王颖（天津和睦家医院,天津 300221）

高胆红素血症患儿因胆红素水平上升导致巩膜及皮肤黄染、腹泻等症状，生理性高胆红素血症患儿能够自行消退，病理性高胆红素血症则需要对症治疗[1]。早产儿相对于足月新生儿在红细胞寿命、白蛋白含量和肝功能方面更不成熟，因此早产儿更容易出现高胆红素血症，且通过临床分析，提示胎龄愈小，体重愈低，高胆红素血症危害愈大[2]。治疗过程中患儿依从性较差，常常哭闹不止，导致治疗效果不佳，甚至有家长因相关知识不足而放弃治疗。本科室针对这一问题，提供口服布拉氏酵母菌的治疗方案，并采取配套的护理措施，明显改善了早产儿在治疗过程中出现的各种不良反应，缓解了家长的焦虑情绪，缩短疗程，让患儿与家长早日团聚。现将护理观察结果和对策报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 将我院2013年2月3日-2016年3月11日收治的55例早产胎龄29+5周-32+5周高胆红素血症患儿作为观察对象。纳入标准：入组患儿存在巩膜及皮肤发黄、腹泻症状。排除标准：①合并重要器官疾病。②胆汁排泄障碍。③消化系统畸形。④病历资料不完整。其中有男性患儿34例，女性患儿21例，日龄9-165分钟，平均日龄（16.02±4.76）分钟，Apgar评分4-10分，平均Apgar评分（8.15±2.54）分，通过护理记录总结平均排便次数（7.82±3.26）次，其中有剖腹产28例，顺产27例。

1.2 高胆红素血症诊断标准 入组患儿实验室检查结果满足《新生儿高胆红素血症》[4]中相关诊断标准。北美以早产儿≥257μmol/L（15mg/dl）为病理性高胆红素血症的指标；而欧洲则以早产儿≥171μmol/L（10mg/dl）为界值。

1.3 蓝光治疗期间症状 本组55例早产儿在蓝光治疗期间不同程度地出现腹泻、哭闹、体重下降、喂养不耐受、臀部皮肤问题等。见表1。

表1 55例高胆红素血症早产儿蓝光治疗期间基本情况

1.4 处理措施

1.4.1 根据高胆红素血症情况间断进行蓝光照射 分别在患儿光疗后2-4日开始口服布拉氏酵母菌用于缓解腹泻等不适症状。

1.4.2 采取针对性护理措施 针对早产儿生命体征情况增加护理人员数量，患儿症状有不同程度好转。见表2。

表2 55例高胆红素血症早产儿蓝光治疗期间采取针对性护理措施后的情况

1.5 治疗效果 进行蓝光治疗后，效果显著。见表3。

表3 干预后55例高胆红素血症早产儿蓝光治疗的效果

1.6 原因分析

1.6.1 大便次数多 正常足月儿的肠道菌群可通过预防病原体定植、促进消化、改善肠屏障功能、调节免疫反应及促进肠-脑轴的调节等途径来维持菌群与宿主之间的动态平衡，而早产儿很难达到[3]。蓝光照射联合布拉氏酵母菌治疗可提高肠道中有益菌的浓度，促使肠道中胆红素分解，提高胆红素排泄率[4]，从而提升治疗效果。而且布拉氏酵母菌能够抑制病原微生物，调节肠功能的紊乱，恢复肠道菌群平衡，该药物能治疗腹泻。腹泻是高胆红素血症患儿症状之一，且在蓝光治疗早期患儿容易发生腹泻，予以布拉氏酵母菌可预防腹泻[5]。

1.6.2 体重下降 出入量不平衡。入量不足，大便次数过多。

1.6.3 情绪和父母心理因素 频繁腹泻，造成婴儿肚子不舒适，睡眠时间总被打断。母婴分离，婴儿哭闹不能安抚，父母对蓝光治疗的知识不足，加剧了父母的烦躁情绪。

1.6.4 臀部皮肤问题 早产儿皮肤嫩、薄、屏障功能较差。高频率的大便刺激和湿纸巾的反复擦拭易造成皮肤表层的破损。

2 护理对策

2.1 合理安排喂养 早产儿体重较小，如果光疗时间较长，患儿可能出汗量增加，治疗期间应当落实患儿喂养，及时补充水分避免脱水。喂养过程中适当抬高患儿头部，喂养后保持右侧卧位。记录患儿喂奶量、大便频率、呕吐量等。

2.2 及时进行静脉补液 早产儿胃肠道功能较弱，口服不能支持婴儿每日所需热卡，需要额外补充，应适当给予一些电解质液或者营养液支持。早产儿静脉特点是短、细、薄，且患儿无自主意识进行保护，一般选用留置针进行穿刺，用微量泵精准控制速度。蓝光的颜色会影响护士对患儿静脉皮肤状况的判断，所以在光疗期间，患儿静脉更需要护士观察得频繁仔细，发现问题及时解决。

2.3 体温的护理 光疗过程中，温度升高会增加患儿的不显性失水。早产儿体温调节中枢尚未成熟，光疗箱温度比外界温度更高，患儿在治疗期间可能发生体温异常，护理人员应当将温度调试在合理范围（早产儿室温22℃-24℃），每隔一个小时记录一次体温。体温稳定后每4小时记录一次。若患儿体温过低则需加强保暖，若体温超过38℃则需进行物理降温，通知医生暂停蓝光治疗，待体温恢复正常后再继续照射。

2.4 加强巡视 光疗期间密切巡视，观察患儿生命体征，神志、情绪等。检查眼罩、手套、纸尿裤是否移位，若位置改变，应当及时调整位置。喂奶后增加巡视频率，注意患儿是否发生呕吐、呼吸暂停、反应低下等状况，及时上报异常情况。若发现患儿哭闹、烦躁可予以抚触护理，及时安抚患儿。治疗过程中可采用鸟巢式护理，即在暖箱中用柔软的棉质中单在患儿四周进行环绕构建鸟巢，保证患儿肢体及周身皮肤能够与鸟巢边界触及，为患儿提供舒适、柔软、温暖、安全的治疗环境，模拟母亲怀抱感，消除患儿恐惧心理，减少患儿的不安全感，保证治疗顺利进行[6]。

2.5 皮肤护理 光疗可能会导致腹泻，患儿极易出现红屁股现象。护理人员应当记录患儿排便频率，若有频繁腹泻需及时清洁臀部，保持臀部干燥，更换纸尿裤，若臀部皮肤出现皮疹可涂抹药膏。照射过程中患儿其他部位的皮肤也要保持干燥清爽，若出汗等未及时擦干，在皮肤褶皱处易出现湿疹，脓疱疹等皮肤状况。

2.6 治疗后护理 光疗结束后称重时摘除眼罩、手套，检查皮肤状况。给予患儿穿着舒适的衣物，更换纸尿裤，消毒肚脐。如患儿眼部有分泌物要及时告知医生，给予涂抹红霉素眼膏。每4小时测量生命体征。清洁、消毒蓝光设备，完善检查记录表。

2.7 光疗过程中严格执行消毒隔离制度 保证蓝光照射-1人一张单人床-1灯一张单人床。护士在不同的孩子之间以及同一个孩子的清洁操作和污染操作之间实行手卫生制度。避免交叉感染。

2.8 口服布拉氏酵母菌时的护理注意事项 遵照医嘱给药。禁止在有中心静脉导管的患者附近打开包装，护士在处理药物过程中要佩戴手套，避免酵母菌转移繁殖。在配药过程中不要混入任何含有碳酸的药物或食物。温度在华氏122度以下。现用现配，不可搁置[7]。早产儿吸吮力弱，可选用1ml注射器缓慢滴入患儿口腔。如患儿需要通过饲管喂养，给药后需用少量温水冲洗饲管，以保证药物足量喂养。服用药物后需多巡视，观察患儿有无呕吐和不适症状。

3 体会总结

新生儿高胆红素血症是临床研究中的常见疾病，这是由于新生儿器官系统发育不成熟，肝脏组织代谢胆红素受限，体内未结合胆红素难以足量转化，导致其水平不断上升[8]。胆红素水平升高会导致皮肤和巩膜发黄，在大多数新生儿中，胆红素水平在出生后7-14天左右下降，高胆红素血症逐渐消退。但有少数新生儿为病理性高胆红素血症，胆红素持续处于高水平，将对器官、中枢神经系统等造成损伤，需及时治疗。

蓝光照射治疗是治疗新生儿高胆红素血症的有效物理治疗方法，其中以蓝光灯照射治疗技术在临床中应用最广泛。胆红素对光线有吸收作用，对450-460nm波长范围的光线吸收能力最强[9]。蓝光照射疗法通过特定波长的光促进未结合胆红素的转化。未结合胆红素是脂溶性的，经蓝光照射后成为水溶性的异构体。照射后的胆红素能够进入尿液、胆汁排泄，进而降低患者血清胆红素水平[10]。

应该强调的是，新生儿高胆红素血症与成人不同，他们的依从性差，配合程度低，绝大多数患儿易激惹、不适，这将进一步影响治疗。因此治疗期间联合护理措施至关重要，对家属强化心理干预、健康教育，使其意识到治疗高胆红素血症的重要性，积极配合治疗[11]。