林鹰 廖琪 曾凡英

【摘要】 目的：探討氟比洛芬酯用于老年患者全髋置换术（THA）快速康复的效果。方法：选择2020年4月-2021年6月拟在赣州市中医院行THA术治疗的60例老年患者，按随机数字表法将其分为试验组（30例）和对照组（30例）。两组均采用静吸复合全麻，试验组术前用氟比洛芬酯超前镇痛，术后氟比洛芬酯+托烷司琼+舒芬太尼镇痛，对照组术前不使用氟比洛芬酯，术后托烷司琼+舒芬太尼镇痛。比较两组苏醒后（T0）及术后4 h（T1）、8 h （T2）、12 h （T3）、24 h （T4）、48 h（T5）疼痛程度和精神状态、气管导管拔管时生命体征指标[血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）]、术后不良反应。结果：试验组各时间点视觉模拟评分法（VAS）评分均低于对照组，简易精神状态量表（MMSE）评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;试验组气管导管拔管时SpO2、HR、MAP均高于照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：氟比洛芬酯用于老年患者THA中可减轻术后疼痛，改善精神状态，维持生命体征稳定，减少术后不良反应，有助于患者术后早期康复。

【关键词】 全髋置换术 静吸复合全麻 氟比洛芬酯 舒芬太尼

Observation on Rapid Rehabilitation of Flurbiprofen Axetil in Elderly Patients Undergoing Total Hip Arthroplasty/LIN Ying， LIAO Qi， ZENG Fanying. //Medical Innovation of China， 2022， 19（06）： 0-046

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Flurbiprofen Axetil on rapid rehabilitation of elderly patients undergoing total hip arthroplasty （THA）. Method： Sixty elderly patients who planned to receive THA in Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from April 2020 to June 2021 were selected and divided into the experimental group （30 cases） and the control group （30 cases） according to random number table method. Both groups were given intravenous inhalation combined general anesthesia， the experimental group， Flurbiprofen Axetil was used for preemptive analgesia before operation， and Flurbiprofen Axetil + Tropisetron + Sufentanil for postoperative analgesia; in the control group， Flurbiprofen Axetil was not used before operation， and Tropisetron + Sufentanil for postoperative analgesia. After recovery （T0）， postoperative 4 h （T1）， 8 h （T2）， 12 h （T3）， 24 h （T4）， 48 h （T5）， pain degree， mental state， vital signs [SpO2， heart rate （HR）， mean arterial pressure （MAP）] at tracheal tube extubation and postoperative adverse reactions were compared between two groups. Result： The visual analogue scale （VAS） scores of the experimental group at all time points were lower than those of the control group， and the simple Mental state scale （MMSE） scores of the experimental group at all time points were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The SpO2， HR and MAP in the experimental group at tracheal tube extubation were higher than those in the control group， and the incidence of adverse reactions was lower than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Flurbiprofen Axetil used in elderly patients with THA can relieve postoperative pain， improve mental state， maintain the stability of vital signs， reduce postoperative adverse reactions， and contribute to the early postoperative rehabilitation of patients.

[Key words] Total hip arthroplasty Intravenous inhalation combined general anesthesia Flurbiprofen Axetil Sufentanil

First-author’s address： Ganzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.06.010

全髖关节置换术（THA）是治疗髋部骨折、髋关节炎症等髋部疾病的常用术式，可较好地矫正髋关节畸形，解除髋关节疼痛，重建髋关节功能[1-2]。但THA术多为老年患者，此类人群机能衰减，手术耐受性较差，术后易出现强烈疼痛，且疼痛和创伤会刺激机体而大量释放炎性介质，加剧疼痛，形成恶性循环[3-4]。超前镇痛是在手术刺激前能通过阻止外周损伤冲动传递、传导至中枢，不易出现因刺激传入所致中枢神经、外周神经系统敏感化，减轻创伤后疼痛程度，达到镇痛作用，还可减少术中镇痛药用量，提高手术安全性[5]。舒芬太尼是常用的强效阿片类镇痛镇静药物，效果显著，但易引起恶心、呕吐、尿潴留等不良反应。氟比洛芬酯属于作用较强的非载体抗炎药，可抑制环氧化酶活性，阻断各种前列腺激素生成途径，减少损伤部位炎症介质、致痛物质生成、释放，发挥抗炎、镇痛作用，被广泛应用于临床镇痛[6-7]。本研究分析氟比洛芬酯用于老年患者THA快速康复的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年4月-2021年6月拟在赣州市中医院行THA术治疗的60例老年患者。纳入标准：年龄60～80岁;ASA分级：Ⅰ、Ⅱ级;体重50～70 kg;接受THA术治疗。排除标准：凝血功能障碍;有消化道溃疡病史;有阿片类药物滥用史;过敏体质;长期服用镇痛镇静药。按随机数字表法将患者分为试验组（30例）和对照组（30例）。本研究已经医院伦理学委员会批准，患者及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法 两组均用静吸复合全麻，进入手术室后开放静脉通路，常规检测血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、平均动脉压（MAP）等。麻醉诱导：静脉注射芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H42022076，规格：2 mL︰0.1 mg）3 μg/kg、维库溴铵（生产厂家：山西普德药业有限公司，批准文号：国药准字H20063122，规格：4 mg）0.1 mg/kg、丙泊酚（生产厂家：四川国瑞药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030114，规格：50 mL︰0.5 g）1 mg/kg、咪达唑仑（生产厂家：江苏九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20153019，规格：3 mL︰15 mg）0.03 mg/kg。麻醉诱导3 min后气管插管，指标设置：通气频率12～16次/min，呼吸比1︰2，潮气量8～10 mL/kg。试验组：术前15 min静脉缓注氟比洛芬酯（生产厂家：武汉大安制药有限公司，批准文号：国药准字H20183054，规格：5 mL︰50 mg）

50 mg行超前镇痛，术毕接静脉自控镇痛泵镇痛，镇痛液：1 mg/mg氟比洛芬酯+10 mg托烷司琼（生产厂家：天津汉瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20183508，规格：按C17H20N2O2计，2 mL︰2 mg）+1 μg/kg舒芬太尼[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054172，规格：2 mL︰100 μg（以舒芬太尼计）]。对照组：术前15 min静脉缓注10 mL 0.9%氯化钠溶液，术毕接静脉自控镇痛泵镇痛，镇痛液：10 mg托烷司琼+1.5 μg/kg舒芬太尼。基本参数：背景量为2 mL/h，负荷量为3 mL，追加剂量为2 mL，锁定时间为15 min。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组苏醒后（T0）及术后4 h（T1）、8 h（T2）、12 h（T3）、24 h（T4）、48 h（T5）疼痛程度和精神状态。疼痛程度用视觉模拟评分法（VAS）评估，分值为0～10分，分值与疼痛程度呈正比。精神状态用简易精神状态量表（MMSE）评估，分值0～30分，分值越低认知障碍程度越严重。（2）比较两组气管导管拔管时SpO2、HR、MAP等生命体征指标。（3）比较两组术后不良反应（头晕、尿潴留、呼吸抑制、恶心、皮肤瘙痒、呕吐等）发生情况。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 试验组女18例，男12例;年龄61～80岁，平均（72.40±2.65）岁;原发病：骨关节炎10例，股骨头坏死14例，其他6例。对照组女16例，男14例;年龄60～78岁，平均（72.32±2.59）岁;原发病：骨关节炎11例，股骨头坏死16例，其他3例。两组性别、年龄、原发病比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组不同时间点VAS评分比较 试验组各时间点VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3 两组不同时间点MMSE评分比较 试验组各时间点MMSE评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组气管导管拔管时生命体征指标比较 试验组气管导管拔管时SpO2、HR、MAP均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组术后不良反应发生情况比较 试验组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.963，P=0.015），见表4。

3 讨论

THA是治疗严重髋关节疾病的常用手段，术后患者需面临无法忍受的急性期疼痛，可引起明显应激反应，致使心率增快、烦躁不安、血压升高，还可引起体内皮质醇、炎症因子、儿茶酚胺等物质升高，使组织代谢加速，影响术后切口愈合[8-10]。老年人是THA的主要人群，多合并高血压、糖尿病等基础疾病，且机体各器官功能逐渐老化衰退，对麻醉耐受性降低，持续的应激反应会对患者记忆能力和学习能力造成影响，并会损伤患者海马区，术后易发生认知功能障碍[11-12]。因此围术期良好的镇痛显得格外重要。

舒芬太尼属于μ受体激动剂，镇痛效果是芬太尼的5～10倍，持续镇痛时间较长，对呼吸系统各循环系统抑制作用较轻，常被应用于术后镇痛[13-14]。但因苏醒期药物作用消失或减弱后，应激反应增强，影响对气管导管耐受性，气管拔管时易出现心率、血压剧烈波动，且易引起恶心等不良反应，不利于患者术后早期恢复[15-16]。氟比洛芬酯属于新型非甾体类抗炎镇痛药，药物载体为脂微球，可抑制COX，具有良好的镇痛作用[17]。本研究中，试验组各时间点VAS评分均低于对照组，MMSE评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示使用氟比洛芬酯可发挥良好的镇痛作用，并可改善精神状态。分析原因在于：术前使用氟比洛芬酯时，药物分子可靶向聚集在手术切口处、炎症手术部位，并被合成前列腺素的巨噬细胞、内皮细胞和中性粒细胞吞噬，对前列腺素合成形成抑制，拮抗外周伤害感受器敏化，也可减少外周到中枢的刺激传导，发挥镇痛作用，且药效增强同时可减轻全身反应，使麻醉更平稳、迅速。氟比洛芬酯可抑制环氧化酶生成，使炎症介质前列腺素合成减少，减少细胞炎症反应、组织水肿，使麻醉药物对神经末梢的损伤减轻，预防患者出现神经功能损伤，改善精神状态[18-19]。本研究中，试验组气管导管拔管时SpO2、HR、MAP均高于对照组，不良反应发生率低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示氟比洛芬酯用于老年患者THA中可维持生命体征稳定，减少术后不良反应。分析原因在于：氟比洛芬酯可经多模式镇痛效应、超前镇痛机制，降低术中应激反应与炎症反应，增强阿片类药物鎮痛效应，维持生命体征平衡。在术后继续使用氟比洛芬酯加舒芬太尼术后镇痛，可大大减少舒芬太尼的用量，也相应减少恶心呕吐等副作用，使患者快速清醒，有助于其早期运动，快速康复[20]。

综上所述，老年患者THA中使用氟比洛芬酯可减轻术后疼痛，改善精神状态，维持生命体征稳定，减少术后不良反应。

参考文献

[1]陈杰华，马海燕.盐酸纳布啡联合舒芬太尼对髋关节置换术患者术后静脉自控镇痛效果的影响[J].广西医科大学学报，2020，37（2）：286-291.

[2]程栋，韦玲.舒芬太尼用于髋关节置换术镇痛对疼痛介质及应激激素，炎症细胞因子分泌的影响[J].海南医学院学报，2018，24（13）：1253-1256.

[3]林浩，柳春霞.氟比洛芬酯用于膝关节置换术后镇痛对血清和关节液中细胞因子含量、HPA轴活性的影响[J].海南医学院学报，2018，24（12）：1159-1162.

[4]何淑文，疏树华，许辉，等.氟比洛芬酯联合“鸡尾酒”疗法在老年全膝关节置换术的应用[J].江苏医药，2020，46（3）：246-250.

[5]陈慧敏，贾洪峰，吕凌焰，等.右美托咪定联合氟比洛芬酯超前镇痛对老年髋关节置换术后炎性应激及凝血功能和下肢DVT的影响[J].广东医学，2019，40（3）：436-439.

[6]陈俊峰，李艳，赵宁，等.氟比洛芬酯联合髂筋膜间隙阻滞对全髋关节置换术后炎症反应及疼痛的影响[J].国际骨科学杂志，2020，41（2）：108-113.

[7]曹雪峰，刘旭东，李艳，等.氟比洛芬酯联合氢吗啡酮用于骨科术后静脉自控镇痛的镇痛、镇静效果及安全性[J].中国药房，2018，29（20）：2832-2836.

[8]刘海.右美托咪定复合舒芬太尼在老年髋关节置换术后静脉自控镇痛中的应用[J].湖南师范大学学报（医学版），2018，15（4）：91-94.

[9]陈军号.布托啡诺复合舒芬太尼对老年关节置换术患者自控镇痛的临床效果[J].检验医学与临床，2018，15（6）：857-858.

[10]刘莉.精准麻醉策略对全麻下老年患者髋关节置换术后认知功能的影响[J].中国医学创新，2020，17（21）：35-38.

[11]张博，林源，蒋嘉，等.氟比洛芬酯联合股神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛的效果观察[J].中国疼痛医学杂志，2018，24（6）：445-450.

[12]梁宏，姜太功，卢百战.诱导前氟比洛芬酯干预对骨科手术后切口疼痛、炎症应激反应的影响[J].海南医学院学报，2018，24（24）：2170-2173，2178.

[13]石军，刘明红，薛敏，等.舒芬太尼静脉自控镇痛联合前路腰方肌阻滞对老年全髋关节置换患者术后镇痛和术后谵妄的影响[J].实用医学杂志，2020，36（3）：334-338.

[14]朱联周.纳布啡联合舒芬太尼用于老年单侧全髋关节置换术后静脉自控镇痛的效果[J].临床骨科杂志，2020，23（2）：213-216.

[15]谭杰，周永伟，盛凤莲，等.盐酸羟考酮与舒芬太尼对人工全髋关节置换手术患者术后早期恢复质量的影响[J].临床和实验医学杂志，2018，17（7）：780-783.

[16]杨同文，廖春英，王强.罗哌卡因复合舒芬太尼蛛网膜下腔麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用[J].临床和实验医学杂志，2018，17（8）：887-890.

[17]杨晴，马传根，张义轩，等.右美托咪定在纳布啡联合氟比洛芬酯术后PCIA中的镇痛效果[J].临床麻醉学杂志，2018，34（5）：497-498.

[18]周志军，李映云.氟比洛芬酯对股骨头置换高龄患者认知功能和炎症因子的影响[J].解剖学报，2018，49（6）：765-769.

[19]何印斌，任鹏程，张海鹰.氟比洛芬酯超前镇痛对交通伤致髋部骨折行髋关节置换术老年患者术后认知功能的影响[J].临床误诊误治，2019，32（3）：94-97.

[20]王浩，姜苏，闫俊，等.腰椎滑脱全麻手术后舒芬太尼复合氟比洛芬酯镇痛对患者胃肠功能的影响及机制[J].山东医药，2018，58（40）：77-80.

（收稿日期：2021-08-02） （本文编辑：程旭然）