王振宇 王玺玺 焦巍娜 花思炜

功能性便秘(FC)是社区医疗机构中最常见的下消化道疾病，是诱发或加重心脑血管疾患的重要原因，可导致焦虑抑郁的发生，老年人发病率为15%～40%[1，2]，明显高于一般人群，老年患者病情较重，持续时间长，基础健康状况差可严重降低生活质量，甚至威胁生命安全。老年人是社区医疗的主体人群，改善老年患者排便情况，是社区医疗亟待解决的问题。本病发病原因尚不明确，西医治疗种类众多但疗效有限，长期使用不良作用明显，且部分患者不能通过药物治疗改善病情[3]。耳穴压豆治疗具有无损伤、持续效果好、经济、操作简便等优点，在社区应用具有很大优势。本研究采用耳穴压豆配合生活指导治疗老年功能性便秘疗效显著，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年6月—2021年2月就诊于北京市东城区建国门社区卫生服务中心的80例65岁以上符合功能性便秘诊断的患者。严格按照诊断标准、纳入标准和排除标准选取，将患者随机分为观察组和对照组。观察组进行耳穴压豆治疗，配合生活方式指导，对照组只进行生活方式指导。在治疗过程中严格遵循剔除、脱落试验标准，脱落4例，最终完成76例，其中治疗组38例，对照组38例。2组性别、年龄、病程等一般资料经统计学分析，差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 诊断标准参考罗马IV标准[4]：在过去6个月内持续或累计至少12周出现2个或2个以上下述症状：①1/4以上的排便感到费力；②1/4以上的排便为干球粪或硬粪(Bristol粪便性状量表1-2型)；③1/4以上的排便有不尽感；④1/4以上的排便时肛门阻塞感或肛门直肠梗阻；⑤1/4以上的排便需要用手协助；⑥每周排便<3次。

1.3 纳入标准①北京市东城区建国门街道辖区常住居民，即居住时间≥6个月；②年龄≥65岁；③自愿参加本研究，并进行中医体质测评。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法观察组每次治疗选择一侧耳朵，使用一次性王不留行籽耳穴贴，先对施术部位及周围皮肤使用75%酒精清洁，待酒精蒸发，皮肤干燥后贴以耳穴贴，用食、拇指循耳前后按压至酸麻，或疼痛烧灼为得气，每日按压3～5 次，每穴1 min，刺激量以耐受为度，3～5 d换贴1 次，两耳交替进行，30 d为一个疗程，共治疗2个疗程。同时对患者进行生活方式教育。选取穴位为：主穴共3个：便秘点、大肠、三焦，依患者病情选取1～2个配穴：肺、脾、交感。对照组与观察组同样进行生活方式指导。生活方式指导包括：饮食：增加膳食纤维摄入，纤维素摄入量不小于25 g/d，水果1～2个，蔬菜每日摄入2种以上，保证每日150 ml以上奶制品摄入，水分摄入不小于1000 ml；运动：适当增加运动时间及频率，保证每日运动2～3次，每次30 min以上；摩腹：于每日晨起进行摩腹10～20 min；规律睡眠，保持心情舒畅，必要时进行心理疏导，并指导患者每日晨起排便，养成定时排便习惯。疗程：2组均连续观察2个疗程。治疗期间及时记录病情变化和不良反应情况。

1.4.2 观察指标①大便的次数以每周几次计数。②大便的性状评分根据 Bristol 大便性状分型和计分：1型为分离的硬团；2型为团块状，质硬；3型为干裂的圆柱状；4型为腊肠样，光滑而柔软；5型为软的团块；6型为泥浆状，松散碎片；7型为水样便。其中4、5 型为正常，水样便至硬便分别记 1～6分。③排便困难程度评分:排便不费力计1分;排便稍费力计2分;较费力计3分;排便费力计4分。

1.4.3 疗效判断标准痊愈：每日定时排便，成型软便，排便通畅，无不适感；显效：每1～2 d排便1次，成型软便，排便通畅；有效：3 d自主排便1次或每周完全自主排便次数较治疗前增加至少1次，便质较软，稍费力；无效：症状无改善。

2 结果

2.1 疗效2组患者治疗效果比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗效果比较 (例，%)

2.2 排便性状、每周自主排便次数、排便费力度治疗后2组患者排便性状改善，每周自主排便次数增加，且观察组改善程度优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者每周自主排便次数、大便性状评分、排便困难程度评分比较 (例，

3 讨论

中医对耳部刺激治疗疾病的记载始于春秋战国时期，历代医家对其进行了更加深入细致的研究，《灵枢·经脉》中详细记载了各个经脉汇聚于耳部的具体位置，《素问》在不同的篇章中也记载了脏腑器官与耳的密切关系，《灵枢·邪气脏腑病形》曰：“十二经脉，三百六十五络……其别气走于耳而为听”。直至近代对耳穴的研究更加深入，多项临床观察表明，耳穴压豆对功能性便秘有治疗作用[5]。

现代医学研究认为耳廓有大量的神经分布，包括耳大神经、枕小神经、耳颞神经、面、舌、咽、迷走各神经的分支及交感神经等，耳穴压豆法按压各神经反应点，通过刺激迷走神经达到调节脏腑功能的作用[6]。此外耳穴与脏腑、耳穴与内分泌、耳穴的生物电学说等多个学科，从不同角度阐释了耳穴的电生理特点，说明了耳穴在调理机体虚实平衡中的作用。

中医认为便秘病位在大肠，大肠传导失司，糟粕内停，或大肠津亏，肠道失润，是导致大便秘结难排的最直接因素。老年人脏腑功能衰退，气血阴阳俱虚，大肠传化功能减弱，加之内热自生，消灼津液，大肠津亏，则内容物停滞不下，致便秘形成，故主穴选用大肠；三焦有“孤府”之称，有名无形，是五脏六腑生理功能的概括，是气机升降出入、津液运行的道路，主疏通水道，运行水液，老年人气血津液运行不畅，水液运化失司，尤其“下焦如渎”，主司二便排泄，若三焦功能失常，则大便排泄障碍，故调理三焦功能是治疗老年人便秘的重要方法；便秘点是耳穴中治疗便秘的常用穴，通过对迷走神经刺激，临床疗效显著[7]，可直接起到改善便秘的作用。便秘的形成与脾、胃、肺、肾等脏腑密切相关，笔者在临床治疗过程中发现老年便秘患者多伴有肺脾气虚，针对不同身体状况，选择相应穴位可增强治疗功效。功能性胃肠病患者常伴有神经功能活动减弱[8]，刺激自主神经可增加神经递质传递，从而促进肠道传输功能，故选用交感穴调节自主神经功能，加速胃肠排空，改善肠道功能。多个穴位共同作用，达到调理脏腑，通腑泻浊的功效。

生活方式指导是慢性便秘的一线治疗方法[9]，社区全科综合管理方式治疗老年人功能性便秘症状改善明显[10]，治疗总有效率明显高于常规药物治疗组。本研究中单纯生活方式调整也收到一定疗效，通过饮食调整，保证每日运动量，摩腹，规律起居及心理疏导等方面可有效缓解部分患者便秘情况，同时改变患者紧张焦虑等心理问题，提高生活质量。老年人生活方式相对稳定，进行生活方式指导，意义重大，应该贯穿整个治疗过程。

综上所述，耳穴压豆为非侵入性操作，无创伤，无毒副作用，经济简便，便于应用，结合生活方式调整治疗老年功能性便秘疗效显著，有利于社区推广应用。本研究纳入样本量较少，观察随访时间不充分，难以观察远期疗效，期望后期开展大样本、高质量、随访时间长的临床研究，以期在社区治疗规范、诊疗评价等方面进一步探讨，以提高耳穴压豆防治功能性便秘疗效。