影响[3]。此外正常的儿童胃内容物排空需要3～4 h，随后则会产生食欲，但是如果喂养不当或者有不良饮食习惯时，胃内总有食物，且不会有食欲。同时强迫喂食也会导致儿童反感，最终影响儿童情绪，也会导致厌食症[4]。

目前对于小儿厌食症的疗法中，没有明确的治疗手法和通用的治疗药物，医师常常使用西药来对儿童进行药物治疗，如吗丁啉、葡萄糖酸锌等，这些药物在实际的临床治疗中，常常很难达到目标的治疗效果，并且对于儿童厌食症的研究中，也一直没有得到级别较高的临床研究。

小儿推拿有着悠久的历史，具备完成的医疗理论体系，通过小儿推拿对于儿童厌食症的治疗有着显著的治疗疗效，在一定程度上能够缓解患者的病痛，并且也能够减少患者病症的用药，也在一定程度上起到患者病症时长的缩短，是当下所提倡的一种绿色治疗手法和身体健康保健方法，所以小儿推拿也被用来当作治疗小儿厌食症的主要治疗方法，其不仅能够降低儿童因为药物治疗所带来的不良反应，而且也能够保证治疗的效果，治疗方式也容易获得广大医师的运用，在治疗过程中，医师能够更多地与儿童患者和孩子家长进行沟通交流，增强医患关系，收获亲子的温馨等。

膜腹可以健脾，在治疗小儿厌食症中，能够有效的缓解患儿厌食、呕吐、腹痛、腹胀、便秘等症状，儿童的脾胃相较于大人的脾胃而言，更加娇嫩，且具有脾气未充的特点，相对来说脾胃功能是比较虚弱的，所以小儿厌食症常常也是由脾胃引起的，所以，对儿童脾胃的按摩在治疗小儿厌食症领域有着非常重要的作用。

从中医角度上看，厌食症属于“伤食”的范畴，其病机在于先天不足，久病伤脾，由此，在治疗原则上应当坚持健脾益气[5]。从类型上看可分为食滞型，脾胃阴虚型，湿困于脾型[6]。此外，也有学者提出该疾病的产生与含激素类食物，高营养食物的过多食用有关，久而久之会导致脾胃阴虚[7]。针对不同情况的患儿所采用的方案略有差异，特别是在中药治疗上，需要结合不同的治疗策略。此外在现代医学研究中，食欲是高级的神经活动现象[8]。

锌硒宝能够为患儿提供锌元素的补充，同时其作用在于提升患儿的味觉敏感度，这对于食欲缺乏的问题具有较好的改善效果[9]，但是从临床调研情况上看，单一的使用该治疗措施仍然有所欠佳。其作为补锌治疗措施，可提升食欲。

采用中医治疗方案的优势显著，可以实现标本兼治的目的。具体而言，在应用中医推拿和穴位贴敷方案下，有助于微量元素的恢复，同时中医推拿能够加强胃蠕动，并有助于脏腑功能的调整，而在捏脊治疗下，通过捏拿患儿的足太阳经、督脉穴位，有助于疏通经络，调节阴阳，针对患儿的脾胃功能恢复也有很好的效果[10-11]。在穴位贴敷下黄芪的作用，在于固表益气，而茯苓具有利水理气的效果，炒枳实具有消积食的作用[12]。在现代药理学的研究下，黄芪、茯苓还有助于提升机体免疫力，在机体脏器调和上效果显 著[13]。在本次研究中也选择了神阙穴、中脘二穴来进行中药贴敷。这不仅能够避免口服用药中肝脏首过效应，以及肠上皮重吸收，通过药物渗透皮肤的方式能够更好的健脾胃，促消化，最终达成理想的治疗 效果[14-15]。

本研究结果显示，观察组儿童的治疗总有效率高于对照组，且在儿童食欲、食量的评分中，在血钙、血锌水平的对比中，观察组患者的指标均优于对照组，差异显著，具有统计学意义。提示锌硒宝联合中医推拿和穴位贴敷的方案对缓解厌食症效果显著。

除此之外，我们也应当了解一些其他的治疗方案，如行为治疗，对于厌食症的患者需要通过改善其对食物的厌烦心理，而逐步调整临床病症[16]。除此之外，按时进餐，不要暴饮暴食，并搭配合理的膳食方案，有助于缓解病症，也能够提示儿童进餐的积极性[17]。最后则是规律作息，如果长期睡眠不足无精打采，孩子的食欲也会下降，长此以往还会有消瘦问 题[18]。总的来说，我们应该从生活状态、中医方案等多方面进行食欲的提升。

综上所述，采用锌硒宝联合中医推拿和穴位贴敷的方案治疗儿童厌食症效果较好，可有效地提升微量元素水平，且有助于缓解临床症状，安全性也能够得到保障，具有可推广价值。