巫飞龙

随着生活节奏、饮食习惯及人口结构的变化，脑血管疾病在我国发病率不断上升，脑梗死为脑血管疾病主要病种之一，具有致死率高、致残率高、痊愈率低等特点，其发病多是大脑动脉粥样化病变，血流不畅，造成脑组织缺血坏死，进而对脑神经造成损害，影响患者独立生活能力，会给患者健康及家庭生活带来极大负担[1]。脑梗死属中医“中风”范畴，为风、火、痰、气、血等因素引发，会造成脏腑失调、气血瘀滞，进而上犯于脑导致中风，气虚与血瘀在病证中发挥重要作用，故治疗中要以补气、活血、化瘀为主。补阳还五汤为《医林改错》名方，组成药物在补气、活血、通络方面疗效显著。本研究择取2017—2020年在滑县中医院治疗的脑梗死患者60例，随机分组并分别采取常规西药治疗和联合使用补阳还五汤治疗，对比分析补阳还五汤对脑梗死患者的临床效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取60例于2017—2020年来滑县中医院治疗的脑梗死患者，使用随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例)，对照组中，男性17例，女性13例；年龄49～65岁，平均(57.6±5.3)岁。观察组中，男性16例，女性14例；年龄47～66岁，平均(58.2±5.1)岁。2组患者性别、年龄等一般临床资料比较，差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①西医诊断符合《各类脑血管疾病诊断要点》[2]脑梗死标准；②中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[3]中风标准；③经CT或MRI检查确诊为脑梗死；④签署知情同意书。排除标准：①合并有肝肾功能障碍者；②合并有精神疾病者；③合并有严重残疾影响正常生活者。

1.3 治疗方法2组均给予常规对症治疗，维持水、电解质平衡，控制血压、颅压，酌情给予吸氧、营养支持等。对照组使用常规西药治疗，阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078)100 mg/d，辛伐他汀片(山东鑫齐药业有限公司，国药准字H20084420)20 mg/d，晚间服用，治疗20 d。观察组在对照组基础上增加中药补阳还五汤，药物组成：黄芪120 g，当归20 g，川芎10 g，桃仁10 g，红花10 g，赤芍10 g，地龙5 g。每日1剂，用水煎煮至200 ml，早晚分服，治疗20 d。

1.4 观察指标2组入院时及治疗20 d后脑梗死病情程度(NIHSS量表评估)，日常生活能力(Barthel指数评估)，治疗总有效率，中医证候疗效。

1.5 疗效判定标准参照《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)》[4]制定，对患者神经功能缺损情况进行评分，对患者病残程度进行分级，依据治疗前后评分变化及病残分级情况进行判定。基本痊愈：评分下降≥91%、0级病残；显效：评分下降46%～90%、1～3级病残；有效：评分下降18%～45%；无效：评分下降≤17%；恶化：评分增加。

1.6 中医证候疗效判定标准参照《中风病诊断与疗效评定标准(试行)》[3]标准制定，对患者各病类程度进行评分，按总积分变化进行判定：基本恢复：积分6分以下且较之前减少≥81%；显著进步：积分减少56%～80%；进步：积分减少11%～55%；无进步：积分减少<11%；恶化：积分增加。

2 结果

2.1 脑梗死病情程度NIHSS量表评分比较，治疗前，组间比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，组内比较均明显降低(P<0.05)，组间比较观察组显著低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组脑梗死患者NIHSS量表评分对比 (例，

2.2 日常生活能力Barthel指数评分比较，治疗前，组内差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，组内比较均明显增高(P<0.05)，组间比较观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组脑梗死患者Barthel指数评分对比 (例，

2.3 治疗效果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组脑梗死患者疗效对比 (例，%)

2.4 中医证候疗效观察组中医证候疗效显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组脑梗死患者中医证候疗效对比 (例，%)

3 讨论

脑梗死的发病与年龄、吸烟、饮酒、情绪波动等多种因素有关，糖尿病、高血压病、高血脂症等疾病也会对脑血管及血液黏稠度造成影响，提高脑梗死发病几率，我国正逐渐迈入老龄化社会，同时人民饮食习惯和生活习惯都有诸多变化，脑梗死危险因素增多，发病群体数量不断增加。脑梗死发病后会导致大脑组织缺血缺氧，造成神经元坏死，患者会出现运动、吞咽、言语等各类功能性障碍，对正常生活造成严重影响。当前临床上对脑梗死的治疗原则主要是在对症处理基础上，积极溶栓、抗凝、抗血小板聚集、神经营养支持等，虽能阻止病情进一步发展，但治疗效果仍不理想，患者神经功能康复不佳，残疾率、病死率仍然较高。探索新的治疗方式，促进脑梗死患者康复，提高治疗效果一直是当前临床上的努力方向。

脑梗死属中医“中风”范畴，认为脑梗死发病是受“风、火、痰、气、血”等因素影响，再叠加情志失调、饮食不节、脏腑虚损等原因，使得体内阴阳失调、经络不通、气虚血瘀。《医林改错》中提出“亏损元气，是其本源”“元气足，则有力；元气衰，则无力”，气为血之帅，血为气之母，气滞则血瘀，故治疗要补气破瘀，气通则血行，血运而气旺。补阳还五汤为中医治疗中风代表性方剂，药物组成有黄芪、当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、地龙。其中黄芪为主药，可补一身之气，兼有升阳、固表、益血的功效；当归有活血行血之效；川芎有活血行气之效；桃仁有活血化瘀之效；红花有活血、通经、散瘀之效；赤芍可滋阴散瘀；地龙可通经活络。诸药合用具有补气行气、活血化瘀、通经活络的功效。在药理研究中，补阳还五汤的药物成分具有降低血液黏度、抑制血栓形成、降低血脂等作用，武传德[5]通过对比研究发现，加味补阳还五汤治疗脑梗死患者可以降低血脂，改善肝功能，促进患者康复。侯治强等[6]也通过研究指出补阳还五汤有降低血液黏稠度、改善血液循环的效果。

本研究结果显示，联用补阳还五汤治疗的观察组患者，其NIHSS评分显著低于对照组(P<0.05)，表明补阳还五汤可以缓解患者病情程度，降低神经功能缺失状况；而观察组Barthel指数评分显著高于对照组(P<0.05)，也提示观察组患者神经功能恢复更好，生活自理能力更强。对比2组疗效，观察组在治疗总有效率及中医证候疗效方面均高于对照组(P<0.05)，提示中药补阳还五汤对脑梗死患者的治疗效果更佳。

综上所述，中药补阳还五汤治疗脑梗死可缓解患者病情，降低神经功能缺失情况，提高生活自理能力，疗效确切，具有临床推广价值。