李 丽

急性脑梗死为临床常见且高发的脑血管疾病，常表现为一侧肢体麻木、瘫痪或运动障碍等，严重影响患者的生活质量[1]。目前急性脑梗死患者临床常用的治疗方法为西医药物治疗，虽有效改善患者临床症状，但停药后多有病情反复情况发生[2]。中医认为，“中风”即为急性脑梗死，因外感风邪、经络空虚所致，应以通络、活血、补气为主要治疗原则[3]。补阳还五汤中含有地龙、赤芍、红花等多味中药，可达到通络、行瘀、通经的功效[4]。本研究旨在探讨补阳还五汤加减治疗急性脑梗死对患者血液流变学及纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月—2020年12月在鞍山市中医院进行治疗的急性脑梗死患者50例，按随机数字表法分为试验组(25例)和对照组(25例)。其中对照组患者病程1～16 h，平均(8.13±3.16)h；年龄51～79岁，平均(65.12±10.31)岁；男15例，女10例。试验组患者病程1～15 h，平均(8.12±3.19)h；年龄52～79岁，平均(65.13±10.26)岁；男14例，女11例。2组经计算比较，P>0.05，提示其数据差异无统计学意义，进而2组间具有可比性。本研究院内医学伦理委员会已批准。

1.2 诊断标准以《中医病证诊断疗效标准》[5]中相关诊断为中医诊断标准；以《中国脑血管病防治指南》[6]中相关诊断为西医诊断标准。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：①符合上述诊断标准者；②发病至入院治疗时间<24 h者；③患者及家属知情同意并签字者等。排除标准：①合并出血倾向者；②伴有严重意识障碍者；③心肝肾功能严重异常者；④伴有其他颅内病变者等。

1.4 方法对照组予以常规西药治疗，包括采用阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健公司；国药准字J20171021；规格：100 mg/片)抗血小板聚集，口服，100 mg/次，1次/d，瑞舒伐他汀钙片(阿斯利康药业有限公司；国药准字J20170008；规格：10 mg/片)稳定斑块，1次/d，10 mg/次，口服。试验组在对照组基础上联合补阳还五汤加减治疗，方剂组成：僵蚕、川芎、当归、红花、桃仁、地龙、赤芍各10 g，黄芪20 g。水煎服，取汁400 ml，200 ml/次，2次/d；2组均治疗6周。

1.5 观察指标①比较2组治疗前后Fugl-Meyer运动功能(FMA)、日常生活活动功能量表(Barthel)、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分，FMA分值范围0～100分，分数越高，表明运动功能越好；Barthel分值范围0～100分，分数越高，表明日常生活活动功能越好；NIHSS分值范围0～42分，分数越高，表明神经功能受损越严重。②比较2组治疗前后血液流变学指标水平，采集患者空腹静脉血约4 ml，采用全自动生化分析仪测定外周血全血低切黏度(LBV)、血浆黏度(PV)、全血高切黏度(HBV)、红细胞聚集指数(Arbc)水平。③2组血清D-D、FIB水平治疗前后比较，待采集患者空腹静脉血约3 ml自行凝固后，以3520 r/min离心12 min取上清，用全自动生化分析仪测定。

2 结果

2.1 FMA、Barthel、NIHSS评分与治疗前比，治疗后2组FMA、Barthel评分均升高，且试验组较对照组升高显著，2组NIHSS评分均降低，且试验组优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组急性脑梗死患者治疗前后FMA、Barthel、NIHSS评分比较 (例，

2.2 外周血LBV、PV、HBV、Arbc水平与治疗前比，治疗后2组外周血LBV、PV、HBV、Arbc水平均下降，且试验组优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组急性脑梗死患者治疗前后外周血LBV、PV、HBV、Arbc水平比较 (例，

2.3 血清D-D、FIB水平2组血清FIB、D-D水平治疗后均较治疗前降低，且试验组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组急性脑梗死患者治疗前后血清D-D、FIB水平比较 (例，

3 讨论

随着社会老龄化的发展，急性脑梗死发病率随之上升，多数患者可出现不同程度的功能障碍，严重影响患者的日常生活[7]。常规西医治疗急性脑梗死药物虽有效缓解患者临床症状，但对于出现功能障碍患者无法有效恢复其正常的功能状态[8]。

急性脑梗死多由内因引发，由于饮食不节，情志郁怒，血脉瘀滞，以致引动肝风，夹痰上扰，气虚血瘀，应以祛风养血、化痰通络、益气活血为主要治疗原则。补阳还五汤中僵蚕化痰散结，息风止痉；川芎行气开郁；当归、红花活血祛瘀，调经止痛；赤芍、地龙清热通络，散瘀止痛；黄芪、桃仁补气、利水消肿。诸药合用共奏活血祛瘀、清热通络、行气开郁、补气、利水消肿之功效[9]。D-D、FIB是形成血栓的高危因子，其水平升高，提示机体血栓形成风险增大，现代药理学研究表明，桃仁中的提取物与川芎中的川芎多糖具有抗血小板凝集的作用[10]。本研究结果显示，治疗后试验组FMA、BartheI评分均较对照组升高，试验组NIHSS评分与血清D-D、FIB水平均较对照组降低，表明补阳还五汤加减治疗急性脑梗死可提升患者运动功能与神经功能，降低血清FIB、D-D水平。LBV、PV、HBV、Arbc是测定机体血脂水平的敏感指标，其水平高提示机体存在高凝风险，现代药理学研究表明，地龙中的蚓激酶具有溶栓作用，可减轻机体高凝状态，赤芍中的赤芍总苷具有显著抗凝效果[11]。本研究结果显示，治疗后试验组外周血LBV、PV、HBV、Arbc水平均较对照组降低，表明补阳还五汤加减治疗急性脑梗死可改善患者血流变，提升治疗效果。

综上，补阳还五汤加减治疗急性脑梗死可提升患者的运动功能，降低血清FIB、D-D水平，改善血流变，提升治疗效果，值得临床进一步研究与应用。