王冬梅

随着我国人民生活水平的提高，富庶的生活条件使饮食习惯也随之改变，现代人多食肥甘厚味，且运动量较少，尤其是脑力劳动者数量逐年增多，也是糖尿病(DM)发病率逐年升高的原因之一[1]。DM为常见的代谢性疾病，以血糖升高为主要表现，临床上患者可见多饮、多食、多尿、乏力、消瘦等[2]。DM患者若血糖控制欠佳，长此以往，将会对全身的神经系统等多脏器形成不同程度的损坏，从而介导糖尿病周围神经病变、糖尿病肾病等系列并发症发生[3]。糖尿病肾病是DM患者最常见的并发症之一，如不及时干预，极易造成肾功能衰竭，大大降低患者的生存质量，甚则导致患者丧失生命[4]。目前，基础性护理干预法多不能满足患者的要求。本研究对糖尿病肾病患者进行针对性的中西医结合个性化康复护理，以观疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年6月—2021年3月辽宁省人民医院收治的糖尿病肾病患者108例。纳入患者根据就诊时间先后顺序进行编号，再以随机数字表上任一行、任一列为起始点开始读取数据，按顺序依次挑选108位数，并用随机数除以2，若余数为 0，则纳入个性化护理组(54例)，若余数为1，则纳入一般护理组(54例)。其中一般护理组中男28例，女26例；年龄38～61岁，平均年龄(45.89±11.33)岁；病程3.1～6.2年，平均病程(3.55±2.88)年。个性化护理组中男27例，女27例；年龄40～60岁，平均年龄(43.45±11.68)岁；病程3～6年，平均病程(3.38±2.72)年。2组一般资料差异均无统计学意义(P>0.05)，并通过辽宁省人民医院伦理委员会审批并全程接受其监督。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合2型糖尿病和慢性肾脏病的诊断标准[5]：糖尿病诊断标准根据美国糖尿病协会2015年发布的诊断标准：临床症状可见多饮、多食、多尿，乏力及排除其他原因的消瘦，且随机血糖≥11.1 mmol/L；空腹血糖≥7.0 mmol/L；糖耐量试验(OGTT)2 h血糖检测≥11.1 mmol/L。慢性肾脏病(CKD)的诊断标准[6]：尿白蛋白≥3 mg/mmol 或≥30 mg/g；肾小管功能异常并出现电解质紊乱等表现；影像学提示肾脏结构功能异常；组织学检测异常；肾小球滤过率<60 ml/(min·1.73m2)。上述任一情况持续时间大于3个月。②年龄介于 38～70 岁之间。③患者均签署知情同意书。排除标准：①合并原发性高血压病、各种感染性疾病及严重的心肺功能障碍者。②合并非糖尿病肾病者。③不能配合研究者。

1.3 方法一般护理组进行基础性护理干预法，内容涵盖:入院后根据患者病情给予相关疾病的健康宣教，对患者进行医院介绍，使患者适应医院环境，接受治疗。并按医嘱对患者进行血糖监测，对有基础疾病的患者进行相应的用药指导等。个性化护理组在一般护理组的基础上给予中西医结合个性化康复护理：①根据中医“因人制宜”的思想，详细了解患者的家庭环境、教育程度等，结合患者的不同情况，给予不同的护理措施。如根据年龄的不同，播放符合其年代的歌曲以调畅情志，根据喜爱偏好的不同，为患者提供不同的书籍、视频等，以减轻患者治疗疾病的心理负担。②根据患者病情的不同，由专业的临床医生及营养师，制订具有针对性的饮食指导，使患者了解适合自己的膳食结构，形成良好的膳食习惯，选择适合的高蛋白、低脂、少油、少糖、低钠类食物。③了解并真实记录患者对糖尿病肾病的理解程度，根据对疾病不同的认识，用通俗易懂的方式为患者普及该病的发病原因、治疗方法及远期预后，旨在使患者充分了解病情，建立对抗疾病的信心，积极接受治疗。④在治疗过程中，每天保证与患者及家属进行有效沟通，了解患者治疗情况，及时发现问题，并实施针对性解决方案。⑤对患者的不良习惯进行充分了解，并做耐心指导，如戒烟戒酒等。⑥在患者病情稳定的前提下，根据不同的患者给予相应的运动指导以调畅情志，活血理气。护理人员根据患者的不同耐受程度，可分别推荐患者饭后1 h进行散步、八段锦、五禽戏等活动方式，严格控制活动时间，以不累为宜。2组患者均连续护理30 d。

1.4 观察指标

1.4.1 糖尿病指标观察2组治疗前后空腹血糖、餐后2 h血糖情况。

1.4.2 慢性肾脏病指标观察2组患者治疗前后24 h蛋白尿、血尿素氮(BUN)及血肌酐(Scr)水平。对比2组患者治疗前、中、后尿微量白蛋白(ALB)的差异。

1.4.3 心理状态评估指标采用抑郁自评量表(SDS)及焦虑自评量表(SAS)评估患者的心理状态，2组量表均由20个条目组成，每个条目赋分1～4，分数与患者负性情绪成正相关。

2 结果

2.1 空腹血糖、餐后2 h血糖治疗后，一般护理组及个性化护理组空腹血糖、餐后2 h血糖较治疗前均下降，个性化护理组空腹血糖、餐后2 h血糖下降更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者空腹血糖及餐后2 h血糖比较 (例，

2.2 尿微量白蛋白(ALB)情况治疗15 d及治疗后30 d一般护理组及个性化护理组ALB较治疗前下降，且个性化护理组ALB下降程度更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者ALB情况比较 (例，

2.3 24 h尿蛋白定量、BUN、Scr情况治疗后，2组24 h尿蛋白定量、BUN、Scr较治疗前均下降，且个性化护理组24 h尿蛋白定量、BUN、Scr下降程度更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组糖尿病肾病患者24 h尿蛋白定量、BUN、scr情况比较 (例，

2.4 SDS评分、SAS评分治疗后，一般护理组及个性化护理组SDS、SAS评分较治疗前均下降，且个性化护理组SDS、SAS评分下降程度更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者SDS评分、SAS评分比较 (例，

3 讨论

近年来，人们的生活水平不断提高，生活习惯也发生了改变，饮食结构的负向调整导致了糖尿病(DM)的发病率逐年提高。DM的发病隐匿，多数患者临床症状并不明显，不易受到患者重视，而且该病的病程较长，需要长期服药控制血糖，部分患者依从性较差，不能定期监测血糖、按时调整用药，从而导致糖尿病并发症的发生[7]。肾功能损害是血糖控制较差的DM患者常见的并发症之一，病情进一步进展可发展为肾功能衰竭，甚至危及生命[8]。临床上糖尿病肾病以糖尿病及慢性肾脏病表现为主，患者可见多饮、多食、乏力、消瘦，部分患者可有水肿，食欲不振等表现[9]。临床理化检查可有血糖升高、尿蛋白异常、尿素氮、肌酐异常等。临床有研究显示[10]，个性化的护理可以提高糖尿病患者的治疗依从性，同时达到满意的治疗效果。

中医学认为七情均可致病[11]，糖尿病肾病病程较长，长期的用药治疗容易使患者身心受到不同程度的伤害，大部分患者可有焦虑、抑郁等负面情绪，从而影响疾病的预后[12]。本研究根据中医理论指导，契合“因人制宜”的原则，根据不同患者的情况，给予相应的膳食指导、情志调理等，使患者负面情绪得到释放，稳定了患者的心理状态，从而取得了疾病治疗的良好效果。同时，本研究在患者病情稳定的前提下，根据不同的患者给予相应的运动指导，如健身气功八段锦、五禽戏等。八段锦和五禽戏为中医理论指导下的传统健身项目，2种运动方式均有动作缓慢、轻柔的特点，在调畅患者气血的同时，可以使患者情绪得到舒缓，具有强体增智、疏通经络之功，有助于疾病的康复[13,14]。

本次研究结果提示，治疗后，一般护理组及个性化护理组患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、24 h尿蛋白定量、BUN、Scr情况较治疗前均下降，且个性化护理组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、24 h尿蛋白定量、BUN、Scr下降程度更明显(P<0.05)。由此可见，中西医结合个性化康复护理可以明显改善患者糖尿病和慢性肾脏病的临床指标，促进患者的康复。

尿微量白蛋白异常是慢性肾脏病的特征性指标[15]，白蛋白分子量较小，当肾小球滤过功能出现障碍时，白蛋白重吸收受阻，进而使尿中的白蛋白增多而排出体外。本研究一般护理组及个性化护理组患者治疗前ALB情况差异无统计学意义(P>0.05)。治疗15 d及治疗后30 d，一般护理组及个性化护理组患者的ALB较治疗前均下降，且个性化护理组患者的ALB下降程度更明显(P<0.05)。研究结果提示，中西医结合个性化康复护理在降低糖尿病肾病患者ALB方面有积极作用。

糖尿病肾病病程较长，并发症较多，且具有较高的病死率，所以多数患者会出现不同程度的焦虑、抑郁等心理疾病[16]。本研究通过中西医结合个性化康复护理对患者进行干预。结果显示治疗前，一般护理组及个性化护理组患者SDS评分、SAS评分均较治疗前均下降，且个性化护理组患者SDS评分、SAS评分下降更明显(P<0.05)。说明综合护理方式可以有效舒缓糖尿病肾病患者的焦躁、抑郁、烦闷等情绪，提升患者的治愈信心，从而促进疾病的康复。

中西医结合个性化康复护理重视不同患者的个体性差异，在饮食、运动、情志等多方面进行特异性分析并针对性护理，满足了不同患者的不同需求，体现了中医整体观念，以人为本的治疗原则。给予糖尿病肾病患者中西医结合个性化康复护理可以有效降低患者的空腹及餐后2 h血糖水平，可以改善ALB、24 h尿蛋白定量、BUN、Scr水平，缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，从而达到治疗疾病的目的。