王 宁

慢性萎缩性胃炎(CAG)属于慢性炎症性疾病，主要特征为固有腺体减少或消失、胃黏膜上皮受损害萎缩变薄，发病缓慢，病因繁复、病情迁延难愈、易反复发作，治疗较为棘手[1，2]。CAG癌变率较高，尽早治疗对改善预后意义重大。单纯使用西药治疗虽可改善临床症状，但无法达到预期效果，且长期治疗会出现一定不良反应。中医中药辨证论治在治疗CAG上有优特的优势，可在辨证分型指导下实施针对性治疗，缓解病情，甚至可促进胃黏膜萎缩、肠化逆转。本研究分析健脾通络汤对脾胃虚寒型CAG患者中医症状及病理组织积分的影响，为临床治疗方式制定提供参考。信息如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月—2020年6月就诊于南阳市中医院的60例CAG患者，按随机数字表法分为研究组30例与对照组30例。本研究经医院伦理委员会审核批准。研究组中男17例，女13例；年龄24～75岁，平均年龄(43.78±4.21)岁；病程2～16年，平均病程(8.21±1.05)年。对照组中男20例，女10例；年龄25～76岁，平均年龄(43.85±4.15)岁；病程2～15年，平均病程(8.18±1.16)年。对比2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 诊断标准西医符合《中国慢性胃炎共识意见》[3]中CAG相关诊断标准；中医符合《慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见》[4]中脾胃虚寒型辨证标准：主症：胃部喜按或喜暖，胃脘胀满或隐痛；次症：大便稀溏，食少纳呆，气短懒言，倦怠乏力，食后脘闷，脉细弱，舌质淡。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：符合上述中西医诊断标准，并经病理、胃镜检查确诊；签署知情同意书；年龄>18岁；病历资料完整；凝血功能正常。排除标准：胃黏膜病理显示中度异型增生；精神疾患；合并艾滋病、恶性肿瘤等严重疾病；肝肾等重要脏器功能异常；严重消化道溃疡；认知障碍；过敏体质。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法对照组行常规西医治疗：口服多潘立酮片(上海信谊天平药业有限公司，国药准字H20031280，规格：10 mg)，3次/d，1片/次；口服硫糖铝咀嚼片(中峘本草制药有限公司，国药准字H34020077，规格：0.25 g)，4次/d，4片/次。在此基础上，研究组加用健脾通络汤治疗，方药组成：党参30 g，丹参、茯苓各20 g，炒白芍、炒枳壳、干姜各15 g，大枣、法半夏各10 g，蜜甘草、炙甘草各6 g，砂仁、黄连各5 g。辨证加减：嗳气加旋覆花15 g，生赭石20 g；口干加乌梅15 g，天冬20 g；腹胀明显加香橼10 g，佛手15 g；食欲差加鸡内金15 g，山楂15 g。上述药物加水泡30 min后，煎煮2次，取汁300 ml，分早晚2次温服，1剂/d。2组均连续治疗6个月，治疗期间忌食肥厚、生冷、辛辣等食物。

1.4.2 观察指标①对比2组患者治疗前、治疗6个月后中医症状积分。将主症按重度、中度、轻度、无分别计为9分、6分、3分、0分，将次症按重度、中度、轻度、无分别计为3分、2分、1分、0分，舌脉不计分，分值越高者，病情越严重[5]。②病理组织积分。治疗前、治疗6个月后，胃镜下分别取2组患者胃体小弯、胃窦小曲、胃体大弯、胃窦大弯、胃角等5个位置胃黏膜实施病理检查，观察胃黏膜腺体萎缩、异型增生、肠上皮化生程度和活动性、慢性炎症病理变化，按照重度、中度、轻度、无计分，其中活动性、慢性炎症分别计3分、2分、1分、0分，其余各项分别计9分、6分、3分、0分。③对比2组治疗期间恶心、眩晕等不良反应发生情况。

1.4.3 疗效判断标准胃镜征象与病理组织检查恢复正常，临床症状与体征消失为痊愈；胃镜征象与病理组织检查明显改善，临床症状与体征基本消失为显效；胃镜征象与病理组织检查有所好转，临床症状与体征有所改善为有效；胃镜征象与病理组织检查无变化，临床症状与体征无明显改善为无效。治疗总有效率为痊愈率、显效率与有效率之和。

2 结果

2.1 临床疗效研究组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组慢性萎缩性胃炎患者临床疗效对比 (例，%)

2.2 中医症状积分 病理组织积分2组患者治疗前中医症状积分、病理组织积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗6个月后，2组患者中医症状积分、病理组织积分均低于治疗前，且研究组中医症状积分、病理组织积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组慢性萎缩性胃炎患者中医症状积分、病理组织积分对比 (例，

2.3 不良反应治疗期间，对照组不良反应发生率为10.00%(3/30)，其中恶心1例，眩晕1例，呕吐1例；研究组不良反应发生率为3.33%(1/30)，恶心1例。2组比较差异无统计学意义(χ2=0.268，P=0.301)。

3 讨论

CAG发生与遗传因素、免疫因素、幽门螺旋杆菌感染、滥用非甾体抗炎药、不良饮食习惯、十二指肠液与胆汁反流等因素密切相关，表现为上腹部不适、食欲不振、反酸等，严重则可出现贫血、消瘦、全身脏器功能紊乱或营养不良，甚至诱发癌变[6，7]。药物是治疗CAG的重要手段，西医多使用多潘立酮片等药物治疗本病，能直接作用于胃肠壁，促进胃肠道蠕动，改善患者临床症状，但长期使用可能会出现皮疹、口干等不良反应。

中医并无CAG病名，可根据患者临床症状将其归属于“胃脘痛”“痞证”“腹胀”“痞满”等范畴，多因疲劳过度、饮食不节、情志失和、外邪犯胃所致，病性虚实夹杂、本虚标实，脾胃虚弱乃病机关键，湿热、气滞、血瘀等致病因素由气分入血，胃络受损，终致胃络瘀阻乃发病之因。健脾通络汤可通络化瘀、驱散寒邪、健脾温中，让胃部经络瘀血运行，气机调畅，邪去正安。本研究中，研究组治疗总有效率高于对照组；治疗6个月后，2组中医症状积分、病理组织积分均低于治疗前，且研究组中医症状积分、病理组织积分低于对照组；2组不良反应发生率差异无统计学意义，提示健脾通络汤治疗脾胃虚寒型CAG患者安全性较高，能够提高治疗效果，改善临床症状，降低组织病理积分。健脾通络汤方中炙甘草、党参、干姜可温中散寒、健脾益气；茯苓利湿渗水、温补脾胃；法半夏和胃止呕、燥湿化痰；砂仁健脾温中、和胃化湿；白芍长于健脾和胃、养血和肝；大枣养阴缓急；黄连能泻心胃之火；炒枳壳理气宽中、行滞消胀、止痛；丹参活血化瘀、疏通经络；炙甘草清热利湿。全方诸药合用标本兼治，有健脾益气、温中止痛、和胃化湿、活血化瘀、通络益气之功效。健脾通络汤可增强机体免疫力，改善胃肠蠕动，调节体内胃蛋白酶与胃泌素分泌量，并可增加细胞保护因子，提高胃黏膜的屏障保护作用、再生能力、修复能力，也可提高机体抗病能力，使胃黏膜对有害因子的防御清除能力提高[8，9]。健脾通络汤还能减轻或阻断血清脂质过氧化物反应，调节一氧化氮含量，改善胃黏膜血流，促进胃黏膜修复与再生，改善病情[10]。

综上所述，在脾胃虚寒型CAG患者中加用健脾通络汤能够提高治疗效果，减轻临床症状，降低组织病理积分，有助于患者病情恢复，且安全性较高。