徐晓莉

落枕为针灸科临床常见病，主要表现为睡前无不适症状，醒后却发现颈部僵硬疼痛、活动受限，青壮年多发。笔者近年来采用筋针疗法治疗落枕，起效较快，即刻镇痛效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料72例患者均来源于2019年1月—2020年12月高邮市中医医院针灸科门诊患者，按随机数字表法分成筋针疗法组 36例，对照组 36例。2组性别、年龄、VAS评分等一般资料比较，P>0.05，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 (例，

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①符合《中医病证诊断疗效标准》[1]中落枕诊断标准者；②年龄18～50岁；③病程≤24 h患者。排除标准：①颈椎骨折、脱位、结核或肿瘤患者；②合并严重心肾功能不全、血液系统疾病、精神病等患者；③孕妇或者皮肤过敏患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 筋针疗法组取穴：一般在手足太阳经筋、足少阳经筋、手阳明经筋颈肩部分布区(胸锁乳突肌肌腹中上部或者耳后乳突附近或C7-T5棘突及棘上韧带与患侧及肩胛冈附近)寻找压痛点或筋结点，相应筋肉活动可诱发疼痛或显露病位。操作：取0.3 mm×30 mm一次性筋针，在所选筋穴上碘伏消毒后进针，颈项部筋穴，沿皮下向乳突部纵刺15～20 mm；枕(乳突)部筋穴，沿皮下向颈部横刺15～20 mm；项背部筋穴沿皮下向上纵刺或向外上横刺20～25 mm；肩胛冈部筋穴沿皮下向脊柱横刺20～25 mm。嘱患者做颈部的前屈后伸、左右侧屈及旋转运动来验证疗效，如效果不显，可调整针向。每日1次，留针20 min，治疗3次。

1.3.2 对照组取穴：经外奇穴落枕穴(手背2、3掌骨间，掌指关节后0.5寸凹陷处)。操作：取0.3 mm×25 mm 一次性针灸针，碘伏消毒后直刺进针0.5寸左右，行提插捻转泻法，使患者有较强烈的酸胀感，留针20 min，每5 min行针1次，行针期间嘱患者前后左右活动颈部。每日1次，治疗3次。

1.4 观察指标分别记录患者治疗前后VAS评分，评分标准见图1。

注：正常：0 轻度疼痛：1-3 中度疼痛：4-6重度疼痛：7-9 剧烈疼痛：10。

1.5 疗效判定标准根据《中医病证诊断疗效标准》[1]拟定。治愈：颈项部疼痛消失，颈部各方向活动度正常。好转：颈项部疼痛减轻，颈部各方向活动度改善。未愈：颈项部疼痛及各方向活动度无改善。

1.6 统计学方法采用SPSS 19.0 进行数据分析，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效筋针疗法组和对照组治愈率分别为94.4%和61.1%；总有效率分别为100.0%和83.3%，差异均有统计学意义(P<0.05)。提示筋针疗法组临床疗效明显优于对照组。见表2。

表2 2组患者临床疗效比较 (例，%)

2.2 VAS评分治疗前，2组评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组评分均明显降低(P<0.05)，且筋针疗法组评分低于对照组(P<0.05)。提示筋针疗法组的镇痛效果明显优于对照组。见表3。

表3 2组患者治疗前后VAS评分比较 (例，

2.3 治疗不同次数后治愈率筋针疗法组在治疗第1次、第2次及第3次结束后治愈率均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者治疗不同次数后治愈率比较 (例，%)

2.4 不同次数结束后VAS评分筋针疗法组在治疗第1次、第2次及第3次结束后VAS评分均低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。提示筋针疗法组的即刻镇痛作用明显优于对照组。见表5。

表5 2组患者不同次数结束后VAS评分比较 (例，

3 讨论

落枕为针灸科临床常见病，青壮年多发，属于中医学“筋伤”“颈痛”等范畴。本病主要表现为晨起后突发颈项僵硬疼痛，活动不利，但局部不会出现红肿[2]，轻症3～5 d自愈[3]，重症迁延数周不愈[4，5]。

西医对“落枕”缺乏统一认识，其发病机制主要有颈神经根刺激学说[6]、颈椎小关节紊乱说[7]、颈肌痉挛说[8，9]及肌筋膜炎说[10，11]。治疗方法也比较单一，主要有药物、手法和物理疗法3种。药物又有口服药物[12]和药物注射[13，14]2种；手法治疗主要以本体感觉促进技术(PNF)[15，16]为主；物理疗法主要以冲击波治疗[17，18]和超激光治疗[19]为主。

中医对“落枕”的病因、症状及治疗阐述较早，散见于很多古籍，始见于《素问·骨空论》：“风从外入……失枕，在肩上横骨间……灸脊中”。其病因主要为感受外邪或睡姿不当导致经筋不利、拘急而发，治疗主要有内治和外治2种，但查阅相关文献，以针刺治疗论述较多，具体包括毫针针刺[20]、董氏奇穴[21]、浮针疗法[22]、平衡针疗法[23]、腹针疗法[24]等。

综上，目前临床治疗落枕的方法多样，也有一定的效果，但有的方法即刻止痛效果较慢；有的方法针感过于强烈，患者不易接受；有的方法风险性较高，基于以上问题，笔者通过大量临床实践，采用筋针疗法治疗落枕，安全无感速效，即刻止痛效果较好，患者易于接受。

筋针疗法理论依据为十二经筋理论，而落枕的病因也为各种原因导致的经筋不利、拘急，符合治病求本原则。本疗法主要以“以痛为腧”[25]为选穴原则，浅刺皮下，无感得气，筋病治筋，安全速效。经筋乃卫气输布之处，卫气卫外能力不足，防御功能低下，邪气乘虚侵入人体，邪气郁结卫气而致经筋不利，发为筋病。由于卫气慓疾滑利，行于脉外，筋针浅刺皮下，可最佳的激发卫气，卫气充则邪自出，结痛自解。而本次研究的结果也表明筋针疗法治疗落枕的治愈率及总有效率均明显高于对照组，且不同次数筋针治疗结束后治愈率明显高于对照组、VAS评分明显低于对照组，表明筋针疗法对落枕的治疗起效较快，即刻镇痛效果较好。

总之，筋针疗法对落枕的治疗有显著的即刻镇痛效果，且各次数治疗结束后均有即刻镇痛优势，该疗法由于安全无感速效，消除了很多人对酸、麻、重、胀等针感的恐惧，值得向临床推广。