王敏珍

（营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

前置胎盘发生于产妇的孕晚期（28周左右），为一种常见的并发症。在我国发生前置胎盘的发生率为1.6%左右，国外为0.6%左右。前置胎盘共分为四种类型包括：完全性前置、边缘性前置、部分性前置以及低置。前置胎盘是造成产妇在孕晚期出血的主要因素。并发症的发生不仅增加不良妊娠结局的发生率，同时对孕妇和胎儿的健康和生命安全造成威胁。目前，对于治疗前置胎盘，主要应用期待疗法，在治疗过程中需要孕妇长期卧床休息，加上孕妇担心自身病情对胎儿造成的影响，极易出现紧张、焦虑及抑郁情绪，使患者降低对治疗的信心，影响治疗效果。因此，对于前置胎盘期待疗法中患者采取有效的干预措施，使提高疾病预后的关键[1]。阶段性目标护理为护理发展新型护理形式，其主要以阶段性安全护理的方式进行干预，使孕妇在治疗期间提高自身健康行为，保持良好心态，从而实现护理目标。本次研究将阶段性护理干预应用在前置胎盘期待疗法中，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选取2018年9月至2019年9月本院收治94例前置胎盘患者作为研究对象，按照患者摸双色球法分为研究组和对照组，每组47例。其中对照组患者年龄23～39岁，平均年龄（35.24±2.31）岁；孕周30～39周，平均孕周（35.12±2.04）周；文化程度：小学17例、初中10例、高中10例、大学10例。研究组患者年龄24～35岁，平均年龄（30.16±2.06）岁；孕周32～36周，平均孕周（33.46±2.11）周。文化程度：小学16例、初中11例、高中12例、大学8例。对比两组患者年龄、孕周、文化程度等一般资料不具有统计学差异（P＞0.05）。纳入标准：①经诊断，确诊为前置胎盘患者；胎心监测正常。②患者和家属对本次研究知情同意。③认知功能正常，且能够较好的沟通。排除标准：①既往精神疾病。②凝血功能障碍，心、肝、肾等脏器功能障碍患者。③不能明白量表测试内容含义或者无法填写量表者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施常规护理。①提醒和辅助产妇日常的各项身体检查。②嘱孕妇减少活动，尽量卧床休息，不要大声讲话或说笑。③指导并协助孕妇取左侧卧位，使胎盘能够得到充足的血液供应，从而保证胎儿有充分的营养供给；孕妇入院后及时检查其贫血程度，如发现贫血，应及时采取相应措施给予纠正，促进胎儿肺部成熟；强化对孕妇的营养干预和心理干预，如发现孕妇状况较差，应及时终止妊娠。

1.2.2 研究组 成立专项责任小组，对于产妇的身体状况以及目前存在的问题，进行综合整理，并开会对产妇目前状况制订详细的护理计划，将护理计划书以纸质版发放到小组成员内，组内成员自由发言，对存在的不合理需要完善的地方进行修改整合。整理完成以后实施阶段性目标护理。首先根据孕妇的妊娠周期，制定一个安全的目标期，根据目标实施相应的干预。在孕妇28～32周设置的安全期目标为10 d，32～34周设置安全期目标为7 d，34周后设置安全期目标为5 d。在安全期目标中，不仅要实施专业护理干预，同时应强化对孕妇的多样化得健康教育，对其心理状态进行全面的评估，并对其进行鼓励、期望性指导[2]。待一个安全期目标完成后，应积极鼓励孕妇进入下个阶段的目标护理，提高其对护理的配合度。

第一阶段干预：护理人员通过分析患者的文化程度发放宣传手册，并对于文化程度较低的产妇，进行宣传手册讲解，期间要考虑患者的心理，耐心讲解，避免给产妇带来过大的心理压力。要对于宣传手册内容分层讲解，不可只求速度，就对产妇进行粗暴的填鸭式讲解，应该让产妇在真正意义上理解宣传手册内容。播放视频时要针对重点内容进行详细讲解，增加产妇的记忆，使产妇明白此次观看视频的意义，护理人员利用视频讲解或者特殊的翻译方式，增加本次宣教的趣味性，避免内容枯燥，患者自身不能完全投入到此次护理干预内容中，失去了本项护理的意义，并在视频讲解后对于重点内容进行整理，重新以纸质版的形式发放到产妇手里，让产妇能更直观地看到重点内容，促使孕妇提高对治疗措施、治疗的重要性及注意事项等知识的认识，使孕妇和家属能够正确认识妊娠前置胎盘这一并发症，提高其对治疗和护理的积极性和主动性也减少相应的负性情绪，以正常的心态来接治疗[3]。

第二阶段干预：严密监测孕妇的生命体征和病情变化，同时密切监测胎儿的胎动和胎心，如果发现宫缩频率、胎心次数出现异常情况，应及时上报医师，根据医嘱对孕妇采取相应的治疗、干预措施；对于孕妇在治疗护理中的疑问，护理人员应给予正确的解答，强化与孕妇的沟通和交流，并给予其心理支持和情感支持，使其能够主动倾诉自身真实地感受，使护理人员能够针对孕妇的不良心理问题，进行影响的心理疏导；对于不乐意与护理人员沟通、性格内向的患者，护理人员应该耐心地开导患者，告知其本次试验的意义，引导其诉说，将自己内心的不良情绪诉说后，护理人员通过自身的专业知识，对患者进行全面心理开导，以朋友的方式和患者沟通。将本次孕妇心理存在的不良问题进行案例整理，并针对存在相同问题的产妇，召集在一起，集体进行聊天，聊天内容可以是家庭、开心的事儿等，分散患者的负性情绪。此外，还可利用产后康复知识和育婴知识的讲解，分散患者对疼痛及不良反应的注意力，从而使自身在治疗中保持良好、平稳的心理，积极配合治疗[4]。

第三阶段干预：嘱孕妇应绝对卧床休息，指导家属协助孕妇进行每日的基础护理，加强对孕妇的巡视工作，对孕妇所处的环境每日进行消毒，并开窗通风，增加室内的空气流通，使室内始终保持新鲜空气，对于孕妇的基本需求和家属沟通尽量满足，减少产妇的心理负担。指导孕妇正确的床上活动，每日对会阴位置进行擦洗，并每日更换底裤，保持会阴部位的清洁和干燥。告知产妇在选择衣服时，尽量选择纯棉宽松等款式的衣服，并与其讲解这样穿衣的好处。在患者可能发生不良症状时应及时进行预防感染治疗和护理。此阶段，使孕妇贫血的高发阶段，由于其自身免疫力差，加上胎盘在宫颈外口附近，极易引发细菌的感染，增加宫内感染的发生概率，因此，孕妇应遵医嘱补充铁剂，纠正自身的贫血情况；对机体白细胞的计数进行定期检查，定期测量体温，如体温升高，检查出白细胞计数升高，应及时上报医师，给予相应处理[5]。

1.3 观察指标 观察两组患者干预前后的焦虑（SAS）评分、抑郁（SDS）评分及对各项护理的依从性、干预前后生活质量。

1.4 评价指标：采用焦虑自评量表（SAS）评估产妇的焦虑情绪，分界值为50分，其中重度焦虑：70分以上；中度焦虑：60～69分；轻度焦虑：50～59分。采用抑郁自评量表（SDS）评估产妇的抑郁情绪，其标准分界值为53分，其中重度抑郁：73分；中度抑郁：63～72分；轻度抑郁：53～62分[6]。并对比护理干预前后生活质量，本次使用SF-36调查问卷测试，选取八个维度进行评价，包括生理功能、躯体疼痛、精力、情感职能、健康变化、一般健康状况、生理职能、社会功能。八项评分单项均为100分满分，分数越高则表明生活质量相应得越高。

1.5 统计学分析 采用Epidata3.1软件建立数据库，研究数据资料通过SPSS24.0软件进行统计学分析，计数资料以率（%）表示、计量资料以（±s）表示，并分别进行卡方（χ2）及t检验，当P＜0.05，数据差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者干预前后的SAS评分、SDS评分 两组在护理干预以前SAS评分、SDS评分不具有统计学差异（P＞0.05），护理干预后研究组SAS评分（49.56± 1.06）分、SDS评分（51.25±2.57）分全部低于对照组SAS评分（54.12±1.13）分、SDS评分（56.84± 2.92）分，统计学意义具有（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的SAS评分、SDS评分（±s）

表1 两组患者干预前后的SAS评分、SDS评分（±s）

2.2 对比两组患者对各项护理的依从性 研究组患者的用药（9.15±0.56）分、休息（9.38±0.46）分、饮食（9.24±0.56）分、生活方式（9.15±0.78）分均高于对照组，统计学意义具有（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者对各项护理的依从性（±s）

表2 两组患者对各项护理的依从性（±s）

2.3 两组患者生活质量对比 两组在干预前生活质量评分，不具有统计学差异（P＞0.05）；护理干预以后研究组生理功能、躯体疼痛、精力、情感职能、健康变化、一般健康状况、生理职能、社会功能八项评分均高于对照组，统计学意义具有（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者生活质量对比（分，±s）

表3 两组患者生活质量对比（分，±s）

3 讨论

近年来，女性生活压力增加，长久的不良生活习惯，使妇科疾病发病率逐年增加，同时对子宫内膜造成的损伤也在增加，这使前置胎盘这一并发症的发病率也显著增加。前置胎盘的发生，不仅影响孕妇正常生活，且易造成不良的分娩结局，增加孕妇的心理压力，导致其出现紧张、焦虑及抑郁情绪[7-8]。而前置胎盘的发生增加孕妇妊娠风险的同时，加重其不良心理状态，促进机体内儿茶酚胺物质的释放，导致血管收缩，血压升高，使产后出血的发生率显著增加；此外，不良心理状态，也会导致子宫收缩，使孕妇在生产时出现子宫乏力的症状，导致产程延长，增加不良妊娠结局的发生率[9-12]。所以，在前置胎盘治疗中，应用有效护理措施，具有重要意义。因此，本文特对前置胎盘期待疗法中应用阶段性目标护理的效果观察进行详细研究。

目前，临床常应用期待疗法对前置胎盘进行治疗，但其治疗期间需要长时间卧床，无法进行活动，而在这期间，孕妇极易出现多疑、紧张及焦虑等负性情绪，影响治疗效果，减低预后疗效[13-15]。而产后大出血为前置胎盘最严重的并发症，对母婴的生命安全造成威胁。因此，如何帮助孕妇安全度过妊娠期，保证其良好的妊娠结局，是产科护理的重要问题[16-18]。阶段性目标管理在应用中主要以母婴的安全为前提，重视对孕妇的用药护理、病情观察及胎心监测，根据孕妇的孕周，设置各阶段的安全期目标，改善孕妇的不良行为习惯，保持其良好心理状态，努力完成安全目标，从而保证妊娠周期延长。而在治疗中，疏导产妇的焦虑、抑郁不良情绪，为各阶段的安全目标实施奠定良好的基础[11]。阶段性目标护理目标明确，且每阶段安全期设置较短，产妇也易于接受，同时也增强孕妇对治疗的信心，减少产后出血，保证母婴的安 全[12]。同时，阶段性目标护理，提高孕妇对疾病认识，能够主动表达情感，较好地应对阴道出血症状，避免多种不良反应的发生。此外，阶段性目标护理，提高孕妇对各项护理干预的依从性，保证各阶段目标的护理的顺利实施，减少不良症状，提高疾病预后[13]。

本次研究结果显示，通过帮助患者心理疏导，引导患者将心理的负性情绪诉说，护理人员对其进行开导，患者的负性情绪得到有效的缓解。通过对患者的护理干预，分散患者的注意力，让患者明白治疗措施、治疗的重要性及注意事项等知识的认识，增加可患者的治疗积极性，减少患者自己胡思乱想的担忧，提高了患者的生活质量。在视频讲解后对于重点内容进行整理，重新以纸质版的形式发放到产妇手里，让产妇能更直观地看到重点内容，增加产妇对护理人员的好感，增加了患者的依从性。并对于孕妇所处的环境每日进行消毒，并开窗通风，增加室内的空气流通，使室内始终保持新鲜空气，增加孕妇所处空间的舒适感。有助于提高产妇的生活质量。两组在护理干预以前SAS评分、SDS评分不具有统计学差异（P＞0.05），护理干预后研究组SAS评分（49.56±1.06）分、SDS评分（51.25±2.57）分 全部低于对照组SAS评分（54.12±1.13）分、SDS评分（56.84±2.92）分，统计学意义具有（P＜0.05）。研究组患者的用药（9.15±0.56）分、休息（9.38± 0.46）分、饮食（9.24±0.56）分、生活方式（9.15± 0.78）分均高于对照组，统计学意义具有（P＜0.05）。两组在干预前生活质量评分，不具有统计学差异（P＞0.05）；护理干预以后研究组生理功能、躯体疼痛、精力、情感职能、健康变化、一般健康状况、生理职能、社会功能八项评分均高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）。因此说明：将阶段性目标护理应用在前置胎盘期待疗法中改善患者焦虑、抑郁情绪，提高患者对干预的依从性，并且提高了生活质量，改善产妇的妊娠结局。

综上所述，将阶段性目标护理应用在前置胎盘的期待疗法中，使孕妇焦虑、抑郁情绪得到显著改善，提高其对各项护理干预的依从性，保证治疗顺利进行，提高疾病预后，建议临床推广应用。